Meningeala irritationstecken framkallas av inflammation eller förekomst av främmande material som blod i subarachnoidalrummet . Feber och nackstelhet har beskrivits som de klassiska tecknen på meningeal irritation och ansågs vara mycket specifika för meningit. Förekomsten av meningeal irritation är dock inte särskilt patognomonisk för meningit, eftersom endast 70 % av patienterna med nackstelhet bekräftades ha meningit Meningism har beskrivits vid varierande tillstånd, t.ex. vid hjärnneoplasier, hypofysapoplexi, cervikal spondylos, nacktrauma och specifika inflammatoriska tillstånd som cervikal osteomyelit, cervikal lymfadenopati, retrofaryngeala abscesser och allvarlig systemisk infektion .
Vissa rapporterade fall av djupa halsabscesser uppvisade samtidig meningeal involvering av retrofaryngeal eller epidural abscess och kunde lätt feldiagnostiseras som meningit på grund av de positiva CSF-fynden . De ovan nämnda fallen är förknippade med osteomyelit, odontogen infektion, fraktur i halsryggen eller epidural abscess och krävde brådskande kirurgisk undersökning. Såvitt vi vet finns det två tidigare rapporter om retrofaryngeal abscess som visar meningism utan CSF-inflammation . Men i Rathakrishnans fall kan förhöjt CSF-protein (0,9 g/L) bidra till meningeal irritation och i Kielhorns fall är abscesserna begränsade till det prevertebrala området. Vår patient uppvisade dock normal CSF-profil trots en enorm utbredd infekterad massa.
Retrofaryngeal abscess hos vuxna är sällsynt eftersom lymfkörtlarna i det utrymmet försvann i vuxen ålder, och är ofta förknippad med orala instrumentering, trauma eller underliggande immunsupprimerade tillstånd som diabetes, cancer eller aids . Ventral spridning av en djup halsabscess kan orsaka en retrofaryngeal abscess och dorsal spridning kan orsaka epidural abscess och meningit . Hos vår patient hittades inga predisponerande förhållanden för retrofaryngeal abscess, och meningeala och cefaliska symtom orsakades av en enorm inflammation i främre och bakre halsområdet på grund av en sammanhängande smittspridning.
MRI anses vara den bästa metoden för att diagnostisera abscessbildning, infektiösa granulom och odontoid osteomyelit på grund av att den är känslig för mjukvävnadsförändringar med god förstärkning . Vid retrofaryngeal abscess i halsen är MRT ett effektivt diagnostiskt verktyg för tidig korrekt diagnos .
Den optimala behandlingen av djup abscess i halsen är dåligt definierad. Traditionellt föreslås snabb kirurgisk dränering och antibiotika för att förebygga retrofaryngeal abscessruptur som leder till meningit eller osteomyelit cervikal ryggrad . I början övervägde vi kirurgisk dränering. Men hans kliniska tillstånd förbättrades gradvis och han uppvisade ingen neurologisk försämring förutom nackstelhet. Vår patient illustrerar möjligheten till medicinsk behandling av en retrofaryngeal abscess med lämplig antibiotikakur i en immunkompetent situation. Pages et al. rekommenderade att medicinsk förstahandsbehandling krävs vid okomplicerade parapharyngeala abscesser med antibiotika och/eller steroider. De predisponerande faktorerna för komplicerad djup halsinfektion är diabetes och fler än två involverade utrymmen .
Slutningsvis betonar vi att retrofaryngeala abscesser kan ge upphov till meningism utan meningeal involvering och kan behandlas med lämpliga antibiotika i en immunkompetent situation.