Förlossning vid fullgången graviditet:

I generationer har barnmorskor och läkare letat efter sätt att imitera mänsklig fysiologi och få kvinnors kroppar att föda. Syntetiska hormoner kan användas för att starta och påskynda förlossningen. Mjuka ballonger och tångpinnar som placeras längs med livmoderhalsen kan forma en väg genom förlossningskanalen. Självstimulering kan spontant utlösa naturliga arbetssändare.

Men förlossningsstarten är fortfarande en komplex och mystisk process. Och en del av detta mysterium är att räkna ut vilka kvinnor som ska sätta igång förlossningen, när man ska sätta igång förlossningen och hur. Nu har en banbrytande studie, ARRIVE, skapat lite klarhet.

Vad säger studien om att sätta igång förlossningen?

Denna multicenter, randomiserade, kontrollerade studie med tusentals kvinnor jämförde resultaten av framkallad förlossning med ”förväntad hantering” – att bara vänta på att förlossningen ska börja. Alla deltagare i studien väntade sitt första barn och alla var inom en vecka från förfallodagen. För de flesta av kvinnorna var livmoderhalsen inte riktigt öppen ännu. Inga speciella metoder användes för att sätta igång förlossningen, bara det som var standard vid varje institution.

Resultaten var intressanta. För barnet förekom liknande antal komplikationer och behov av intensivvård i båda grupperna. Jämfört med att vänta på förlossningen minskade dock induktion sannolikheten för att barnet skulle behöva hjälp med att andas. Amningsframgången skiljde sig inte mellan de två grupperna.

Den stora nyheten? Att sätta igång förlossningen var förknippat med en lägre frekvens av kejsarsnittsförlossning (cirka 19 % jämfört med 22 %).

Vad mer är viktigt att veta?

Det är värt att påpeka att den totala frekvensen av kejsarsnittsförlossning bland kvinnorna i studien är en hel del lägre än det nationella genomsnittet. Deltagarna i studien var också yngre, mer sannolika att vara svarta eller latinamerikanska och mer sannolika att ha en offentlig försäkring än den allmänna populationen av kvinnor som skaffar sitt första barn. Så dessa resultat skulle inte gälla alla kvinnor lika mycket. Dessutom valde endast ungefär en tredjedel av alla patienter som ursprungligen var berättigade och ombads att delta i studien att delta. Det skulle kunna vara så att kvinnor som valde att delta i en studie om induktion av förlossning hade en särskild inriktning som skulle kunna snedvrida resultaten. Det säger oss också att många kvinnor kanske inte vill få förlossningen inducerad. Och även om risken för kejsarsnitt var lägre hos de inducerade patienterna tog förlossningen längre tid än hos de kvinnor som väntade på att förlossningen skulle sätta igång av sig själv.

Läkare rekommenderar ibland att man inducerar förlossningen för att gynna barnet, mamman eller båda. Hypertensiva sjukdomar, inklusive kroniskt högt blodtryck och preeklampsi, är farliga tillstånd som kan kräva påskyndad förlossning. Med tiden kan hälsan hos moderkakan som ger fostret näring försämras, vilket leder till bristande tillväxt och låga nivåer av fostervatten. När sådana problem uppstår är det lämpligt att framkalla förlossningen. Andra tillstånd – såsom diabetes som kräver insulin och ibland moderns ålder – kan vara goda skäl att sätta igång förlossningen. Men även utan medicinska skäl berättar ARRIVE-studien att det faktiskt kan vara säkrare att sätta igång förlossningen hos vissa kvinnor än att vänta på att förlossningen ska inträffa.

Skulle en kvinna välja att få förlossningen satt igång?

Så, ska en kvinna välja att bli satt igång? Svaret kan vara ja om hon ska föda sitt första barn, inte motsätter sig tanken på att sätta igång förlossningen och är inom en vecka från sitt förfallodatum. Fördelarna blir dock mindre tydliga om hennes egenskaper skiljer sig från dem hos studiedeltagarna i ARRIVE-studien. Det är bäst för en kvinna att diskutera alternativen med sitt vårdteam.

Vi vet inte heller ännu hur den längre förlossningen och längden på sjukhusvistelsen i samband med induktion påverkar vårdkostnaden. Och de flesta förlossningsavdelningar är inte byggda eller bemannade på lämpligt sätt för att ta emot den ökade beläggning som skulle bli följden om många fler förstföderskor inducerades vid fullgången graviditet. Även om ARRIVE-studien har besvarat en del viktiga frågor om att sätta igång förlossningen, finns det fortfarande en del mysterier kvar.