Fostrets rörelser under graviditeten

av Dr. Liji Thomas, MD

Fetala rörelser är muskelrörelser hos barnet som håller på att växa upp i moderns livmoder. Dessa kan antingen vara reflexrörelser eller framkallas som svar på ljud eller beröring, till en början.

Typer av fosterrörelser

Alla fosterrörelser är inte likadana. Först kan mamman känna fladdrande rörelser, som senare övergår till kraftigare sparkar, och sedan märker hon att barnet vrider sig, rullar eller slingrar sig. Det förekommer också hicka-rörelser. Fostrets rörelser klassificeras således som:

• svag
• stark
• rullande

Fostrets utveckling av rörelser med tiden

För 9 veckor rör sig alla lemmar tillsammans, eftersom nerverna fortfarande utvecklas. Embryot böjer huvudet och ryggen.

Vid 9 veckor syns gäspningar och sträckningar på ultraljudet.

Vid 10 veckor från befruktningen kan man se att lemmarna rör sig var för sig och att det förekommer skräckrörelser.

Vid 11 veckor kan barnet öppna munnen och suga på fingrarna.

Vid 12 veckor kan man se hur barnet sväljer fostervatten.

Vid 13 veckor rör barnet kraftigt armar och ben, i sparkar och stötar, och kan även reagera på hudberöring.

Vid 14:e – 20:e veckan inträffar en stor händelse som kallas quickening. Detta är den första uppfattningen av fostrets rörelser för modern. Vanligtvis känns det runt 18-20 veckor i första graviditeten, men det kan vara så tidigt som 14 veckor i senare graviditeter på grund av den ökade känsligheten hos de mer avslappnade bukmusklerna.

Från 20:e – 36:e veckan känns alla typer av fosterrörelser – svaga, starka och rullande rörelser. Tha baby rör alla leder och ryggraden, vilket säkerställer en korrekt ledutveckling. Rörelsemönstret förändras, med svaga rörelser som gradvis minskar med tiden, medan starka och rullande rörelser blir mer frekventa.

Vid 28 veckor uppvisar alla bebisar en skräckreflex. Här för barnet båda armarna och benen mot bröstet när det plötsligt blir skrämt av ett högt ljud, en plötslig rörelse eller en känsla av att falla.

I tredje trimestern visar barnet en cyklande rörelse med båda fötterna, så kallad stepping. Detta är viktigt för att hjälpa till att vända barnet upp och ner för en normal förlossning. Vid denna tidpunkt är rörelserna något begränsade av det begränsade utrymmet för det nu större fostret.

Mönster för fosteraktivitet

Fostrets rörelser är inte konstanta under hela graviditeten. Från den 20:e till den 36:e eller 37:e veckan är det till en början mest svaga rörelser. Dessa minskar successivt, men de starka och rullande rörelserna ökar. Från den 36:e eller 37:e veckan till fullgången graviditet minskar dessa starka och rullande rörelser igen, medan de svaga rörelserna ökar.

Rytmer för fosteraktivitet

Fetala rörelser har sin egen rytm för tid på dygnet och sömnaktivitet. Fostret är ofta mest aktivt mellan klockan 9.00 och 14.00 och mellan 19.00 och 04.00. Under den sista månaden eller så av graviditeten sparkar barnet mest under lätt sömn.

Ibland rör sig fostret mindre under sina sömncykler. Varje cykel varar totalt sett 20-40 minuter, men kan gå upp till 90 minuter. Fostrets vilo-aktivitetscykler synkroniseras inte med moderns.

Perception av fosterrörelser

Mamman känner vanligtvis fosterrörelser bäst när hon ligger på vänster sida, eller sitter med fötterna uppe, och koncentrerar sig på rörelserna. När hon är upptagen kanske hon inte ens märker dem.

Faktorer som stör uppfattningen av fosterrörelser

Andra faktorer som hindrar mamman från att känna fosterrörelser normalt är:

• Låg volym fostervatten som hindrar fostrets fria rörelser
• Fetma som leder till en tjock bukvägg
• Förre placenta (detta gäller inte efter 28 veckor), vilket ökar livmoderväggens tjocklek vid den tidpunkten
• Rökning
• Första graviditeten med spända bukmuskler
• Droger som alkohol, bensodiazepiner, opioider inklusive metadon som lugnar både mor och foster

Minskade fosterrörelser och antal sparkar

När mamman känner att barnets rörelser är minskade är det på sin plats att utreda om barnet mår bra.

Förr bedömdes fostrets välbefinnande med hjälp av ”sparkräkning”. Detta kan göras på ett av två sätt:

1. Mamman instrueras att sitta eller ligga bekvämt, på vänster sida för att maximera blodflödet till fostret, och räkna tio sparkar och hålla reda på hur lång tid det tar att nå tio.
2. Och hon ombeds att vila på vänster sida efter en normal måltid och räkna hur många sparkar hon känner på tio eller femton minuter.

Mer än tio sparkar på två timmar anses vanligen vara normalt. En enda episod av minskad fosteraktivitet är inte signifikant hos 70 % av mödrarna.

Implikationer av förändrade fosterrörelser

När det föreligger akut fetal nöd uppstår ofta ett plötsligt uppsving av fosteraktivitet, mestadels svaga rörelser. Vid kronisk fetal nöd har det dock visat sig att det sker en betydande minskning eller upphörande av fosterrörelser under minst 12 timmar innan fosterhjärtat stannar. Detta kallas för rörelselarmsignalen (MAS) och indikerar överhängande fosterdöd. Förändringar i fostrets hjärtfrekvens följer MAS inom 1-4 dagar om fosterdöd inte inträffar innan dess

Faktorer som är förknippade med minskade fosterrörelser:

• Intrauterin tillväxthämning (IUGR), fetal growth restriction (FGR) eller små för gestationsålder (SGA) barn
• Svaga placentafunktioner (placentainsufficiens)
• Reducerad fostervätska (oligohydramnios)
• Upphörligt för tidigt arbete
• Fetomaternal blödning
• Intrauterin infektioner

Fetala utfall som är förknippade med minskade fosterrörelser:

• Kongenitala avvikelser
• Förtida födsel
• Cerebral pares
• Intellektuell funktionsnedsättning
• Låg födsel vikt
• Hypoglykemi
• Fetal död
• Neonatal (nyfödd) död under den tidiga nyföddhetsperioden
• Ökad risk för C-section
• Förlossningsinduktion

Hantering

När det finns en uppfattning om minskade fosterrörelser, är det nödvändigt att utvärdera moderns historia och att göra en fysisk och annan undersökning. Utvärderingsvägen beror på förekomsten av eventuella riskfaktorer eller om mamman haft ett dåligt utfall i någon tidigare graviditet.

Ovanligtvis rekommenderas ett kardiotokogram (CTG) och ultraljud. Detta är ett test som bedömer förekomsten av fosterrörelser samt förekomsten av lämpliga hjärtfrekvensreaktioner på rörelserna. Ett ultraljud kan vara nödvändigt om CTG är onormalt och inget tidigare ultraljud har gjorts. Det hjälper till att bedöma fostrets tillväxt, morfologi och fostervattenvolym.

Sammanfattning

En mammas rapport om minskade fosterrörelser är alltid en indikation för foster- och mödravårdsutvärdering, oberoende av tidigare bedömningar för samma symptom. Upprepade episoder kräver samma intensitet i granskningen av faktorer som kan orsaka eller bidra till symtomen, undersökning av den gravida kvinnan, CTG och ultraljud samt testning för fetomaternal blödning (FMH). FMH rekommenderas vanligtvis när ett onormalt CTG åtföljs av ett normalt ultraljud. FMH kan orsaka upp till 4 % av fosterdöden och signaleras ofta endast genom minskade fosterrörelser.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om graviditet
• Främsta tecken på graviditet
• Är det säkert att träna under graviditeten?
• Graviditet: 0-8 veckor
• Graviditet: 9-12 veckor

Författat av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är OB-GYN och utexaminerad från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat

.