En förändring i NICE:s riktlinjer för antibiotikaprofylax vid tandvård

Vi vill lägga till en viktig fotnot till Rentons och Wilsons artikel om tandvårdsproblem i BJGP från augusti.1 Du skulle vara förlåten om du missade det, eftersom det tillkännagavs utan fanfarer, men National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har lagt till ordet ”rutinmässigt ”2 till rekommendation 1.1.3: ”Antibiotikaprofylax mot infektiös endokardit rekommenderas inte rutinmässigt för personer som genomgår tandvårdsingrepp” .

Denna ändring skedde efter att en patient med en utbytt aortaklaff dog av infektiös endokardit (IE) som utvecklades efter oskyddad avkalkning, och efter att patientens änka och hennes parlamentsledamot hade vänt sig till NICE. Deras ärende omfattade: bevis för att antibiotikaprofylax är effektiv hos personer med hög risk för IE som genomgår högrisktandvårdsbehandlingar (ruta 1)3 , observationen att förekomsten av IE i Storbritannien har ökat snabbare än den globala bakgrundsökningen sedan de ursprungliga NICE-riktlinjerna från 20084 och en ändring av lagen om samtycke.5

Det är nu nödvändigt att tandläkare förklarar skillnaderna mellan NICE:s och andra riktlinjer för sina patienter om det är troligt att de skulle ha ett särskilt intresse, t.ex. patienter med utbytta hjärtklaffar eller tidigare IE.6 Deras husläkare eller kardiolog kan överväga att ge patienten och deras tandläkare råd om risknivån i ett brev. Tandläkaren bör sedan låta patienten själv avgöra om han eller hon vill ha antibiotikaprofylax eller inte. General Medical eller Dental Councils standarder och råden från de medicinska eller dentala försvarsorganisationerna understryker behovet av att denna diskussion (och patientens beslut) registreras i den kliniska journalen.

Profylax bör ske med amoxicillin 3 g genom munnen 1 timme före ingreppet eller, för patienter med penicillinöverkänslighet, med hjälp av klindamycin 600 mg. Andra riktlinjer finns i ruta 1. Det är också viktigt att utbilda riskpatienter i att känna igen möjligheten av IE, typiskt om det finns olösta nattsvettningar, särskilt med konstitutionella symtom som viktnedgång. British Heart Foundation producerar varningskort som kan ges till patienterna: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Den subtila förändringen gör NICE:s riktlinjer mindre dogmatiska och gör det möjligt för kliniker att använda sitt kliniska omdöme, följa väl accepterade internationella riktlinjer7 och ge den vård som deras patienter vill ha.

• © British Journal of General Practice 2016