Topisk smärtmedicinering för behandling av kronisk smärta: ett alternativ till opioider

Missbruk och beroende av receptbelagda orala smärtstillande läkemedel är mycket uppmärksammat. Även om de är ett lämpligt val för akut smärta efter traumatisk skada eller operation är de kanske inte det bästa alternativet för kronisk smärta. Topiska smärtstillande läkemedel har potential att behandla kronisk smärta med färre biverkningar. Kronisk smärta definieras som ett sjukdomstillstånd som pågår och vanligtvis varar längre än 6 månader. Denna typ av smärta har inget förväntat slutdatum och kräver ett mer omfattande tillvägagångssätt. Det är ofta ett komplicerat sökande efter varaktig lindring som kräver flera olika former av behandling. I den här artikeln kommer vi att ta upp aktuella smärtläkemedel tillsammans med de olika typer av smärta som de behandlar.

Aktuella smärthjälpmedel finns i många olika former såsom plåster, krämer, geler, lotioner, skum eller vätskor och appliceras på huden. De finns i både receptbelagda och receptfria styrkor. Dessa doseringsformer kan rikta sig mer exakt mot smärta genom att appliceras på det specifika smärtstället. Orala mediciner går genom matsmältningssystemet och sedan genom blodomloppet till smärtstället. Detta leveranssystem kan ta längre tid att verka och kommer med en lång lista av biverkningar. Bland biverkningarna finns förstoppning, yrsel, yrsel, yrsel, illamående, kräkningar och eventuellt missbruk och beroende. Att applicera ett läkemedel på smärtstället kan ofta ge snabbare och mer fullständig smärtlindring med färre biverkningar.

När du utvärderar receptfria behandlingar ser du vanligtvis termerna bedövningsmedel eller analgetika. Bedövningsmedel fungerar genom att döva smärta och analgetika fungerar genom att minska smärta och/eller minska inflammation. Exempel på bedövningsmedel är mentol, metylsalicylat och kamfer. Olika typer av smärtstillande medel är t.ex. paracetamol, aspirin, ibuprofen och olika opioider, t.ex. hydrokodon och oxikodon.

Patchar

Patchar finns i olika storlekar och fäster på det specifika smärtstället. De kan täcka stora områden som nedre delen av ryggen eller mindre områden som nacke, armar eller ben. De finns i både receptbelagda och receptfria styrkor. De olika typerna av smärtplåster har olika ingredienser och fungerar alla lite olika.

Oförskrivningsfria plåster

Dessa plåster används bäst för mindre till måttliga smärtor som orsakas av överansträngning eller artrit. De används ofta på leder, rygg och nacke.

Namn	Ingredienser	Hur det fungerar
Aspercreme	Lidokain 4%	Anestesimedel, bedövar nervändar
ThermaCare	Värmeskivor tillverkade av aktivt kol, järnpulver, natriumklorid, natriumtiosulfat och vatten.	Luft aktiverar de uppvärmda skivorna och ger lindring genom att värma det drabbade området.
Salonpas	Kamfer, mentol, metylsalicylat (NSAID)	Topiskt smärtstillande
Salonpas-Hot	Capsaicin (en aktiv beståndsdel i chili, cayenne, och jalapeno-peppar)	Minskar smärtöverföringen

Receptbelagda plåster

Receptbelagda plåster, till exempel Lidoderm®, innehåller en högre koncentration av lidokain. Som nämnts ovan fungerar detta medel genom att söva nervändar. Detta alternativ används ofta för att behandla smärta i samband med postherpetisk neuralgi från bältros och diabetisk perifer neuropati.

Oreceptfria krämer, geler, skum och vätskor

Smärtlindrande produkter i form av krämer, geler, skum och vätskor erbjuder ett alternativ till plåster. Dessa former innehåller vanligtvis samma eller liknande ingredienser som plåster. De aktiva ingredienserna fungerar på samma sätt i alla former. Vilket alternativ du väljer är helt och hållet baserat på personliga preferenser.

Specialkomponerade topiska smärtstillande läkemedel

Ett av de mest mångsidiga behandlingsalternativen är ett sammansatt topiskt smärtstillande läkemedel. Dessa mediciner är receptbelagda och skräddarsydda för patientens specifika typ av smärta. De tillverkas ofta med 2-5 olika typer av läkemedel för att rikta in sig på varje typ av närvarande smärta. Denna anpassning är viktig för dem som upplever en kombination av smärttyper (neuropatiska, centrala och perifera). Vi diskuterar dessa i detalj nedan. Din läkare eller apotekare kan hjälpa dig att identifiera din typ av smärta. Därifrån arbetar läkaren, apotekaren och patienten tillsammans för att utforma en anpassad medicinering.

Smärttyper

Den typ av smärta du har avgör vad läkaren och apotekaren rekommenderar för leverans och ingredienser. Det är till och med möjligt att ha mer än en typ av smärta, vilket gör det nödvändigt att använda flera olika mediciner. Nedan beskriver vi de olika typerna av smärta. Du bör diskutera dina symtom med din läkare för att avgöra vilken typ du har.

Perifer/nociceptiv smärta

Denna typ av smärta, även känd som nociceptiv, är vanligast och orsakas av någon typ av skada eller inflammation i kroppen. Detta utlöser nociceptorerna som skickar en signal till ditt centrala nervsystem och din hjärna om att det finns smärta. Exempel är artrit, brutna ben och skärsår.

Central/icke-nociceptiv smärta

Denna typ av smärta, även känd som icke-nociceptiv, beror ofta på ett fel i bearbetningen av smärtsignaler som kommer till hjärnan. Exempel på denna smärta är fibromyalgi, irritabel tarm, spänningshuvudvärk eller idiopatisk ländryggssmärta.

Neuropatisk smärta

Den här typen av smärta uppstår när det finns skador på nerver eller onormal nervfunktion. Detta resulterar i att smärtsignaler skickas oavsett smärtstimuli. Vanliga kännetecken kan vara en brännande, stickande, chockliknande eller skjutande smärta. Exempel på denna smärta är diabetiska neuropatier och postherpetiska neuralgior från bältrosviruset.

Topiska smärtstillande läkemedel kan vara mycket effektiva för alla typer av smärta och erbjuder följande fördelar:

Lokaliseras till det specifika smärtstället
Kan blandas med flera olika läkemedel som verkar på olika sätt
Sannolikt färre läkemedelsinteraktioner på grund av lägre absorption i blodomloppet
Mindre toxicitet

Dessutom, kan topiska föreningar minska antalet nya opioidförskrivningar. De kan också användas tillsammans med opioider för att minska antalet opioider som behövs för att minska smärtan.

Nedan följer klasser av läkemedel som är bra för de typer av smärta som diskuterats ovan:

Medicin	Typ	Smärttyp	Bäst för akut eller kronisk smärta?	Over the Counter (OTC) or Prescription
Lidokain	Anestetikum	Neuropatisk	Akut/kronisk	OTC
Capsaicin	Minskar överföringen av smärtimpulser	Neuropatisk	Kronisk	OTC
Bupivakain	Anestetikum	Neuropatisk	Akut/kronisk	Receptbelagt
Cyclobenzaprin	Muskelavslappnande	Perifer	Akut/kronisk	Receptbelagt
Tetrakain	Anestetikum	Neuropatiskt	Akut/kronisk	Receptbelagt
Clonidin	Smärthämmare av smärtaimpulser	Neuropatiskt	Chronisk	Receptbelagt
Ketoprofen	Analgetika/NSAID	Perifer/neuropatisk	Akut/kronisk	Receptbelagt
Diclofenak	Analgetika/NSAID	Perifer/neuropatisk	Akut/kronisk	Receptbelagt
Baclofen	Antispastisk	Perifer/neuropatisk	Kronisk	Receptbelagt
Flurbiprofen	Analgetika/NSAID	Perifer/neuropatisk	Akut/kronisk	Receptbelagt
Amitriptylin	Smärta impulshämmare	Centralt/Neuropatiskt	Kroniskt	Receptbelagt
Carbamazepin	Smärthämmare av smärtaimpulser	Centrala neuropatiska	Kroniska	Receptbelagt
Doxepin	Smärthämmare	Centrala/Neuropatiska	Kroniska	Receptbelagt
Gabapentin	Smärtimpulshämmare	Centrala/Neuropatiska	Chroniska	Skriftligt

Viktig anmärkning om aktuell smärtmedicinering

Aktuella smärtmediciner absorberas i blodomloppet. Om du har risker i samband med att du tar dessa ingredienser oralt kan de också ha risker när du använder dem lokalt. Det vanligaste exemplet är NSAID (t.ex. aspirin eller ibuprofen), som kan ha negativa effekter för dem som tar blodförtunnande medel eller för dem som har hjärtsjukdomar. Du bör diskutera dessa risker med din läkare eller apotekare.

Dina nästa steg

När du har fastställt vilken eller vilka typer av smärta du har är det dags att hitta den metod för smärtlindring som fungerar för dig. Tänk på att du kan behöva använda dig av flera alternativ och sjukvårdsdiscipliner. Detta kan inkludera en läkare, apotekare, massageterapeut, akupunktör, yogi osv. Kom ihåg att listan över alternativ du har är lång och att lindring är möjlig.

Om du har frågor om aktuell smärtlindring är du välkommen att ringa en av våra farmaceuter på (207) 899-0886. Vi hjälper dig gärna på alla sätt vi kan.

Allmänna resurser

NSAID Prescribing Precautions, American Family Physician

Topical Treatment of Neuropathic Pain Using Compounded Medications, The Clinical Journal of Pain

Pain Management Compounding, Professional Compounding Centers of America (PCCA)

Om författaren

Stephen Drapeau, RPh, JD

Stephen har över 20 års erfarenhet av att arbeta i olika apoteksmiljöer, bland annat inom beredning, detaljhandel och specialapotek, och han är en tredje generationens oberoende farmaceut. Han välkomnar möjligheten att använda dessa samlade erfarenheter för att ge patienter och behandlare det mest omfattande läkemedelsbaserade stödet. Stephen har också praktiserat som advokat i både Maine och Massachusetts och har använt sin erfarenhet från båda områdena för att fungera som konsult i fall av felbehandling av läkemedel och arbetat med distriktsåklagarmyndigheter som konsult i fall av läkemedelsinducerad OUI. Dessa erfarenheter har skapat en fast övertygelse om att genom rådgivning och utbildning får individer större kunskap om effekterna av receptbelagda läkemedel.Stephen är en av de ledande delägarna i Coastal Pharmacy & Wellness.

Arquidia Mantina