”Ambulans 206 är på plats, Highway 227 och milstolpe 154. Det finns två fordon med betydande skador – var beredd.”
”Skicka ambulans 206, uppdatering av senaste sändningen, det finns ytterligare tre bilar av vägen, ner på vallen. Det är totalt fem fordon inblandade som vi känner till. Vänligen skicka ytterligare ambulanser.”
Du parkerar ambulansen bakom det första fordonet. När du går ut blir du kontaktad av en polis som rapporterar att en förare körde in i mötande trafik, vilket utlöste en kedjereaktion av kollisioner.
Det finns betydande skador på flera av fordonen. Två ambulanspersonal är på plats och en brandbil och andra ambulanser är på väg. En helikopter är i beredskap, men från och med nu är du och din partner ensamma. Var börjar du?
Den första åtgärden är att fastställa att platsen är säker. I det här fallet finns det en oro för annan trafik, instabila fordon eller spillt bränsle. Kalla på resurser vid behov för att hantera osäkra scener så snart de har identifierats. Hanteringen av många av dessa uppgifter kan överlåtas till polis och brandmän.
Patientbedömning
När scenen har konstaterats vara säker måste vårdpersonalen vid en massolycka analysera antalet och allvarlighetsgraden av patienterna. Triage identifierar de svårast skadade patienterna med störst chans att överleva. Detta innebär att när man har att göra med flera patienter och begränsade resurser kan det finnas en patient som verkar vara den svårast skadade (t.ex. har agonal andning och en huvudskada med exponerad hjärnsubstans), men dennes chans att överleva är lägre jämfört med de andra.
Patienter med allvarliga skador som är mindre livshotande bör vårdas och transporteras först. Det finns olika modeller som kan användas för att triagera MCI, t.ex. START (Simple Triage and Rapid Treatment) och SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport).
Oavsett vilket system som används är det primära målet att snabbt sortera in patienterna i transportkategorier och identifiera var och en av dem med triagemarkeringar, färgad tejp eller på annat sätt.
Rött används vanligen för att identifiera patienter som måste transporteras omedelbart. Gult används vanligen för att identifiera patienter som är brådskande, men som kan transporteras i en andra grupp. Gröna taggar anger icke livshotande skador, och svarta eller grå taggar identifierar patienter som konstateras vara avlidna.
Diskussion
Triage kan vara svårt eftersom minimal behandling ges under hela processen. När en patient till exempel upptäcks andas grunt och långsamt ska vårdgivaren göra ett försök att öppna och rensa luftvägarna. Om patienten inte börjar andas adekvat på egen hand stämplas den som väntande och vårdgivaren bör gå vidare till nästa patient. Detta strider mot vad ambulanspersonal har lärt sig och kanske vill göra, men under en MCI måste det största goda erbjudas till största möjliga antal människor.
Med fler resurser på väg måste det bestämmas var de anländande fordonen ska stå. Att frilansa utan vägledning på en MCI-plats kommer bara att skapa förvirring. Som anländande ambulanspersonal ska du gå dit du blir anvisad, inte dit det ser ut som om du ska gå. Besättningen på plats, som ofta kallas ”ledning”, har en bättre uppfattning om vad som har hänt och vad som behöver göras.
Det är också nödvändigt att fastställa var de skadade patienterna ska flyttas för att invänta transport. På mindre scener med flera patienter kan anländande ambulanspersonal dirigeras till ett visst fordon för att hitta sin patient. Vid större händelser bör man fastställa ett behandlingsområde och ett lastområde. Inom detta område kan patienter som har triagerats flyttas för att invänta transport. Under denna tid kan viss inledande behandling etableras.
Förutom att överväldiga de prehospitala tjänsterna kan en MCI överväldiga de lokala sjukhusen. När en händelse har identifierats bör även de lokala sjukhusen underrättas också. Detta ger dem ytterligare tid att förbereda sig för att ta emot flera skadade patienter.
Slutsats
Världshälsoorganisationen beskriver MCI som katastrofer och större incidenter som kännetecknas av en kvantitet, svårighetsgrad och mångfald av skador hos patienterna som snabbt kan överväldiga de lokala sjukvårdsresursernas förmåga att ge omfattande och slutgiltig medicinsk vård. Det är bra att granska, lära sig av och använda större händelser för att förbereda sig för eventuella framtida händelser. Kom ihåg att en allvarlig olyckshändelse kan inträffa vilken dag som helst i din hemstad, dold i ett vardagligt samtal. Var säker och förbered dig.