Introduktion till avancerad livsuppehållning

Vad är avancerad livsuppehållning

En utbildningskurs i avancerad livsuppehållning lär deltagarna de färdigheter som krävs för att rädda liv och som går utöver de grundläggande teknikerna inom grundläggande livsuppehållning (BLS), rapporterar Very Well Health. BLS åtföljer ofta kurser i hjärt- och lungräddning (HLR) för personal som inte är sjuksköterskor. Skillnaden i detta är enkel. Utbildning i avancerat livsuppehåll omfattar administrering av mediciner för att övervinna de reversibla orsakerna till hjärtstopp. Med detta i åtanke börjar fler organisationer se bortom uppfattningen att endast sjuksköterskor kan administrera mediciner och tvärutbildar personer inom hälso- och sjukvårdsområdet, t.ex. akutmedicinska tekniker (EMT), och vidare. Till exempel börjar nu pedagoger, dagbarnvårdare och tränare uppmärksamma värdet av avancerad vårdutbildning.

I grunden bygger avancerad livsuppehållning på en rad algoritmer för att bedöma en individs hälsotillstånd, hans eller hennes främsta hälsorisker, vad som orsakar stoppet och hur det bäst ska behandlas. Kritiska komponenter i en kurs i avancerad livsuppehållning omfattar:

• Högkvalitativa bröstkompressioner är en integrerad del av återupplivningens effektivitet.
• Användning av pås-mask.
• Hur man känner igen ett förestående hjärtstopp.
• Hantering av luftvägarna.
• Läkemedel som används för att förbättra överlevnadschanserna och uppnå återgång till spontan cirkulation (ROSC).
• Hur man reagerar på en person som drabbas av hjärtstillestånd på grund av en stroke.
• Hur man kommunicerar som både deltagare/responder och ledare i responsen.

Typer av avancerad livsuppehållning

Det finns många olika former av avancerad livsuppehållning, bland annat Pediatric Advanced Life Support (PALS), Advanced Cardiac Life Support (ACLS) och till och med opioidalgoritmen.

Opioidalgoritmen är visserligen inte nödvändigtvis en traditionell form av avancerad livsuppehållning, men förekomsten av opioidepidemin gör att den är absolut nödvändig för all hälso- och sjukvårdspersonal och för dem som kan stöta på någon som lider av en opioidöverdos. Viktigast av allt är att organisationer och länder som har infört robusta algoritmer för opioidepidemier framgångsrikt har minskat risken för opioiddöd.

Om vi återgår till de olika formerna beskriver de olika namnen den typ av offer som varje algoritm kan hjälpa.

Till exempel används ACLS-algoritmen oftast för vuxna patienter. Samtidigt täcker PALS-algoritmen barn från födseln till tonåren. Även om PALS inte uttryckligen har termen hjärtverksamhet i sin nomenklatur är hjärtvård fortfarande en viktig del av dess syfte.

Det finns några andra skillnader inom formerna, t.ex. unika överväganden när det gäller att känna igen ett hjärtstillestånd hos barn jämfört med vuxna. Medan vuxna kan uppvisa bradykardi, en arytmi som resulterar i färre än 60 slag per minut (BPM), anses varje puls under 60 hos barn vara detsamma som ett fullständigt hjärtstopp. Därför är det klokt att inleda bröstkompression och livräddande åtgärder, enligt definitionen här.

Algoritmen för avancerad livsuppehållning vid hjärtstillestånd

Då alla algoritmer har en gemensam kärna – att behandla hjärt- och andningsstopp när det föreligger – måste alla som läser en kurs i avancerad livsuppehållning förstå algoritmen för hjärtstillestånd, som förklaras på följande sätt:

1. Aktivera akutteamet. På sjukvårdsinrättningar kan akutteamet också kallas kodteam eller snabbinsatsteam. I miljöer utanför sjukhus innebär aktivering av akutinsatsen att man kontaktar akutsjukvården (EMS) eller ringer 911.
2. Nästa steg är enkelt. Påbörja hjärt- och lungräddning. När det gäller algoritmen för hjärtstillestånd hos vuxna innefattar detta steg att ge syrgas och fästa ledningarna för att få ett elektrokardiogram (EKG). I miljöer utanför sjukhus som saknar en sådan anordning ersätts detta steg med att koppla in den automatiserade externa defibrillatorn (AED).
3. Bedöm rytmen. Om det är en chockbar rytm ska du ge en chock.

• a. Vid denna punkt rör sig algoritmen längre bort från ett traditionellt BLS-sjukvårdssätt och övergår till avancerade vårdtekniker för chockbara rytmer.
• b. Utför HLR i två minuter. Skaffa en intravenös (IV) eller intraosseös (IO) tillgång utan att avbryta HLR. Administrera också adrenalin var tredje till femte minut.
• c. Omvärdera rytmen. Ge en chock, om det är lämpligt, eller gå vidare till steg 4 för scenarier som inte är chockbara.

4. Om det inte är en rytm som är chockbar kräver algoritmen för avancerad livsuppehållning att HLR fortsätter och att epinefrin ges var tredje till femte minut. Vårdpersonalen bör också upprätta en avancerad luftväg och omvärdera rytmen efter två minuter. Om rytmen fortfarande inte är chockbar ska man fortsätta med HLR och behandla reversibla orsaker till hjärtstilleståndet.
5. Vid endast chockbara rytmer ska man fortsätta att utföra HLR i två minuter och ge adrenalin var tredje till femte minut. Överväg också att upprätta en avancerad luftväg.
6. Omvärdera rytmen och ge en chock om det rekommenderas. Kom ihåg att chocken kommer att färdas genom sängen eller ledarna i kontakt med personen. Se därför till att säga ”allt är klart” innan du ger en chock. Om rytmen har övergått till en rytm som inte är chockbar ska du återgå till steg 4. Om den är chockbar, ge en chock.
7. Om offret ännu inte har en ROSC, fortsätt hjärt- och lungräddning; administrera amiodaron eller lidokain. Kom ihåg att även behandla de reversibla orsakerna till hjärtstilleståndet. Återgå till steg 3a.

Reversibla orsaker till hjärtstopp

De reversibla orsakerna till hjärtstopp kallas kollektivt för ”Hs och Ts”, som visas i ett tidigare inlägg, som finns här. Orsakerna omfattar:

• Hypoxi eller att hjärnan och kroppens vävnader inte får tillräckligt med syre.
• Hypovolemi eller betydande förlust av kroppsvätskor, nämligen blod.
• Hydrogenjonuppbyggnad eller acidos är resultatet av metabolisk eller respiratorisk nöd.
• Hyper/Hypokalemi eller en natriumnivå i kroppen som ligger utanför intervallet.
• Hypotermi eller en sänkning av kroppens kärntemperatur till under 86 F.
• Tensionspneumothorax eller förekomst av luft i bröstkorgen, utanför lungorna.
• Tamponad eller svullnad av den skyddande säcken runt hjärtat.
• Toxiner och ämnen som härrör från både ätande och oavsiktlig exponering för sådana kemikalier.
• Thromboser eller blockeringar i lungornas eller hjärtats kärl.

Vem behöver utbildning i avancerad vårdteknik

Men även om avancerad livsuppehållande behandling är en nödvändighet för hälso- och sjukvårdspersonal som övervakar akutvårdsinrättningar, förblir det omdiskuterat vem som bör genomföra en kurs utanför arbetsmiljön.

Enligt RegisteredNurseRN.com bör alla som för närvarande eller planerar att fortsätta en karriär inom hälso- och sjukvården bortom instegspositioner genomföra en kurs i avancerad vård. Många arbetsgivare kräver till och med utbildning i avancerad livsuppehållning för alla nyanställda, särskilt nyutexaminerade sjuksköterskor.

Andra hälso- och sjukvårdspersonal som bör slutföra utbildningsprogram inkluderar EMTs, sjuksköterskestudenter som ännu inte har tagit examen, kirurgiska assistenter, även kända som Scrub Technicians, med flera.

Den som arbetar i områden med en högre frekvens av hjärtstillestånd, inklusive idrottsanläggningar, bör överväga att slutföra en kurs också. Även om de kanske inte kan administrera de flesta mediciner kan de ändå ge adrenalin och naloxon, så länge de är utbildade för att administrera mediciner från en första hjälpen-kit.

En del av resonemanget om att låta icke-hälsovårdspersonal ge dessa mediciner går tillbaka till deras användarvänlighet, inklusive autoinjicerbart adrenalin och nässprayen naloxon.

Hur lång tid tar en kurs

Den genomsnittliga kurslängden varierar beroende på leverantörens och studentens preferenser. Eleverna kan också välja att ta en kurs personligen eller online. Alla onlineprogram är dock inte lika, och även om ett program upprätthåller all lämplig ackreditering kan vissa arbetsgivare fortfarande kräva att man genomför ett utbildningsprogram på plats.

Onlinekurser kan också göra det möjligt för deltagarna att studera i den takt de föredrar, och ta sig tid att gå igenom kursmaterialet och förbereda sig för ett slutprov så snabbt som den studerande anser vara nödvändigt.

Studieråd för att slutföra ett utbildningsprogram

Då avancerade vårdtekniker kräver uppmärksamhet på detaljer och fullständigt förtroende för sin skicklighet, bör de som går en kurs följa dessa råd för att slutföra ett program och komma ihåg detaljerna:

• Skriv algoritmerna på anteckningskort och gå igenom dem på fritiden.
• Skapa flödesscheman eller andra medier som hjälper till att memorera informationen.
• Du kan dra nytta av digitala multimedier, inklusive videor, utbildningsscenarier och andra instruktionsverktyg, för att interagera med kursen.
• Fyller frågesporter och ett avslutande förtest för att se över dina färdigheter och din lämplighet innan du avlägger provet.
• Fördela kursen i smältbara bitar, som är lättare att komma ihåg, men att dela upp kurser i moduler är oftast bara tillgängligt genom online-kurser.
• Behöv hjälp av dina kollegor för att granska information eller förstå nyckelprinciper i materialet.

Vet hur man räddar liv genom att slutföra ett avancerat livsuppehållande program

Avancerat livsuppehållande kommer att rädda liv. Utan omedelbar vård är hjärtstillestånd dödligt. Det finns inget annat sätt att komma runt det. Även de som tidigare har genomgått en kurs i avancerad vård bör överväga att uppdatera sina kunskaper. De specifika algoritmerna kan ändras, och enligt ECCGuidelines.Heart.Org släpptes nya rekommendationer för administrering av antiarytmiska läkemedel för PALS både 2015 och 2018. Nu presenteras nya rekommendationer årligen, baserade på ny evidensbaserad praxis.

Har du någonsin sett eller deltagit i en livräddande, avancerad livsuppehållande insats inom eller utanför sjukhuset? Om så är fallet, dela med dig av dina erfarenheter och hur avancerad utbildning kunde ha förändrat din uppfattning och dina färdigheter. Kom också ihåg att anmäla dig till din kurs i avancerade färdigheter, som finns här, idag.