Hjärtats stora kärl har till uppgift att transportera blod till och från hjärtat när det pumpar, och är till stor del belägna i det mellersta mediastinumet.
I den här artikeln kommer vi att se på strukturen och de anatomiska förhållandena hos aorta, lungartärerna och lungådrorna samt de övre och nedre hålvenorna.
Aorta
Aorta är den största artären i kroppen. Den transporterar syresatt blod (som pumpas av hjärtats vänstra sida) till resten av kroppen.
Aorta utgår från aortaöppningen vid basen av vänster kammare, med inflöde via aortaklaffen. Dess första segment är känt som den stigande aorta, som ligger inom perikardiet (täckt av det viscerala lagret). Från den förgrenar sig kranskärlen. Det andra sammanhängande segmentet är aortabågen, från vilken förgrenar sig de stora artärerna till huvudet, halsen och de övre extremiteterna. Dessa är:
- Brachiocefalisk stam
- Vänstra gemensamma halspulsådern
- Vänstra subklaviära artären
Efter aortabågen övergår aortan sedan till den nedåtgående aortan, som fortsätter ner genom diafragman till buken.
Fig 1 – Aortabågen.Klinisk relevans – Aortasjukdomar
Aortadissektion
Aortadissektion avser en reva i aortas inre vägg. Rissen skapar två kanaler för blodflödet; en är aortans normala lumen, en annan är in i väggen, där blodet blir stillastående.
Blod som kommer in i väggen kan försnäva aortalumen, vilket minskar blodflödet till resten av kroppen. Det kan också orsaka ytterligare svaghet och utvidgning av väggen, vilket kan leda till ett aortaaneurysm.
Aortaaneurysm
Ett aneurysm är en utvidgning (dilatation) av en artär, som är större än 50 % av den normala diametern. Ett aortaaneurysm beror på en underliggande svaghet i väggarna (t.ex. Marfans syndrom) eller en patologisk process (t.ex. aortadissektion).
Det största orosmomentet med ett aortaaneurysm är ruptur av aorta, vilket om det inte behandlas leder till döden.
Lungaarterier
Lungaarterierna tar emot syrefritt blod från den högra kammaren och levererar det till lungorna så att gasutbyte kan ske.
Arterierna börjar som lungstammen, ett tjockt och kort kärl, som skiljs från den högra kammaren av lungklaffen. Trunken ligger främre och medialt i förhållande till det högra förmaket och delar ett gemensamt lager av perikardiet med den uppstigande aorta. Den fortsätter uppåt, överlappar aortans rot och passerar bakåt.
Omkring nivån T5-T6 delar sig lungstammen i höger och vänster lungartär. Den vänstra lungartären förser den vänstra lungan med blod och förgrenar sig i två grenar som försörjer varje lunglob. Den högra lungartären är den tjockare och längre artären av de två och förser den högra lungan med blod. Den delar sig också ytterligare i två grenar.
Fig 1.2 – Anterior vy av hjärtat och dess stora kärl.Pulmonalvener
Lungavenerna tar emot syresatt blod från lungorna och levererar det till hjärtats vänstra sida för att pumpas tillbaka runt kroppen.
Det finns fyra lungavener, med en överordnad och en underordnad för varje lunga. De går in i perikardiet för att rinna ut i det övre vänstra förmaket, på den bakre ytan. Den snedställda sinus pericardium kan hittas inom perikardiet, mellan de vänstra och högra venerna.
De överlägsna lungvenerna returnerar blod från de övre lungloberna, medan de underlägsna venerna returnerar blod från de nedre lungloberna. Den nedre vänstra lungvenen finns vid lungans hilum, medan den högra nedre lungvenen löper bakåt till den övre vena cava och det högra förmaket.
Superior Vena Cava
Den övre vena cava tar emot syrefritt blod från överkroppen (ovanför diafragman, exklusive lungor och hjärta) och levererar det till det högra förmaket.
Den bildas genom sammanslagning av de brachiocefala venerna och går inferiört genom bröstregionen tills den rinner ut i den övre delen av det högra förmaket i höjd med det tredje revbenet.
När den övre vena cava gör sin nedstigning ligger den i den högra sidan av det övre mediastinumet, innan den går in i det mellersta mediastinumet för att ligga bredvid den stigande aorta.
Inferior Vena Cava
Den inferiora vena cava tar emot syrefritt blod från underkroppen (alla strukturer under mellangärdet) och levererar det tillbaka till hjärtat.
Den bildas ursprungligen i bäckenet genom att de gemensamma iliacala venerna förenas. Den vandrar genom buken och samlar upp blod från hepatiska, lumbala, gonadala, renala och freniska venerna. Den nedre hålvenen passerar sedan genom diafragman och går in i perikardiet i höjd med T8. Den rinner ut i den nedre delen av höger förmak.