Malformationer av ryggradens och bäckenets bas är mycket vanliga, med variationer som är för många för att beskrivas. Eftersom dessa strukturella anomalier är sätet för ryggradens rörelser påverkar de på ett subtilt sätt ryggradens fritt flödande funktion som helhet. De två viktigaste medfödda avvikelserna kallas lumbarisering och sakralisering.
I det ”moderna” mänskliga skelettet är korsbenet en solid benmassa av fem sammanfogade ryggkotor på baksidan av bäckenet som den upprättstående ryggraden sitter på. I tidigare evolutionära former var dock segmenten i korsbenet inte sammansvetsade. De var fria att röra sig – som en svans – och deltog som en förlängning av ryggraden vid normal aktivitet.
Vad är lumbarisering?
Lumbarisering är när det första sakrussegmentet är – åtminstone delvis – rörligt i stället för att vara en del av den sammanfogade massan av korsbenet. Det utgör en ”extra” ländkotpel, ofta kallad L6,
Lumbarisering är när det översta segmentet av korsbenet inte är sammansvetsat. Det är i stället fritt att röra sig och deltar tillsammans med de angränsande ländkotorna i ryggradsaktiviteten. Det första sakralsegmentet sägs vara lumbariserat.
Med lumbarisering har anatomer och kliniker börjat referera till detta extra rörliga lumbalsegment som en ”extra” kotpelare, vilket har lett till viss förvirring hos patienterna. Det finns ingen extra kotpelare som är fastklämd i ryggradens längd, utan bara en extra rörlig kotpelare och en mindre fast kotpelare. Detta kan kallas L6.
Köpa nu
Vad är sacralisation?
Sakralisering beskrivs ofta som att man har en kotpelare mindre eftersom det nedersta ländryggssegmentet (L5) är sammanfogat med bäckenet. Det kan antingen vara sammanfogat med korsbenet nedanför eller med ilium på sidan (de stora öronformade benen i bäckenet) eller båda. Sacralisering med korsbenet kan kallas central sacralisering, medan det på sidorna kan vara antingen uni- eller bi-lateral transversal sacralisering. Eftersom L5-segmentet är fusionerat eller halvt fusionerat har det mer gemensamt med sina sakrala grannar än med sina (rörliga) lumbala grannar, och därför sägs det vara sakraliserat.
Central sacralisation kan orsaka hypermobilitet – till och med instabilitet – på L4-S1-nivån ovanför
Med central sacralisation kan ryggkotan vara fast sammansvetsad eller så kan det finnas en liten grad av rörelse genom närvaron av en vestigeal L5-skiva. Det är mycket möjligt att komma upp i hög ålder och vara helt omedveten om att man har en kotpelare mindre. Problem kan uppstå först när konditionen minskar, särskilt när det gäller styrkan i magmusklerna.
Bilateral sakralisering sker vanligen genom att förstorade tvärprocesser antingen artikulerar med bäckenet eller smälter samman med det.
Unilateral partiell sacralisation (Bertolottis syndrom) orsakar större biomekaniska störningar än bilateral
För att förvirra är det vanligt att kotan i fråga inte smälter samman hela vägen. Den kan vara sammanfogad på ena sidan men inte på den andra. Dess deltagande i ryggradsrörelsen på ena sidan ger bara en mycket snedvriden rörelse och de andra fungerande lumbala länkarna ovan måste klara av det. Vid överbelastning uppstår smärta, ofta högre upp i ryggraden (se nedan).
vilka problem orsakar lumbarization och sacralization?
Det har alltid antagits att medfödd sakralisering och lumbarisering är kliniskt oviktiga, men så är kanske inte fallet. Generellt sett orsakar både anomalier i korsbenet och basen av ryggraden problem, vanligtvis på grund av den ofullständiga karaktären hos var och en av dem. Vid lumbarisering är det sällsynt att denna ytterligare led är helt fri. Med sakralisationen är det sällsynt att den är helt fusionerad. Den rena extremen av båda finns sällan, snarare ett ingenmansland däremellan.
Sarah Keys ikoniska bok, som har tryckts sedan 1986, diskuterar detta ämne i avsnittet ”Do I Have An Extra Vertebra?”
Det samma gäller ryggrader som är sakraliserade vid det femte lumbala segmentet. Även om detta segment sägs vara rörligt är det i själva verket oftast inte tillräckligt fritt. Återigen är denna led varken fisk eller fågel, och kämpar för att vara en del av ryggradens vardagliga funktion. Oundvikligen klarar inte denna inte helt och hållet fungerande led av uppgiften. Dessutom blir dess skröplighet tydligare med stigande ålder.
Tyvärr är det i stort sett vanligare att en delvis sakraliserad led (med en viss grad av rörelse) utvecklar symtom, medan en helt sakraliserad led (som är helt sammansvetsad) vanligen är smärtfri men orsakar symtom på andra ställen i andra leder – centralt på den nivå som ligger ovanför och kontralateralt både på samma nivå och på högre nivåer i hela ländryggsryggen. Detta beskrivs mer utförligt nedan.
Vad är Bertolottis syndrom (BS)?
Bertolottis syndrom är ländryggssmärta som orsakas av unilateral partiell sakralisation där en pseudarthros, eller utvecklingsled, bildas när en tvärgående process i L5 knuffas permanent upp mot bäckenbenet. Smärtan vid BS är vanligen ensidig och känns där det finns en ”benhårdhet” överst på bäckenets baksida.
Unilateral partiell sakralisation är den mest problematiska varianten av sakralisationssyndromet eftersom den resulterar i en mer komplex ensidig störning av biomekaniken genom ryggradens bas. Benlängdsdiskrepans kan vara inblandad i att framhäva symtomen på partiell sakralisation.
Pseudarthrosen utvecklas där den tvärgående processens kontakt med bäckenet/sakrum är gnidande. I ett annat exempel på människokroppens mirakel är den komplett med ledbrosk som täcker benet och en ledkapsel. För det mesta, och säkert under ungdomsåren, skonar pseudarthrosen kroppen från smärta, men med stigande ålder, överdrivet stillasittande, sport med hög effekt eller en hyperextensionsskada kan leden bli smärtsam. En hög procentandel av patienter med ensidig sacralisatiuon utvecklar degenerativ diskbråck vid L5 och L4-nivån ovanför, som orsakas av felaktiga biomekaniska krafter genom ryggraden vid dessa nivåer.
Typisk bilateral sakralisationssmärta
Övriga problem som är associerade med sakralisation
En fusionerad unilateral sakralisation kastar rörelsestress på den kontralaterala leden på samma nivå
Full-.Fusion unilateral sacralisation av det nedre lumbala segmentet har flera följdeffekter. Den första är överdriven rörelsebelastning av pseudarthrosen på den kontralaterala sidan. Ett behandlingsalternativ är att kirurgiskt fusionera pseaudarthrosen (se nedan) även om konservativa mobiliserings- och självbehandlingstekniker för att få den falska leden att fungera bättre bör prövas uttömmande först.
Unilateral fusionerad sacralisation orsakar contralateral/cefalad rörelsebelastning på högre lumbala nivåer.
Unilateral sacralisation tenderar också att orsaka problem i den övre lumbala ryggraden på den kontralaterala sidan. Typiskt är problem i ryggmärgssegmentet L2-3, som vanligen också involverar facettleden. Orsaken till detta är inte enkel, även om den sannolikt har att göra med det normala vridmomentet vid funktionell ryggradsrörelse i kombination med de skakande påfrestningar som uppstår vid hälslaget och som återverkar till vänster och höger genom ryggraden på vägen uppåt.
Det iliolumbala ligamentet gör L5 mycket stabil. I jämförelse är L4 tunnt
Full fusion bilateral sakralisation orsakar vanligen degenerativ nedbrytning av L4-skivan ovanför, relaterat till den förändrade tyngdpunkten i ryggradens bas. Med L5 fusionerad med korsbenet höjs ryggradets rörelsecentrum. L4 – den ”nya” ryggradsbasen – saknar det säkra stöd som L5 ger, vilket kan leda till överanvändningssyndrom och utvecklingsmässig instabilitet i L4-segmentet.
Normalt sett innebär att L5 sitter på korsbenet att ryggraden har sitt ursprung djupt inne i bäckenet där den är fast förankrad av en tredimensionell uppsättning mycket starka ligament. De täta strängarna i det stjärnformade ligamentet breder ut sig på båda sidor i robusta halvcirklar från den femte ländkotan till olika delar av de inre bäckenbenen och surrar fast ryggraden på ett säkert sätt vid korsbordsskivan.
Den extra belastningen från bilateral sakralisation av L5 kan orsaka instabilitet på L4-nivån ovanför
Av dessa skäl måste behandlingen av sakralisation i ländryggen alltid innefatta stärkande övningar av musklerna både på fram- och baksidan av ryggraden. De spinala intrinsiska musklerna (multifidus) måste omtränas för att stärka böjstyrkan i L4 som är det upphöjda sätet för ryggradets rörelse och du kan se här om förstärkning av ryggraden och den romerska stolen. Samtidigt bidrar starkare magmuskler till att skapa en starkare stödmur framtill. Du kan läsa allt om de bästa magövningarna för dålig rygg här.
Vill du behandla ditt Bertollotis syndrom själv?
Mobilisering av unilateral R sacralisation (Bertolottis syndrom) med hälen. Se ”Masterclasses” på www.sarahkey.com
Varför inte lära sig genom video istället för att läsa?
Du kanske också vill se Sarah Key på video som visar vad du kan göra själv. Oavsett vad bilderna säger måste du göra din ryggrad som den brukade vara; mer plastisk och följsam. Se Sarah visa hur man dekomprimerar ryggraden, vilket gör att de inte riktigt lika bra lederna i ryggen fungerar bättre. Ja, det är verkligen så enkelt! Se det kompletta videopaketet om ryggsmärta
.