Evidenssammanfattning
Två poängsättningssystem används ofta för att förutsäga prognos hos patienter med leversjukdom i slutskedet: MELD-modellen (Model for End-Stage Liver Disease)1 och Child-Turcotte-Pugh-poängen (CTP-poängen).2,3 MELD-modellen har haft flera omgångar; den första inkluderade serumkreatinin- och bilirubinnivåer, International Normalized Ratio (INR) och orsaken till cirros (alkoholisk eller kolestatisk kontra hepatit eller andra orsaker). I en ändring av MELD som prioriterade patienter på transplantationslistorna togs orsaken till cirros bort. United Network for Organ Sharing-modifieringen är den mest aktuella versionen av MELD och är den mest använda poängen för att förutsäga prognosen hos patienter med leversjukdom i slutskedet. CTP-poängen inkluderar bilirubin- och serumalbuminnivåer, INR samt förekomst eller avsaknad av ascites och encefalopati.
En tysk studie jämförde MELD, CTP-poängen och Emory-poängen när det gäller att förutsäga prognosen för 162 patienter med leversjukdom i slutstadiet som genomgick transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS).4 I studien användes den version av MELD som inkluderade kreatinin, bilirubin, INR och orsak till cirros. Patienternas medelålder var 57 år, ungefär två tredjedelar var män och de flesta hade alkoholcirrhos. Noggrannheten hos varje poäng mättes med hjälp av concordance-statistik (c-statistik): 1 var en poäng som perfekt förutspådde utfallet i fråga och 0 var en poäng som inte kunde förutspå något utfall korrekt. Studien visade följande: (1) MELD, CTP-poängen och Emory-poängen var liknande i noggrannhet när det gällde att förutsäga tre månaders dödlighet, (2) MELD var noggrannare än de andra när det gällde att förutsäga 12 månaders dödlighet, och (3) MELD och CTP-poängen var noggrannare än Emory-poängen när det gällde att förutsäga 36 månaders dödlighet.4 En studie som omfattade 140 patienter som genomgick TIPS visade att MELD var mer exakt än CTP-poängen när det gällde att förutsäga tre månaders dödlighet.5
En systematisk genomgång identifierade nio studier som jämförde MELD med CTP-poängen: fem av dessa studier omfattade patienter med leversjukdom i slutskedet som genomgick TIPS, och fyra omfattade en bredare population av patienter med cirros6 . MELD liknade CTP-poängen i fråga om noggrannhet (mätt med c-statistik) i alla studier utom en, som visade att MELD var överlägsen när det gällde att förutsäga tre månaders dödlighet.6
En prospektiv validering av MELD rapporterade tremånadersprognoser i olika populationer: ambulerande patienter med icke kolestatisk leversjukdom som till stor del orsakats av virushepatit, ambulerande patienter med primär biliär cirros och sjukhusvårdade patienter med cirros (tabell 1).7 Denna valideringsstudie använde den äldre versionen av MELD, som lade till 6,4 poäng till poängsumman om en patient inte hade kolestatisk eller alkoholisk leversvikt. Figur 1 är ett verktyg för att beräkna MELD-poängen.6 Elektroniska kalkylatorer för MELD och dess pediatriska motsvarighet finns på http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp.
Se/tryck tabell
Treemånaders mortalitet med hjälp av modellen för end-Stage Liver Disease (MELD)
| MELD score | Antal patienter som dog efter tre månader/totala patienter (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestatisk eller alkoholisk leversvikt |
Hepatit eller annan leversvikt |
Sjukhusvårdade patienter (n = 282) |
Ambulans. icke kolestatiska patienter (n = 491) |
Ambulanta patienter med primär biliär cirros (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 till 13 |
10 till 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 till 23 |
20 till 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 till 33 |
30 till 39 |
5/6 (83) |
Inga uppgifter |
Inga uppgifter |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Inga uppgifter |
Inga uppgifter |
Information från referens 7.
Dreemånadersdödlighet med modellen för dödlighet i slutskedet.Stage Liver Disease (MELD)
| MELD score | Antal patienter som avled efter tre månader/totala patienter (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestatisk eller alkoholisk leversvikt |
Hepatit eller annan leversvikt |
Sjukhusvårdade patienter (n = 282) |
Ambulans. icke kolestatiska patienter (n = 491) |
Ambulanta patienter med primär biliär cirros (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 till 13 |
10 till 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 till 23 |
20 till 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 till 33 |
30 till 39 |
5/6 (83) |
Inga uppgifter |
Inga uppgifter |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Inga uppgifter |
Inga uppgifter |
Information från referens 7.
Se/tryck figur
Figur 1.
Modellen för endlesstig leversjukdom (MELD), United Network for Organ Sharing modifiering. Så här beräknar du MELD-poängen för din patient: (1) Leta upp det internationella normaliserade förhållandet (INR; 1, 2 eller 3). (2) Leta upp serumkreatininnivån (1, 1,5, 2, 3 eller 4). (3) Leta upp serumbilirubinnivån (1, 2, 3 eller 4). MELD-poängen är talet i skärningspunkten mellan dessa värden.
Figur 1.
The Model for End-Stage Liver Disease (MELD), United Network for Organ Sharing modifikation. Så här beräknar du MELD-poängen för din patient: (1) hitta det internationella normaliserade förhållandet (INR; 1, 2 eller 3), (2) hitta serumkreatininnivån (1, 1,5, 2, 3 eller 4), (3) hitta serumbilirubinnivån (1, 2, 3 eller 4). MELD-poängen är siffran i skärningspunkten mellan dessa värden.
.