Karakteristika för follikulär sköldkörtelcancer
- Peak onset åldrarna 40 till 60 år
- Kvinnor är vanligare än män i 3 till 1 förhållande
- Prognos är direkt relaterad till tumörstorlek
- Sällan förknippad med strålningsexponering
- Spridning till lymfkörtlar är ovanlig (~12 %)
- Invasion i kärlstrukturer (vener och artärer) inom sköldkörteln är vanlig
- Fjärrspridning (till lungor eller ben) är ovanlig, men vanligare än vid papillär cancer
- Helhetsgraden är hög (nära 95 % för små lesioner hos unga patienter), minskar med stigande ålder
Hantering av follikulär sköldkörtelcancer
Det råder betydande kontroverser när man diskuterar hanteringen av väldifferentierade sköldkörtelkarcinom (papillära och även follikulära). Vissa experter hävdar att om dessa tumörer är små och inte invaderar andra vävnader (vilket är det vanligaste fallet) så är det lika bra att bara ta bort den sköldkörtellob (halva sköldkörteln) som innehåller tumören som att ta bort hela sköldkörteln. Dessa förespråkare av konservativ kirurgisk behandling relaterar till den låga frekvensen av kliniska tumöråterfall (5-20 %) trots att små mängder tumörceller kan hittas i upp till 88 % av vävnaderna i den motsatta sköldkörtelloben. De hänvisar också till vissa studier som visar på en ökad risk för hypoparatyreoidism och skador på den återkommande larynxnerven hos patienter som genomgår total tyreoidektomi (eftersom man opererar på båda sidor av halsen). Förespråkarna för total tyreoidektomi (mer aggressiv operation) hänvisar till flera stora studier som visar att i erfarna händer är förekomsten av återkommande nervskador och permanent hypoparatyreoidism ganska låg (ca 1 %). Ännu viktigare är att dessa studier visar att patienter med total tyreoidektomi följt av radiojodbehandling och sköldkörtelundertryckning har en betydligt lägre återfallsfrekvens och lägre dödlighet när tumörerna är större än 1,0 cm. Man måste komma ihåg att det också är önskvärt att minska mängden normal körtelvävnad som tar upp radiojod.
Det måste också hållas i åtanke att fryst snitt (det snabba sätt som tumören undersöks i mikroskop för att upptäcka canceregenskaper) kan vara opålitligt när det gäller att ställa definitiv diagnos av follikelcancer vid tidpunkten för operationen. Sagt på ett annat sätt är det svårt för patologen att snabbt ställa en korrekt diagnos på follikulär sköldkörtelcancer utan någon speciell förberedelse av biopsiprovet. Detta problem ses inte med andra typer av sköldkörtelcancer.
Baserat på dessa studier och ovanstående naturhistoria och epidemiologi för follikulärt karcinom är följande en typisk plan: Follikulära karcinom som är väl avgränsade, isolerade, minimalt invasiva och mindre än 1 cm hos en ung patient (
Användningen av radioaktivt jod postoperativt
Sköldkörtelcellerna är unika eftersom de har en cellulär mekanism för att absorbera jod. Jodet används av sköldkörtelcellerna för att tillverka sköldkörtelhormon. Sällan absorberar eller koncentrerar andra celler i kroppen jod. Läkare kan dra nytta av detta faktum och ge radioaktivt jod till patienter med sköldkörtelcancer. Det finns flera typer av radioaktivt jod, varav en typ är giftig för cellerna. Papillära cancerceller absorberar jod och kan därför dödas genom att ge den giftiga isotopen (I-131). Återigen behöver inte alla med papillär sköldkörtelcancer denna behandling, men de med större tumörer, spridning till lymfkörtlar eller andra områden, tumörer som verkar aggressiva mikroskopiskt och äldre patienter kan ha nytta av denna behandling. Detta är ytterst individuellt och inga rekommendationer ges här eller någon annanstans på denna webbplats … alltför många variabler är inblandade. Men detta är en extremt effektiv typ av ”målinriktad terapi” med små eller inga potentiella nackdelar (inget håravfall, illamående, viktminskning etc.).
Upptag av radioaktivt jod förstärks av höga TSH-nivåer; därför bör patienterna sluta med sköldkörtelhormonersättning och äta en diet med lågt jodinnehåll i minst två veckor före terapin. Den ges vanligtvis 6 veckor efter operationen (detta är varierande) kan upprepas var 12:e månad vid behov (inom vissa dosgränser).
Hur är det med sköldkörtelhormonpiller efter operation för sköldkörtelcancer?
Oavsett om patienten har fått bara en sköldkörtellob och isthmus avlägsnad, eller om hela sköldkörteln har avlägsnats, är de flesta experter överens om att de bör sättas på sköldkörtelhormon för resten av sitt liv. Detta för att ersätta hormonet hos dem som inte har någon sköldkörtel kvar och för att undertrycka ytterligare tillväxt av körteln hos dem som har lite vävnad kvar i halsen. Det finns goda bevis för att follikulärt karcinom (liksom papillär cancer) reagerar på sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) som utsöndras av hypofysen, därför ges exogent sköldkörtelhormon vilket leder till minskade TSH-nivåer och en lägre drivkraft för eventuella kvarvarande cancerceller att växa. Återfall och dödlighet har visat sig vara lägre hos patienter som får suppression.
Vilken typ av långtidsuppföljning är nödvändig?
Alla patienter med follikulär sköldkörtelcancer följs livslångt för sin sjukdom och hormonövervakning. Patienterna bör få en årlig blodtyroglobulinnivå samt högupplöst ultraljudsövervakning av halsen. Serumthyroglobulin är i allmänhet inte användbart som screening vid den första diagnosen av sköldkörtelcancer, men är ganska användbart vid uppföljning av väl differentierade karcinom (om en total tyreoidektomi har utförts). En hög serumthyroglobulinnivå som tidigare varit låg efter total tyreoidektomi, särskilt om den gradvis ökar med TSH-stimulering, är praktiskt taget ett tecken på återfall. Ett värde på mer än 10 ng/ml är ofta förknippat med strukturellt (identifierbart) recidiv även om en jodskanning är negativ. Förhöjda thyroglobulinnivåer bör följas av diagnostiska bilddiagnostiska insatser för att definiera den potentiella lokala , regionala (lymfkörtlar) eller avlägsna analysen av strukturella avvikelser. Låga ostimulerade thyroglobulinnivåer på 1-3 pg/ml är kanske inte förknippade med identifierbar strukturell sjukdom.