KBT för barn: 14 sätt som kognitiv beteendeterapi kan gynna barn

Att hjälpa barn att bli medvetna om hur tankar kan påverka känslor och beteende är en av de värdefullaste lektionerna vi kan testamentera.

I en tid då den sociala, kognitiva och känslomässiga utvecklingen är snabb, är omformning av kontraproduktivt tänkande och de övertygelser som ligger till grund för detta tänkande en integrerad del för att navigera i de känslomässiga och personliga utmaningar som upplevs under barndomen.

Kognitiv beteendeterapi (KBT) kan hjälpa barn att omformas till att omformulera hur de identifierar, tolkar och utvärderar sina känslomässiga och beteendemässiga reaktioner på negativa upplevelser.

Att inse att känslor och beteenden kan regleras och hanteras är stärkande och kan leda till förbättringar av självkontroll, känsloreglering, copingförmåga och känslomässig medvetenhet under detta kritiska utvecklingsskede.

Den följande artikeln kommer att utforska forskningen och effektiviteten av kognitiv beteendeterapi för barn, de barndoms- och tonårsproblem som KBT kan hjälpa till att ta itu med och fördelarna med att använda KBT med barn och ungdomar.

Innan du läser vidare tänkte vi att du kanske vill ladda ner våra 3 positiva KBT-övningar gratis. Dessa vetenskapsbaserade övningar ger dig en detaljerad inblick i Positiv KBT och ger dig verktygen för att tillämpa den i din terapi eller coachning.

Du kan ladda ner den kostnadsfria PDF:n här.

Är KBT en effektiv terapiform för barn?

Behaviorala och kognitiva teorier om mänsklig psykopatologi är själva kärnan i kognitiv beteendeterapi. Genom att rikta in sig på flera områden med potentiell sårbarhet med utvecklingsstyrda strategier och flexibla interventionsvägar har KBT visat sig vara en effektiv behandling för ett brett spektrum av psykologiska problem hos vuxna.

Under de senaste åren har en växande mängd bevis också gett stöd för effektiviteten av KBT med barn och ungdomar för ett flertal tillstånd, inklusive, men inte begränsat till; depression, generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom, skolfobi, ätstörningar, självskadebeteende och beteendeproblem (Scott, 2010).

Angstrelaterade ångeststörningar är den vanligaste formen av psykopatologi hos barn och ungdomar (Abbo et al, 2013). Hos barn uppvisas symtomen på generaliserat ångestsyndrom (GAD) ofta som grubblerier över sin egen och närståendes hälsa, skolan, andras åsikter och sociala frågor.

Sorger över potentiella negativa utfall i kombination med en underutvecklad förmåga att hantera dem kan vara skadligt för unga människor på flera sätt.

Kliniska prövningar har fastställt att KBT är effektivt för att behandla barn med ångeststörningar. Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003) fann att 55-65 % av barnen inte längre uppfyllde kriterierna för en ångeststörning efter behandling.

Dessutom visade resultaten från denna studie att KBT potentiellt kan hjälpa även mycket små barn (under 7 år) att hantera måttlig ångest.

Beck (1979) föreslog att deprimerade individer har karakteristiska tankar och uppfattningar som upprätthåller deras deprimerade humör och beteenden. När människor är deprimerade tenderar de att minnas de dåliga saker som har hänt dem och glömmer ofta bort de bra sakerna.

Target (2002) uppgav att cirka 30-40 % av tonåringarna någon gång kommer att uppleva en episod av allvarlig depression, där de starkaste riskfaktorerna är en genetisk sårbarhet för depression och utsatthet för psykosociala påfrestningar, t.ex. skilsmässa från föräldrarna, dödsfall och misshandel.

CBT syftar till att identifiera och ersätta negativa tankar, med hjälp av positiva beteendefärdigheter för att skapa och bibehålla positiva stämningar och hälsosamma relationer.

Garber et al, (2014) undersökte effekten av att kombinera depressionsundervisning och KBT vid behandling av barn och ungdomar. Resultaten från denna studie visade att KBT-program i grupp minskade förekomsten av depression hos behandlade ungdomar efter 12 månader, vilket tyder på att skolbaserad KBT-prevention kan vara ett lovande tillvägagångssätt för ungdomar som rapporterar höga nivåer av depressiva symtom.

Multikomponent KBT kan leda till remediering, omdefiniering och omskolning hos barn med ADHD (Braswell & Bloomquist, 1991). Braswell & Bloomquist betonade behovet av gemensamma målformuleringar och träning i vredeshantering och sociala färdigheter och angav att KBT för barn och ungdomar med ADHD är mest fördelaktigt i gruppbehandlingar som involverar familj och lärare.

Vilka barndoms- och tonårsfrågor kan KBT bäst ta itu med?

Kognitiv beteendeterapi utmanar missanpassade tankar och ohjälpsamma beteenden – och ersätter dem med mer realistiska tankemönster och mer anpassningsbara copingstrategier (Scott, 2010).

Dessa justeringar kan bidra till att åstadkomma förändringar i symptomen på ett antal problem som är förknippade med barn- och ungdomsåren.

Ätstörningar

Ätstörningar är relativt vanliga och allvarliga psykiska störningar som vanligen dyker upp i tonåren. Omkring 40-60 % av flickor i åldern 6-12 år uttryckte oro över sin vikt, och omkring 13 % lider av en ätstörning vid 20 års ålder (Smolak, 2011).

Studier av pojkar i tonåren med ätstörningar tyder på att förekomsten av ätstörningar ökar, och det är vanligast att pojkar läggs in på sjukhus för en ätstörning vid 13 års ålder (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Kognitiv beteendeterapi för ätstörningar behandlar förvrängda tankar om vikt och självbild genom fortlöpande kognitiv omstrukturering.

Ungdomar med återkommande binge-eating uppvisade abstinens från binging efter gruppbehandling med KBT. Vidare har KBT-behandling anpassad för ungdomar visat signifikanta förbättringar av viktökning, vikthållning och minskningar av ätpatologier vid en 60 veckors uppföljning (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Oppositionellt trotstillstånd

Störande beteenden som utbrott av ilska och aggression är bland de vanligaste orsakerna till att barn får remitteras till psykiatrisk öppenvård i barndomen (Sukhodolsky m.fl, 2016).

Oppositionell utmanande störning (ODD) är ett upprepat mönster av negativt, trotsigt och fientligt beteende mot auktoritetsfigurer.

Barn med ODD kan uppvisa ett brett spektrum av problembeteenden som sträcker sig från fysisk aggression, destruktivitet, trots, förbittring och fientligt beteende mot jämnåriga, föräldrar, lärare och andra auktoritetsfigurer (Lochman, 2011).

CBT har visat sig ge betydande minskningar av ODD och tillhandahåller metoder genom vilka ett barn kan lära sig att lösa problem och kommunicera på ett kontrollerat sätt. Battagliese (2015) fann att större minskningar av aggressiva beteenden inträffade när behandlingen gavs till barn i närvaro av en betrodd förälder eller förmyndare.

Våldsamt självskadebeteende

Recidiverande medvetet självskadebeteende (DSH) börjar vanligen under tidiga tonåren och är starkt förknippat med självmord (Hawton et al, 2015). Den genomsnittliga livstidsprevalensen av DSH uppskattas variera från 7,5 %-8 % för föradolescenter och ökar till 12 %-23 % för ungdomar (Washburn et al, 2012).

DSH-beteenden kan sträcka sig från upprepade slag mot huvudet (vanligare hos små barn) till avsiktlig självförgiftning och skärning.

Kognitiva beteendeterapier är lovande för behandling av DSH – särskilt dialektisk beteendeterapi (DBT), en modifierad form av KBT som fokuserar på färdigheter som mindfulness, reglering av känslor och tolerans av lidande.

Forskning av Taylor et al, (2011) visade på en markant förbättring av DSH-beteende hos tonåringar efter 8-12 sessioner av individuell DBT-behandling. Avgörande är att de framsteg som gjordes under behandlingen bibehölls vid uppföljningen.

Låg självkänsla

Låg självkänsla har förknippats med ett antal olika psykiatriska diagnoser, bland annat depression, tvångssyndrom, ätstörningar, självskadebeteende och drogmissbruk (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) utvärderade effekten av kognitiv beteendeterapi för att förbättra självkänslan hos deprimerade ungdomar i åldern 13-18 år. Resultaten från denna studie visade att jämfört med interpersonell terapi verkade KBT vara en effektiv behandling för att förbättra självkänslan hos ungdomar.

Bedvätning

Bedvätning, kliniskt känd som Nocturnal Enuresis, är en potentiell källa till låg självkänsla och har förknippats med känslomässiga och beteendemässiga störningar.

Samtidigt som förekomsten av sängvätning är vanligast hos yngre barn uppskattas förekomsten av sängvätning hos barn i åldern 12-15 år till cirka 3 % (NICE, 2010).

Ronen (1992) fann att barn och ungdomar som behandlades med kognitiv beteendeterapi hade större sannolikhet att vara torra i tre veckor i följd jämfört med dem som inte fick någon behandling.

Det var dessutom mindre troligt att de som fick KBT fick ett återfall jämfört med försökspersoner som använde ett enuresilarm – en vanligt förekommande metod vid behandling av sängvätning. KBT kan också hjälpa till att förbättra symtom som är förknippade med sängvätning, såsom låg självkänsla, ångest och förlägenhet.

Mobbning

Mobbning är ett utbrett fenomen bland barn och ungdomar. Det kännetecknas av en obalans av makt, aggressivt beteende och upprepade avsiktliga ”skadegörelser”, och offer för mobbning i barndomen löper större risk att drabbas av sömnproblem, självskadebeteende, ångest och depression (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) testade effekten av KBT-interventioner för pojkar i tonåren som upplevde mobbning i skolan. KBT visade sig signifikant minska självrapporterad ångest och depression i samband med mobbning, och interventionsvinsterna bibehölls vid en tremånadersuppföljning.

Substansmissbruk

Åldern 12-17 år är en kritisk riskperiod för att ungdomar ska börja använda substanser (UNODC, 2018). Många ungdomar använder droger för att hantera de sociala och psykologiska utmaningar som de kan uppleva under olika faser av sin utveckling från tonåren till vuxenlivet.

Forskning visar att KBT är effektivt vid behandling av ungdomars missbruk av substanser.

Kombinationen av KBT med motiverande förstärkningsterapi är dock lika effektiv men säkerställer också att tonårsklienterna är motiverade att förändra sitt beteende och engagerade i behandlingen innan KBT påbörjas (Hogue et al, 2014).

Forskningen om användning av KBT med barn och ungdomar

Kognitiv beteendeterapi fick stor betydelse i mitten och slutet av 1970-talet. Den gradvisa expansionen och utvecklingen av befintliga beteendeinterventioner ledde så småningom till den mångfacetterade och flitigt praktiserade KBT som vi känner till idag (Benjamin et al, 2012).

Då KBT ursprungligen utvecklades för att användas med vuxna var det viktigt att fundera på hur KBT bäst kunde anpassas för att användas med barn och ungdomar.

Nyckelteorier om kognitiv utveckling tyder på att när de flesta barn når tonåren är de kognitivt utrustade för att hantera abstrakta begrepp, förstå att dessa kan manipuleras och diskuteras och jämföra information från olika källor för att fatta beslut (Piaget, 1952).

Durlak m.fl. (1991) genomförde en omfattande meta-analys av ålderns inverkan på effektiviteten av KBT. Analysen av 64 studier med barn i åldrarna 4-13 år visade att även om KBT var effektivt i alla åldersgrupper var effektstorleken för barn i det formella operativa stadiet (runt 11-13 års ålder) dubbelt så stor som för yngre barn i det preoperativa stadiet.

Resultaten från denna analys tyder på att för att KBT skulle vara effektivt var det nödvändigt att anpassa och presentera materialet på en lämplig utvecklingsnivå. På så sätt kunde abstrakta begrepp översättas till enkla åldersanpassade medier som konst eller lek (Vostanis et al., 1996).

CBT för vuxna är en övervägande verbal process, för användning med barn kan tillvägagångssättet modifieras för att införliva enklare språk, metaforer och visuella hjälpmedel. Metaforer ger alternativa metoder genom vilka nya och komplexa begrepp kan presenteras för barn på konkreta och begripliga sätt.

Barrett et al. (2000) beskrev ohjälpsamma tankar som ”tankeinvadare” som barn uppmuntras att förstöra, medan Williams et al. (2002) använde analogin med en irriterande sång som hela tiden dyker upp i ens huvud för att förklara påträngande tankar.

Dagens barn och ungdomar är den första generationen som verkligen har vuxit upp i en teknikdriven värld. I och med att datorer, smartphones, bärbara datorer och datorspel blivit en del av vardagen har forskare undersökt om användningen av välkänd teknik kan vara till nytta i den psykologiska behandlingen av ungdomar.

Och även om datorbaserade KBT-behandlingar ofta möts med ambivalens och skepsis, tyder den första forskningen på att tekniken kan erbjuda möjligheter att förbättra KBT-praktiken ansikte mot ansikte och att nå barn för vilka det inte är möjligt att gå i terapi (Donovan, Spence, & March, 2012).

En nyligen genomförd fallstudie av March et al (2012) undersökte effekten av ett internetbaserat KBT-program för ångeststörningar på en 4-årig flicka. Programmet bestod av tio barnsessioner och sex föräldrasessioner, under vilka barnets och föräldrarnas svar spelades in online.

Dessa kunde sedan nås av en barnterapeut som granskade svaren och skickade regelbundna meddelanden om förstärkning, uppmuntran och hjälp. Efter behandlingen var ämnet inte längre selektivt stumt och ångestnivåerna hade minskat.

Men även om nyligen genomförda undersökningar av teknikbaserad KBT har visat på potentiella fördelar, har effektiviteten av teknikbaserad KBT ännu inte fastställts och är på intet sätt lämplig för alla fall.

14 Fördelar med att använda kognitiv beteendeterapi med barn och ungdomar

1. Kognitiv beteendeterapi förbättrar självkontroll, uppfattningar om personlig effektivitet, rationell problemlösningsförmåga, sociala färdigheter och deltagande i aktiviteter som ger en känsla av nöje eller behärskning (Clabby, 2006).
2. Barn i åldrarna 7-15 år kan uppleva en minskning av ångest, ökad copingförmåga och förbättrad känslomässig medvetenhet och reglering efter CBT-behandling (Suveg et al, 2009).
3. CBT kan ge barn de färdigheter som behövs för att förstå och hantera sina känslor: barn och ungdomar som kan hantera sina känslor på ett effektivt sätt löper 60 procent mindre risk att utveckla psykiska störningar senare i livet (University of Cambridge, 2011).
4. Trauma-fokuserad KBT förbättrar signifikant symtom på PTSD och minskar missbruksrelaterad depression, skam och skadliga sexuella beteenden hos barn under 7 år (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Cohen et al (2004) fann också att inkludering av en förälder eller vårdnadshavare i TF-CBT ledde till betydligt större förbättringar hos traumatiserade barn när det gäller interpersonell tillit och upplevd trovärdighet.
5. Grupp-CBT har visat sig förbättra uttrycksförmåga och sociala färdigheter samtidigt som social ångest och självrapporterad ensamhet minskar hos unga vuxna i åldrarna 11-18 år med autism (PenCRU, 2017).
6. CBT kan anpassas så att barn som inte kan eller vill verbalisera kan uttrycka sina känslor via andra vägar.
7. En undersökning av skolbaserade KBT-program visade på förbättringar av motståndskraft, positivt tänkande, en ökad känsla av kontroll och en minskning av negativt självprat och icke-produktiva copingstrategier (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
8. CBT kan förbättra måttlig till svår ilska, irritabilitet och fysisk aggression hos barn och ungdomar (Sukhodolsky, 2016). Under KBT kan barn lära sig att reglera frustration, förbättra sin sociala problemlösningsförmåga och spela rollspel med assertiva beteenden som kan användas vid konflikter i stället för aggression.
9. CBT är flexibelt och interventioner kan anpassas till patientens utvecklingsstadium för att behandla specifika störningar med åldersanpassade metoder.
10. Kognitiv beteendebaserad lekterapi (CBPT) kan användas vid behandling av selektiv mutism, ångeststörningar, separationsångest, sexuella övergrepp, sömnproblem, utåtagerande beteende och effekterna av föräldrars skilsmässa hos små barn (Knell, Wozner, & Rahav, 1999). Under CBPT används åldersanpassade instrument för att spela upp scenarier som skildrar hälsosamma sätt att hantera negativa känslor, vilket hjälper barnen att lära sig nya sätt att hantera trauman.
11. Av barn som upplever kronisk migrän resulterade användningen av KBT i kombination med medicinering i större minskningar av huvudvärkförekomst och migränrelaterat funktionshinder jämfört med enbart läkemedelsbehandling (Powers et al, 2013).
12. Sömnen hos barn och tonåringar kan påverkas av ett antal faktorer, bland annat biologiska faktorer, stress, ökande skol- och sociala förpliktelser. KBT har visat sig signifikant förbättra sömnstartslatens, tillfällen då man vaknar efter sömnstart, total sömntid och sömneffektivitet (de Bruin et al., 2014).
13. CBT för ångestrelaterad skolvägran har visat kliniskt signifikanta förbättringar av närvaron hos 88 % av deltagarna i en liten ”skolvägrande” studie. Vid en femårsuppföljning uppvisade 76 % av deltagarna normala nivåer av skolnärvaro och behövde ingen ytterligare behandling för skolvägrande beteende (King et al, 2001).
14. CBT är en lika effektiv behandling för OCD hos barn och ungdomar som enbart medicinering; minskade symtom på barndomens OCD under ett 12-veckorsprogram med bestående förbättring som konstaterades vid en uppföljning efter 9 månader (Asbahr et al, 2005).

Ett budskap att ta med sig hem

Kognitiv beteendeterapi kan hjälpa barn att omformulera sina uppfattningar om – och reaktioner på – negativa känslor och upplevelser. Kognitiv beteendeterapi handlar inte om att utrota negativa känslor helt och hållet, utan tillhandahåller snarare sätt på vilka barn kan börja förstå att känslor kommer att passera, ungefär som ett mörkt moln på en solig dag.

Med tiden kan kognitiv beteendeterapi vägleda barn genom processen att generera mer realistiska versioner av situationer och tillhandahålla de verktyg som behövs för att klara av dem. I stället för att undvika eller acceptera dem som sanningar kan negativa känslor och upplevelser erkännas, förstås och bemötas på ett mer produktivt och positivt sätt.

Vi hoppas att du fann den här artikeln användbar. För mer information, glöm inte att ladda ner våra 3 positiva KBT-övningar gratis.

.