”Hur studerar jag för kirurgihyllan?” Detta är en viktig fråga som alla läkarstudenter på tredje året i USA brottas med när de förbereder sig för avdelningarna och examinationen. Att studera inför detta prov kan vara överväldigande, och om du presterar dåligt på detta prov kan det allvarligt påverka dina betyg och utvärderingsbrev för din kirurgiska tjänstgöring. Stressa inte längre, för idag kommer jag att visa dig hur du på ett effektivt och ändamålsenligt sätt förbereder dig för detta prov på hyllan samt ge dig hemligheterna som hjälper dig att utmärka dig på det!
Kirurgiutbildningen är bred, och på samma sätt är kirurgiutbildningen bred. Som med alla andra rotationer finns det mycket att lära sig och mycket material att täcka in, men väldigt lite tid att göra det. På 165 minuter och 110 frågor testar NBME:s prov för kirurgi din förståelse av många områden inom kirurgisk behandling. I NBME:s officiella översikt (sidan 129) är kirurgiinnehållet uppdelat efter system, läkaruppgift, vårdplats och patientens ålder. Även om denna översikt är korrekt, finns det en mängd överlappningar och den talar fortfarande inte om för dig hur du bäst förbereder dig för kirurgiprovet. Det som har hjälpt mig tidigare, och många studenter som jag har handlett, är att dela in dina förberedelser för kirurgi i fyra huvudpelare/kategorier:
De fyra huvudpelarna i provet
Kirurgiprovet omfattar fyra huvudområden:
- Grundläggande principer för kirurgi
- Den medicinska hanteringen av den kirurgiska patienten
- Principerna för ambulatorisk kirurgi
- Trauma
Grundläggande principer för kirurgi
Denna sektion är grundläggande och kommer att täcka alla huvudprinciperna för kirurgi. Den bästa boken för att täcka denna del av provet är Dr. Pestanas Surgery Notes. Denna bok är mycket komplett, utförlig men ändå kortfattad. Nästan alla läkarstudenter har hört talas om den här bokens effektivitet och hur hög avkastning den ger under en kirurgisk rotation. Om man jämför detta med NBME:s officiella innehållsöversikt täcker Dr. Pestanas bok många ämnen som testas under Physician Task (dvs. tillämpning av grundläggande vetenskapliga begrepp, farmakoterapi, intervention & hantering) samt spridda ämnen som täcks i ambulans-, akut- och slutenvårdsinrättningar.
Som du ser skulle det vara ett misstag att tro att enbart den här boken kommer att förbereda dig tillräckligt för provet eller att den täcker alla de andra pelarna i provet i kirurgihyllan. Missförstå mig inte, allt du behöver veta om grunderna i pediatrik, urologi, kärlkirurgi, ortopedisk och neurologisk kirurgi kommer att finnas i Dr Pestanas bok. Som tidigare nämnts täcker den här boken också en del av de ambulatoriska ämnena, som vi diskuterar senare i den här artikeln, så det är en bra följeslagare att ha med sig när du förbereder dig för kirurgihyllans examen. Dr Pestanas bok kommer att hjälpa dig oerhört mycket som läkarstudent på avdelningarna och ge dig den grundläggande information som utgör ungefär 25 % av kirurgihyllan. Men den här boken ensam berättar inte hela historien…
Den medicinska hanteringen av den kirurgiska patienten
Nästan kommer det avsnitt som jag brukar sammanfatta som den medicinska hanteringen av den kirurgiska patienten. Detta är en del av den ”medicin” som studenterna nämner att den täcks i kirurgihyllan. Denna del omfattar preoperativ behandling, intraoperativ behandling, postoperativ behandling och viss intensivvård. En utmanande del av kirurgiprovet är att skilja mellan en bra och en dålig operativ kandidat samt att känna till de perioperativa riskerna med kirurgi och vanliga postoperativa komplikationer (hantering av vätska och elektrolyter, infektioner, de 5 W:na, antibiotika och mikrobiologiska medel osv.) ). Återigen, dessa frågor utgör ungefär 25 % av operationshyllan och kan inte ignoreras.
Det är viktigt att komma ihåg att även om ALLA system är tillåtna på kirurgihyllan, hjälper den officiella NBME-innehållsöversikten till att begränsa ditt fokus, och detta kan komma väl till pass om du får ont om tid. De tre mest testade systemen på kirurgihyllan är GI (20-25 %), kardiovaskulära system (10-15 %) och respiratoriska system (8-12 %).
Principer för ambulerande kirurgi
Detta fortsätter den ”medicinska” delen av kirurgihyllan, med fokus på kirurgiska patienter i en icke-akut miljö. När det gäller frågor om vårdplatsen på provet står den ambulatoriska miljön för 35-40 %. Det är därför viktigt att inte bara fokusera på scenarier för slutenvård, perioperativ vård och trauma.
Med utgångspunkt i vårt tidigare avsnitt är alla system fortfarande rättvisa, med en fördel för de tidigare nämnda tre främsta systemen. Genom att arbeta igenom GI-avsnittet i en välrenommerad frågebank för USMLE Step 2 CK eller Shelf (t.ex. TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) och en text (t.ex. Step Up to Medicine) kommer du att få en grundlig genomgång av det här avsnittet. På kirurgihyllan kan du förvänta dig frågor om sjukdomar i matstrupen, komplikationer i magsäcken, sjukdomar i tunn- och tjocktarmen, GI-blödningar, bråck, gallvägar och maligniteter i den allmänna mag-tarmkanalen. I vissa frågor på hyllan kan man fråga dig om det lämpligaste nästa steget i behandlingen, en sjukdoms naturliga historia eller de aktuella riktlinjerna för ingrepp (se upp, eftersom riktlinjerna för cancer kan komma att smyga sig på dig i det här avsnittet).
Alltså, detta är detaljerade begrepp som du inte kommer att hitta i Dr Pestanas Surgery Notes, så det bör inte vara din enda resurs. Det vaskulära avsnittet i Dr Pestanas bok hjälper till att täcka några av de ambulatoriska ämnen som vanligen testas på hyllan, t.ex. screening för och hantering av abdominella aortaaneurysm, perifera kärlsjukdomar och aortadissektioner.
Dessa ambulatoriska frågor och medicintunga frågor om fysiologi och hantering utgör ungefär 25 % av provet i kirurgihyllan.
Trauma
Vår sista pelare i provet i kirurgihyllan är traumaavsnittet och det utgör ungefär 25 % av provet. Detta stämmer väl överens med NBME:s officiella innehållsbeskrivning, som visar att akutmottagningen utgör 25-35 % av frågan om vårdplats på provet.
En förståelse för de centrala principerna för akut traumabehandling är nyckeln till detta avsnitt. Frågorna under denna pelare kommer att omfatta ABCDE (luftvägar, andning, cirkulation, handikapp, exponering), akuta utvärderingar (dvs. primära, sekundära och tertiära traumautredningar), avbildning (FAST vs. CT buk, kontrastfri huvud-CT vs. MRT etc.), chock (septisk chock, SOFA-riktlinjer, blödningsschockstadier etc.), akuta återupplivningsåtgärder och intoxikation (överdosering av droger, missbruk av substanser, delirium tremens etc.). Testets trauma-pelare kan täckas genom att gå igenom testfrågor från någon välrenommerad USMLE Step 2 CK- eller shelf-frågebank. Dr Pestanas bok täcker en del trauma, men det kommer att vara till hjälp och ge högre avkastning att fylla i detta avsnitt från en frågebank, eftersom boken ensam inte tar upp allt.
Den viktigaste delen av traumapelaren i hyllan är att bli extremt insatt i riktlinjerna för traumabehandling. En del av svårigheten med kirurgiprovet är bristen på tid på provet. Du vill bli mycket bekväm med traumafallscenarier så att du inte tänker för mycket på frågan utan förutser det stegvisa tillvägagångssättet för patienten när du läser vinjetten. Om du gör det kommer du att få stora poäng på provdagen, och du kan använda mer ”hjärnkapacitet” för att manövrera dig genom de medicintunga avsnitten för ambulans- och slutenvård.
Exempel på studieplan
Ett exempel på studiehandledning under en 8-veckors rotation bör se ut ungefär så här:
- Vecka 1-2: Grunderna i kirurgi. Om möjligt bör du läsa igenom dr Pestanas bok under de två första veckorna av din rotation. Använd en frågebank (som TrueLearns Surgery Shelf SmartBank) så ofta som möjligt. Att börja tidigt hjälper dig att komma in i rytmen, formatet och stilen för NBME-hyllan.
- Vecka 2-3: Trauma. Fyll i alla traumarelaterade frågor i en frågebank som du väljer och läs Dr Pestanas bok på nytt.
- Vecka 3-6: Principer för ambulatorisk kirurgi. Detta avsnitt är tungt och du bör ägna en stor del av din tid åt det. Om du redan har gjort en medicinsk rotation är det här avsnittet kanske inte lika tungt. Men om du är som jag och läste kirurgi före medicin kommer detta att vara en svår uppgift. Den här delen av provet är i stort sett GI-relaterad: gallvägar, lever, bukspottkörtel, matstrupe, tarm osv., men det finns också några ämnen som inte är GI-relaterade, t.ex. lipom, bröstcancer och behandling av infektionssjukdomar. Du kommer också att se att detta avsnitt korrelerar ganska väl med vad du skulle se som student på en ambulanskirurgisk klinik. Under den här perioden bör du ta för vana att göra övningsfrågor från din frågebank i minst 30 minuter varje dag.
- Vecka 7: Medicinsk behandling av den kirurgiska patienten. Jag sparar det här avsnittet till sist eftersom det här avsnittet i viss mån är kirurgihyllans slutkläm. Det här avsnittet hjälper till att sätta ihop hela den perioperativa perioden. Ämnen som vanligtvis testas i detta avsnitt är bl.a. vätskor och elektrolyter, brännskador, näring, syra-basstörningar, de 5 W:na av postoperativ feber och förståelse av relevanta laboratorievärden som CBC, LFT, CMP, laktat osv. Fortsätt att göra övningsfrågor för varje ämne du slutför. Öva, öva, öva!
- Vecka 8: Genomgång och slutprov. Använd din sista vecka till att gå igenom alla frågor som du svarat fel på under förberedelserna. Gå igenom dina anteckningar från dr Pestanas bok. Om du har extra tid kan du införliva en annan frågebank och köpa några av NBME:s övningstillfällen för kirurgi. Tidshantering är nyckeln under din rotation och det är viktigt att du inte överanstränger dig när du studerar. Begränsa dina resurser och gå igenom de resurser du väljer flera gånger.
Slutsats
Det misstag som de flesta studenter gör när de förbereder sig för kirurgihyllan är att de fokuserar för mycket på en aspekt av provet och glömmer (eller saknar medvetenhet om) den andra delen. Ett tips som någon gav mig när jag var tredjeårsstudent var att ”Dr Pestanas bok ensam kan hjälpa dig att uppnå 65 % på provet. Resten av klättringen handlar om avdelningarna och den medicinska hanteringen av kirurgiska patienter”. Det uttalandet, som verkar så länge sedan, är fortfarande mycket sant idag.
När du förbereder dig för kirurgihyllan ska du vara medveten om de många delmomenten i provet (vi har grupperat dessa i fyra pelare/huvudavsnitt) och se till att du studerar och delar upp din tid i enlighet med detta. Om du täcker alla dessa delar av kirurgiutredningen kommer du att kunna utmärka dig på provet, och till och med längre än så, som kirurgisk AT-läkare, om det är ditt mål. Medicinsk förvaltning är en integrerad del av en framgångsrik kirurgisk praktik, precis som det är en integrerad del av NBME:s prov i kirurgi. Om du förstår de fyra huvudpelare som vi har beskrivit här i dag kommer dina studier att bli effektivare, mer målinriktade och hålla dig fokuserad på det högpresterande innehållet.
Författare: Eliel Arrey, MD, MBA, är kirurg vid Grady Memorial Hospital i Atlanta, GA. Han är också en erfaren författare av frågor för styrelseexamen och lärare vid olika grundutbildningsuniversitet. Han har över tolv års erfarenhet av undervisning inom högre utbildning.