Muskuloskeletala nyckeln

Fascia plantaris biomekaniska funktion

Fascia plantaris stödjer fotens längsgående båge under statisk ställning. Metatarsalens utspringning och en försämring av fotvalvets form uppträder vid sektionering av fascia plantaris under simulerad statisk ställning (Ker et al. 1987), vilket tyder på att fascia plantaris utgör en del av ett tvärgående och längsgående dragstångssystem i foten.

Under statisk ställning har det mediala längsgående fotvalvet liknats vid en fackverkskonstruktion, där fascia plantaris agerar som ett spänningselement eller dragstång, som förbinder två kompressiva element (Hicks 1955). Vid viktbäring och inre tibialrotation begränsas bågens förlängning delvis av spänningen i de plantariska strukturerna (Sarrafian 1987). Även om alla plantarligament verkar vara viktiga för att begränsa rörelsen, visade Huang et al. (1993) att fascia plantaris gav det största bidraget till att bibehålla bågen, och att fasciotomi av plantarligamentet resulterade i en 25-procentig minskning av bågens styvhet. Intressant nog behöll dock bågen 65 % av sin ursprungliga styvhet efter resektion av de långa och korta plantarligamenten, fjäderligamentet och plantarfascian, vilket tyder på att andra strukturer, t.ex. bengeometri, kan ha störst effekt på stabiliteten hos den mediala longitudinella bågen under statisk ställning. Icke desto mindre tros plantarfascian under statisk ställning utgöra en del av en passiv mekanism som kan modifiera det mediala longitudinella valvets styvhet i förhållande till den applicerade belastningen.

Under icke-viktsbärande förhållanden har dorsalflexion av tårna visats öka spänningen i plantarfascian, vilket resulterar i plantarflexion av motsvarande metatarsaler och höjning av det mediala longitudinella valvet; den s.k. vinschmekanismen (Hicks 1954). Under viktbärande förhållanden, t.ex. vid statisk ställning, motverkas dock metatarsalarnas plantarflexion av markreaktionskraften, och höjningen av valvet uppnås genom en komplex rörelse av supination och extern rotation av foten och den nedre extremiteten. Ett sådant rörelsemönster antas öka bågens stabilitet och aktivering av vinklingsmekanismen anses kliniskt vara viktig under gångens propulsiva period.

När tåns dorsalflexion är kopplad till aktivitet i vadenmuskulaturen, vilket sker under terminalt ställningstagande, kan den inre belastningen av plantar fascia effektivt förstärkas. Carlson et al. (2000) noterade att dorsalflexion av den första metatarsophalangealleden bortom 30° inducerade fasciabelastningar som var större än akillessonens när terminal stance (45 % av gångcykeln) simulerades genom att applicera belastningar på upp till 500 N genom akillessenen. Resultaten stämmer överens med rörelseanalysstudier där det har visats att det krävs ungefär 20° hallux dorsalflexion innan en ökning av valvhöjden (vindkraftmekanism) är uppenbar, men modellen tog inte hänsyn till den valvstödjande effekten av fotens intrinsikala och extrinsikala böjmuskulatur. De långa digitala flexorerna, särskilt tibialis posterior, har visat sig utöva ett stödjande inflytande på fotvalvet vid kvasistatisk testning (Kitaoka et al. 1997), vilket förstärks ytterligare när hälen lyfts upp från stödytan (Sharkey et al. 1998). Dessutom har den ökning av valvhöjden som är förknippad med vindseleffekten under gång rapporterats sammanfalla med maximal intrinsisk muskelaktivitet, minskad aktivitet i gastroc-soleus-komplexet, minskad vertikal belastning, plantarflexion av fotleden, maximal horisontell framdrivningskraft och början av dubbelt stöd för extremiteterna. Tillsammans skulle dessa faktorer verka för att minimera den inre belastningen på plantar fascia (Wearing et al. 2006). Istället för att producera en upphöjande effekt på fotvalvet kan plantarfascian alltså alternativt ses som en dynamisk koordinator av rörelsen, som effektivt synkroniserar digital dorsalflexion med supination av foten och extern rotation av benet.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.