Kognitiv beteendeterapi vid PTSD

Vad är PTSD?

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) är ett handikappande psykiskt tillstånd som utvecklas efter att ha utsatts för extrem stress eller en traumatisk händelse. Medan majoriteten av människor kommer att lösa det kortsiktiga lidandet som en sådan händelse orsakar, fortsätter personer med PTSD att påverkas under mycket längre tid.

PTSD kännetecknas av en mängd kognitiva, beteendemässiga och fysiologiska symtom som är relaterade till: att återuppleva händelsen, undvika påminnelser om den och fysiologisk hyperarousal (såsom sömnlöshet eller irritabilitet). Det beräknas påverka upp till 10 % av alla människor någon gång i livet, men prevalensen hos personer som har drabbats av en traumatisk händelse kan vara nära 100 %.

Soldat som pratar med rådgivare. Image Credit: SpeedKingz /

Vad är kognitiv beteendeterapi?

Kognitiv beteendeterapi (KBT) har använts för behandling av PTSD i många år. Den syftar till att förbättra en persons funktionssätt genom att förändra dennes mönster av beteenden, tankar och känslor. Den bygger på premissen att förbättringar inom ett område leder till fördelar inom de andra. Om man till exempel ändrar skadliga tankar till att bli mer hjälpsamma kan det bidra till att förbättra en persons humör och leda till sundare beteenden. Den administreras vanligtvis under 12-16 sessioner till en individ eller en grupp.

CBT för PTSD

Några tekniker som terapeuter använder sig av när de administrerar KBT:

• Modifiering av kognitiva förvrängningar (t.ex. övergeneralisera dåliga situationer eller ha negativa förväntningar) och utveckla mer balanserade, fördelaktiga sätt att tänka.
• Exponera patienterna för påminnelser om traumat, på ett kontrollerat sätt, för att göra det möjligt för dem att konfrontera, snarare än att undvika, sitt lidande.
• Utbilda patienten om vanliga reaktioner på trauma, planera för potentiella kriser och lära dem att hantera stress och främja avslappning

Dessa metoder är avsedda att hjälpa personen att få en mer objektiv förståelse för sin traumatiska upplevelse, återge sin känsla av kontroll och sitt självförtroende samt förbättra sin förmåga att hantera och minska undvikande beteenden.

Fördelar med KBT

De positiva effekterna av KBT tillskrivs i allmänhet modifieringen av de skadliga kognitiva förvrängningar som drabbas av PTSD. Svar på KBT har också förknippats med fysiologiska, funktionella neuroimaging- och elektroencefalografiska förändringar, inklusive:

• En större minskning av hjärtfrekvensreaktiviteten och en förbättring av blodtrycksreaktionen vid stående hos PTSD-patienter efter KBT
• Non-responders till KBT har visat signifikant sämre verbalt minne än responders och visade sig också ha försämrad narrativ kodning
• Motorfordonsolycksöverlevare som fick KBT hade en större minskning av höger främre aktivering av spontan elektroencefalografisk aktivitet jämfört med kontroller. I båda grupperna var en minskning av PTSD-symtom positivt korrelerad med en minskning av höger främre aktivering till traumastimulus
• CBT-svaret var förknippat med funktionella magnetresonansavbildningsresponser i hjärnan (med dåligt svar som korrelerade med större bilateral amygdala- och ventrala främre cingulate-aktivering som svar på maskerade rädda ansikten). Detta förstärkta amygdala-svar kan indikera en minskad förmåga att hantera de ångestreaktioner som KBT utlöser, vilket begränsar svaret på terapin

Hur jämför sig KBT med andra terapier?

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) är en annan allmänt använd terapi för PTSD med liknande effektivitet som KBT. Denna metod utvecklades ursprungligen av dr Francine Shapiro, som märkte att störande tankar lindrades av vissa ögonrörelser. Den bygger på idén att negativa tankar, känslor och beteenden orsakas av otillräckligt bearbetade minnen. Tekniken kräver att patienten fokuserar på plågsamma bilder samtidigt som han eller hon deltar i ytterligare bilateral sensorisk input, vanligtvis ögonrörelser från sida till sida. Även om EMDR generellt sett anses vara lika effektivt som KBT, råder det kontroverser om huruvida fördelarna med EMDR beror på att frivilliga ögonrörelser ändrar excitatoriska/inhibitoriska element i hjärnan, eller dess liknande egenskaper som KBT, såsom desensibilisering och exponering.

CBT har befunnits vara en säker och effektiv terapi för både akut och kroniskt PTSD, efter en mängd olika traumatiska upplevelser, hos vuxna och barn, i många olika kulturer. Den är förknippad med bättre remissionsfrekvens än andra stödjande terapier: stödjande psykoterapi, problemlösningsterapi, nutidscentrerad terapi, psykodynamisk terapi, akupunktur, hypnoterapi och strukturerad skrivterapi. Studier har dock visat att antalet PTSD-patienter som inte svarar på KBT kan vara så högt som 50 %. Det är vanligt med avhopp, och många patienter lyckas inte uppnå remission. Detta kan bero på ett antal faktorer, t.ex. andra komorbida tillstånd (t.ex. depression) och studiepopulationens beskaffenhet (t.ex. lägre utbildning, lägre funktionsnivå).

På lång sikt förbättrar KBT den totala symtomtyngden jämfört med icke KBT, men inte patienternas totala diagnostiska status. Patienter som får KBT rapporterar mindre intensiva PTSD-symtom än patienter som får stödjande rådgivning.

Det finns vissa tecken som tyder på att KBT även kan ha förebyggande fördelar, men studieresultaten är blandade och mer forskning behövs på detta område. I en översikt och metaanalys rekommenderas ingen användning av psykologisk intervention efter traumatiska händelser för att förebygga PTSD, och det anges också att interventioner kan ha en negativ effekt på vissa personer.

Det verkar inte finnas någon fördel med att kombinera KBT med läkemedelsbehandling. De australiensiska riktlinjerna för klinisk praxis för PTSD rekommenderar att traumafokuserad psykologisk terapi (KBT eller EMDR) används framför medicinering.

Slutsats

CBT är en effektiv terapi för akut och kronisk PTSD, hos barn och vuxna, i många kulturer, efter en mängd olika traumatiska händelser, med både kort- och långsiktiga fördelar som tillskrivs både psykologiska och neurofysiologiska förändringar.

Fördjupad läsning

• Allt innehåll om kognitiv beteendeterapi
• Kognitiv beteendeterapi vid autism
• Kognitiv beteendeterapi vid depression, ångest, PTSD med mera
• Vad är kognitiv beteendeterapi (KBT)?
• Fibromyalgi och kognitiv beteendeterapi

Citat

.