Bakgrund: Ben-patellarsena-ben (ben-sena-ben) och fyrasträngade hamstringsengtransplantat (hamstring) är de mest använda autografts för primär rekonstruktion av det främre korsbandet (ACL). I befintliga kliniska prövningar, registerstudier och metaanalyser finns motstridiga åsikter om det mest fördelaktiga valet av transplantat.
Frågor/syfte: Vilken typ av transplantat för ACL-rekonstruktion (ben-sena-ben eller hamstring) har högre risk för (1) transplantatruptur och/eller (2) transplantatlaxitet?
Metoder: Vi utförde en metaanalys av randomiserade kontrollerade studier (RCT), prospektiva kohortstudier och högkvalitativa nationella registerstudier för att jämföra resultaten av primär ACL-rekonstruktion med autograft av ben-sena-ben eller autograft av hamstring. Studier som jämförde dessa transplantattyper identifierades genom en omfattande sökning i elektroniska databaser (PubMed, MEDLINE, EMBASE och Cochrane Library). Två oberoende granskare använde Jadad-skalan för RCT-studiernas kvalitet och Modified Coleman Methodology Score för prospektiva jämförande studier och registerstudiernas kvalitet. De inkluderade studierna analyserades med avseende på det primära utfallsmåttet, dvs. bristning av transplantatet med eller utan reviderad korsbandskirurgi. För överlevande transplantat kvantifierades sekundärt utfall av transplantatlaxitet genom KT1000/2000™-testning, ett positivt pivot shift-test och ett positivt Lachman-test. Metaanalysen utfördes med Review Manager. Totalt 47 613 ACL-rekonstruktioner (39 768 ben-sena-ben och 7845 hamstring) från 14 RCT:er, 10 prospektiva jämförande studier och en nationell registerstudie av hög kvalitet ingick i denna metaanalys. Medelåldern var 28 år i båda grupperna. Sextiotre procent av patienterna i kohorten ben-sena-ben var män jämfört med 57 procent av patienterna i kohorten hamstring. Den genomsnittliga uppföljningstiden var 68 ± 55 månader.
Resultat: Tvåhundratolv av 7560 (2,80 %) ben-sena-ben-transplantat rupturerade jämfört med 1123 av 39 510 (2,84 %) i hamstringgruppen (oddskvot = 0,83, 95 % konfidensintervall, 0,72-0,96; p = 0,01). Analysen av antalet som behövs för att behandla visade att 235 patienter skulle behöva behandlas med ett ben-sena-ben-transplantat i stället för ett hamstringsengtransplantat för att förhindra en transplantatruptur. Analysen av instrumenterad laxitet visade att 22 % (318 av 1433) av patienterna i ben-sena-ben-gruppen hade laxitet jämfört med 18 % (869 av 4783) i hamstringsenongruppen (oddskvot = 0,86; p = 0,16). Analys av pivotförskjutning visade en positiv pivotförskjutning hos 19 % (291 av 1508) i ben-sena-ben-gruppen jämfört med 17 % (844 av 5062) i hamstringsenongruppen (oddskvot = 0,89; p = 0,51). Lachman-testning visade en positiv Lachman hos 25 % (71 av 280) av de patienter som fick ben-sena-ben-transplantat jämfört med 25 % (73 av 288) i hamstringsgruppen (oddskvot = 0,96; p = 0,84).
Slutsatser: I denna metaanalys av uppföljning på kort och medellång sikt efter primär ACL-rekonstruktion misslyckades hamstringsautografts i högre grad än ben-sena-ben-autografts. Misslyckandefrekvensen var dock låg i varje grupp, den observerade skillnaden var liten och vi observerade få skillnader mellan transplantattyperna när det gäller laxitet. Båda typerna av transplantat förblir gångbara alternativ för primär ACL-rekonstruktion, och skillnaden i misslyckandefrekvens bör vara en del av en större konversation med varje enskild patient om val av transplantat som också bör omfatta potentiella skillnader i morbiditet på donatorstället, komplikationsfrekvens och patientrapporterade resultatmått. Fortsatt prospektiv insamling av patientdata kommer att vara viktig framöver när vi försöker att ytterligare karakterisera de potentiella skillnader i resultat som kan hänföras till val av transplantat.
Bevisnivå: Nivå III, terapeutisk studie.