Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) planer är privata företag som den federala regeringen betalar för att administrera Medicare-förmåner. Liksom alla Medicare Advantage planer måste PFFS planer ge dig samma förmåner, rättigheter och skydd som Original Medicare, men de kan göra det med olika regler, begränsningar och kostnader. Vissa PFFS planer erbjuder ytterligare förmåner, till exempel syn- och hörselvård.
Bidragsberättigade och kostnader – grunder
Du måste ha både del A och B för att gå med i en Medicare PFFS plan, och i allmänhet kommer du att fortsätta att betala din Medicare del B-premie. Din PFFS-plan kan också ta ut en extra premie, utöver del B-premien. Om du vill ha del D-täckning, fråga din PFFS-plan om den erbjuder del D-täckning. Om din plan inte erbjuder del D-täckning kan du anmäla dig till en fristående del D-plan.
Grundläggande uppgifter om tillgång till förmåner
När du har anslutit dig till en PFFS-plan bör du få ett förmånskort från din plan. Du kommer att använda ditt förmånskort i stället för ditt Medicare-kort när du går till läkaren eller sjukhuset.
De flesta PFFS planer har nätverk av leverantörer. Du kan betala mindre för din vård om du använder dig av leverantörer eller inrättningar inom nätverket. Alla PFFS planer måste också täcka vård utanför nätverket, men du kan betala en högre kostnad.
Om du planerar att få vård från en vårdgivare utanför nätverket kan du eller din vårdgivare begära ett förhandsbeslut om organisation (även kallat förhandsbeslut om täckning) från din plan. Ett förhandsorganisationsbeslut är en begäran om att din plan ska bekräfta att en tjänst är medicinskt nödvändig och kommer att täckas. Om du planerar att få en dyr tjänst från en leverantör utanför nätverket kan du undvika oväntade avslag genom att begära en förhandsbedömning av organisationen. Kontakta din plan för information om hur du begär ett förhandsorganisationsbeslut.
Medicare PFFS planer är inte tillgängliga överallt. Ring 1-800-MEDICARE eller ditt statliga sjukförsäkringsstödprogram (SHIP) för att ta reda på om det finns en PFFS-plan tillgänglig i ditt område. Om du vill anmäla dig till en PFFS-plan ringer du till Medicare eller direkt till planen. Se till att fatta ett välgrundat beslut genom att kontakta en representant för planen för att ställa frågor innan du registrerar dig.