Jag har en gravid patient med anti-Kell-antikroppar (titer är 1:4). Vilka är rekommendationerna för hantering av patienter med anti Kell-antikroppar?
American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar bestämning av faderns status för röda blodkroppsantigen som det första steget. För att bestämma faderns Kell-antigenstatus kommer de flesta laboratorier att begära att du skickar in 5 mL av faderns blod som tagits i ett lavendel-topprör (EDTA) med en begäran om att utföra Red Blood Cell Antigen Typing, Kell-antigen, Kell-blodgruppsfenotyp på faderns blod.
Om fadern är negativ för Kell-antigenet (och det är säkert att han är far till fostret) är ytterligare utvärdering onödig. Om fadern har Kell-antigenet eller om faderns status är okänd bör fosterprovtagning utföras för att fastställa fostrets antigentyp. Om fostret är negativt för Kell-antigenet är periodisk icke-invasiv bedömning inte orimlig eftersom det finns en låg falskt negativ frekvens förknippad med detta test (1-3 %).
Seriella antikroppstitrar används vanligen för att övervaka fostrets status vid en första sensibiliserad graviditet vid Rh-sjukdom. När en Rh-sensibiliserad mor har haft ett tidigare drabbat foster eller när modern är Kell-sensibiliserad tycks dock de maternella antikropparna inte korrelera väl med fosterstatus. Dessutom kan mätningar av bilirubin i fostervatten vara missvisande vid graviditeter som kompliceras av Kell-alloimmunisering. Ultraljudsdopplermätning av den högsta systoliska hastigheten i fostrets mellersta cerebrala artär (MCA) verkar vara ett lämpligare sätt att övervaka dessa graviditeter med avseende på fosteranemi .
Den högsta systoliska hastigheten mäts i den MCA som ligger närmast transduktorn när fostret inte är aktivt eller andas. Dopplerporten placeras i mitten av MCA omedelbart ovanför Circle of Willis med ultraljudsstrålen riktad mot blodflödets riktning (insonationsvinkel på noll grader). När fostret utvecklar anemi förväntas blodflödets hastighet genom den fetala MCA öka på grund av fosterblodets minskade viskositet och fostrets ökade hjärtminutvolym. Patienter med en MCA PSV på mer än 1,5 gånger medianen har en hög risk för att få ett allvarligt anemiskt foster och bör remitteras för eventuell perkutan navelblodsprovtagning för att avgöra om fostret behöver få en transfusion.
Se kalkylatorn Förväntad topphastighet för det sytoliska blodflödet genom MCA
1. McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. van Dongen H, et al., Icke-invasiva tester förutsäger fetal anemi i Kell-alloimmuniserade graviditeter. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Hantering av alloimmunisering under graviditet. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. Mari G, et al. Diagnos av fetal anemi med Doppler ultraljud vid graviditet som komplicerats av moderns blodgruppsimmunisering. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Fosterblodflödeshastighet i den mellersta hjärnartären hos anemiska foster. N Engl J Med 2000;342:9-14.PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediktion av fetal anemi i rhesus sjukdom genom mätning av fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790