In vitro-befruktning (IVF):

Download a PDF of this fact sheet here

IVF är en metod för assisterad reproduktion där en mans spermier och en kvinnas ägg kombineras utanför kroppen i en laboratorieskål. Ett eller flera befruktade ägg (embryon) kan överföras till kvinnans livmoder, där de kan inplantera sig i livmoderslemhinnan och utvecklas. Allvarliga komplikationer till följd av IVF-läkemedel och IVF-förfaranden är sällsynta. Som med alla medicinska behandlingar finns det dock vissa risker. I det här dokumentet diskuteras de vanligaste riskerna.

Vilken typ av biverkningar kan uppstå med IVF-läkemedel?

I vanliga fall används injicerbara fertilitetsläkemedel (gonadotropiner) för en IVF-cykel. Dessa läkemedel hjälper till att stimulera ett antal folliklar med ägg att växa i äggstockarna. En mer detaljerad diskussion om fertilitetsmediciner finns i ASRM:s häfte, Medications for inducing ovulation.

Möjliga biverkningar av injicerbara fertilitetsmediciner inkluderar:

• Mildt blåmärke och ömhet vid injektionsstället (att använda olika ställen för injektionerna kan hjälpa)
• Kräkningar och ibland kräkningar
• Temporära allergiska reaktioner, såsom hudrodnad och/eller klåda vid injektionsstället
• Bröstömhet och ökat vaginalt flytningar
• Skiftningar i humöret och trötthet
• Ovariernas hyperstimuleringssyndrom (OHSS)

De flesta symtom på OHSS (illamående, uppblåsthet, ovariala besvär) är lindriga. De försvinner vanligtvis utan behandling inom några dagar efter äggplockningen. I allvarliga fall kan OHSS leda till att stora mängder vätska ansamlas i buken (magen) och lungorna. Detta kan orsaka mycket förstorade äggstockar, uttorkning, andningssvårigheter och svår buksmärta. Mycket sällan (hos mindre än 1 % av de kvinnor som får ägguttag för IVF) kan OHSS leda till blodproppar och njursvikt. Mer information om OHSS finns i ASRM:s faktablad Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).

I tidigare rapporter från flera decennier sedan antyddes en koppling mellan cancer i äggstockarna och användning av fertilitetsläkemedel. Nyare och välgjorda studier visar dock inte längre på tydliga samband mellan äggstockscancer och användning av fertilitetsmediciner.

Vilka risker finns det med ägguttag?

Under ägguttaget använder din läkare vaginalt ultraljud för att vägleda införandet av en lång, tunn nål genom slidan in i äggstocken och sedan in i varje follikel för att ta ut ägg. Möjliga risker för det här ingreppet är:

• Mild till måttlig bäcken- och buksmärta (under eller efter). I de flesta fall försvinner smärtan inom en dag eller två och kan hanteras med receptfria smärtstillande läkemedel.
• Skada på organ i närheten av äggstockarna, till exempel urinblåsan, tarmen eller blodkärlen. Mycket sällan kan skador på tarm eller blodkärl kräva akut operation och ibland blodtransfusioner.
• Bäckeninfektion (mild till allvarlig). Bäckeninfektioner efter ägguttag eller embryoöverföring är numera ovanliga eftersom antibiotiska läkemedel vanligen ges vid tidpunkten för ägguttaget. Allvarlig infektion kan kräva sjukhusvistelse och/eller behandling med intravenösa antibiotika.
• Sällan kan det för att hantera en allvarlig infektion krävas kirurgi för att avlägsna en eller båda äggstockarna och äggledarna och/eller livmodern. Kvinnor som har haft bäckeninfektioner eller endometrios som involverar äggstockarna är mer benägna att få IVF-relaterade infektioner.

Vilka risker är förknippade med embryoöverföringen?

En kateter som innehåller embryona används för att försiktigt placera dem i livmodern (magen). Kvinnor kan känna milda kramper när katetern förs in genom livmoderhalsen eller de kan få vaginal spotting (lätt blödning) efteråt. Mycket sällan kan en infektion utvecklas, vilket vanligtvis kan behandlas med antibiotika.

Om jag blir gravid med IVF, kommer min graviditet att bli mer komplicerad (än om jag blev gravid på egen hand)?

Att få en flerbördsgraviditet (graviditet med mer än ett barn) är mer troligt med IVF, särskilt när mer än en embyro överförs. Dessa graviditeter medför betydande risker, bland annat:

• Förtidsarbete och/eller förlossning: För tidigt födda barn (oavsett om de har fötts naturligt eller med IVF) löper större risk för hälsokomplikationer som t.ex. lungutvecklingsproblem, tarminfektioner, cerebral pares, inlärningssvårigheter och språkförseningar, och beteendeproblem
• Maternell blödning
• Förlossning med kejsarsnitt (C-sektion)
• Graviditetsrelaterat högt blodtryck
• Gestationsdiabetes

Desto fler embryon som överförs till livmodern, desto större är risken. Din läkare bör överföra det minsta antal embryon som krävs för att ge en hög sannolikhet för graviditet med lägsta risk för flerfaldig graviditet. För mer information om multipel graviditet, se ASRM:s broschyr med titeln Multiple pregnancy and birth: twins, triplets and highorder multiples. Ett sätt att undvika flerfaldig graviditet är att välja att överföra endast ett embryo åt gången. Mer information om detta finns i ASRM:s faktablad Why Would I Choose to Have Elective Single-embryo Transfer (eSET)?

Kommer IVF att öka risken för att mitt barn ska få en fosterskada?

Risken för fosterskador i den allmänna befolkningen är 2 %-3 % och är något högre bland infertila patienter. Den största delen av denna risk beror på försenad befruktning och den underliggande orsaken till infertilitet. Huruvida IVF ensam är ansvarig för fosterskador är fortfarande föremål för debatt och studier. När intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) görs tillsammans med IVF kan det dock finnas en ökad risk för fosterskador.

Det kan dessutom finnas en lätt ökad risk för könskromosomavvikelser (X- eller Y-kromosom) vid ICSI. Det är dock osäkert om dessa risker beror på själva ICSI-förfarandet eller på problem med själva spermierna. Män med spermiefel löper större risk att få kromosomavvikelser, som kan överföras till deras barn. Dessa störningar är dock ytterst sällsynta. Sällsynta genetiska syndrom som kallas imprinting disorders kan vara något förhöjda vid IVF.

Missfall och utomkvedshavandeskap

Förlusten av missfall efter IVF liknar förlusten efter naturlig befruktning, med en risk som ökar med moderns ålder. Missfallsfrekvensen kan vara så låg som 15 % för kvinnor i 20-årsåldern till mer än 50 % för kvinnor i 40-årsåldern.

Det finns en liten risk (1 %) för en ektopisk (tubulär) graviditet med IVF; denna frekvens är dock likvärdig med kvinnor med en historia av infertilitet. Om en ektopisk graviditet inträffar kan kvinnan få läkemedel för att avsluta graviditeten eller en operation för att ta bort den. Om du är gravid och upplever en skarp, stickande smärta, vaginala fläckar eller blödningar, yrsel eller svimning, smärta i nedre delen av ryggen eller lågt blodtryck (på grund av blodförlust), och inte har fått ett ultraljud som bekräftar att graviditeten finns i livmodern, ska du omedelbart kontakta din läkare. Detta är alla tecken på en möjlig ektopisk graviditet. Det finns en risk på 1 % för en heterotopisk graviditet efter IVF. Detta är när ett embryo implanterar och växer i livmodern medan ett annat embryo implanterar i röret, vilket leder till en samtidig ektopisk graviditet. Heterotopiska graviditeter kräver vanligtvis en operation (för att ta bort den ektopiska graviditeten). I de flesta fall kan graviditeten i livmodern fortsätta att utvecklas och växa på ett säkert sätt efter att rörgraviditeten avlägsnats.

Reviderad 2015