Elektrokirurgi

Introduktion

Elektrokirurgi används vid dermatologiska ingrepp för att stoppa blödningar (hemostas) eller för att förstöra onormala hudutväxter.

I elektrokirurgi leds högfrekvent växelström med olika spänningar (200 till 10 000 V) genom huden för att generera värme. Det krävs en strömförsörjning och ett handstycke med en eller flera elektroder. Apparaten styrs med hjälp av en strömbrytare på handstycket eller en fotströmbrytare.

Elektrokirurgiska apparater

Terminologi som används inom elektrokirurgi

En del av den terminologi som används för att beskriva elektrokirurgi är förvirrande. Syftet med ingreppet är att utföra kauterisering. Ordet cautery härstammar från latin och betyder att bränna. Det avser koagulering eller förstörelse av vävnad genom värme eller ett frätande ämne.

Elektrokirurgi (särskilt elektrokoagulering) kallas ibland felaktigt för diatermi, vilket betyder ”dielektrisk värme”. Diatermi produceras genom rotation av molekylära dipoler i ett högfrekvent växlande elektriskt fält – den effekt som produceras av en mikrovågsugn.

Tecknet elektrokauteri används oftast med hänvisning till en anordning där en likström används för att värma kauterisonden. Eftersom ingen ström går genom patienten är detta inte en äkta form av elektrokirurgi. Det är därför att föredra att använda termen termokauteri för dessa anordningar.

Elektrokirurgi omfattar:

• Electrofulguration (resulterar i gnistor)
• Electrodesiccation (uttorkning av ytlig vävnad)
• Electrocoagulation (får blödande blodkärl att koagulera)
• Electrosection (skär genom vävnaden)
• Thermocautery
• Radiofrekvensapparater (mycket hög frekvens, för skärning )

Elektrokirurgi kan vara monoterminal, monopolär eller bipolär.

Monoterminal elektrokirurgi

• Handstycket har en enda elektrod.
• Indifferent elektrod behövs inte.

Monopolär elektrokirurgi

• Använder en enda spetsig sond för att föra den elektriska strömmen från kraftgeneratorn till kirurgiskt område.
• Kräver en likgiltig elektrod, vanligen en stor metallplatta eller en flexibel metalliserad plastplatta som placeras på huden långt från operationsstället.
• Strömmen går från sondspetsen genom patienten till den likgiltiga elektroden och fullbordar kretsen genom att återgå till elektrokirurgisk generator.

Bipolär elektrokirurgi

• Använder en pincett med båda tänderna anslutna till elgeneratorn: den ena är aktiv och den andra är den likgiltiga elektroden.
• Strömmen löper genom vävnaden som pincetten griper tag om.
• Används hos patienter med implanterad hjärtutrustning, t.ex. pacemaker eller defibrillator, för att förhindra att elektrisk ström passerar genom anordningen, som skulle kunna kortslutas eller avfyras på ett olämpligt sätt.

Vågformer vid elektrokirurgi

Differenta vågformer kan genereras av elektrokirurgimaskinen för olika förfaranden.

• Kontinuerlig enkel, högfrekvent (>400 V) sinusvåg som används vid hög värme för skärning/förångning lämnar en zon av termisk skada. Ett högt ljud hörs.
• Pulserade eller modulerade vågformer gör att vävnaden kan svalna mellan utbrotten så att zonen med termisk skada är minimal.
• En sinusvåg som slås på och av i snabb följd (likriktad) ger den långsammare uppvärmningsprocessen som resulterar i koagulering. En grövre, lägre ton hörs på grund av lägre effekt.
• Variabla vågformer kan produceras för att blanda skärning och koagulering, eftersom effekten justeras i realtid beroende på vävnadsimpedansen.

Elektrofulguration och elektrodesikkering

Elektrofulguration och elektrodesikkering används för att förstöra ytliga lesioner som sannolikt inte blöder rikligt när de störs, t.ex. virala vårtor och seborroiska keratoser.

Elektrofulguration och elektrodesikkering använder en enda elektrod för att producera hög spänning och låg strömstyrka. Strömmen ackumuleras i patienten men vävnadsskadan är minimal.

Elektrofulguration

• Elektrofulguration används för att behandla hudtaggar och utskjutande vårdrelaterade lesioner som seborroiska keratoser, virala vårtor, xanthelasma och dermatosis papulosa nigra.
• Elektroden hålls 1-2 mm från hudytan och ger upphov till en gnista eller ljusbåge.
• Detta orsakar ytlig vävnadsdehydrering och förkolning över ett stort område.
• Den höga spänningen gör att strömmen kan övervinna motståndet i luftgapet mellan vävnad och elektrodspets.
• Den förkolnade epidermis isolerar och minimerar ytterligare skador på den underliggande dermis.

Elektrodesickering

• Elektrodesickering används för att avlägsna platta seborroiska keratoser och lesioner under huden som syringom, milia, komedoner, talghyperplasi och molluscum contagiosum.
• Det kan också användas för hårborttagning och för behandling av fina blodkärl i ansiktet.
• Elektroden kommer i direkt kontakt med huden och värmer upp den
• Resulterar i uttorkning av ytlig och något djupare hud
• Torrt koagulum bildas på hudytan.
• Behandlade områden läker vanligtvis snabbt med minimal ärrbildning eller förlust av pigment

Försiktighet

Om inte bipolär utgång används måste patienten ligga på ett isolerat bord, eftersom brännskador kan uppstå om strömmen passerar mellan patienten och jordjorden. Electrofulguration och elektrodesickering bör endast utföras på medvetna patienter som skulle känna brännskador från en oönskad jordjordsledning.

Hyfrecator

Conmed Hyfrecator® är ett varumärkesnamn för en lågeffektiv elektrokirurgisk apparat som används för electrofulguration, electrodessication och elektrokoagulation. Termen ”hyfrecation” används ofta generiskt för att beskriva liknande apparater som tillverkas av andra tillverkare. Effektutgången är justerbar och pennahandstycket kan utrustas med olika spetsar av rostfritt stål, bland annat följande typer:

• Skarpa rak- och vinkelspetsade nålelektroder med varierande längd och diameter används för punktvis hemostas och hårborttagning.
• Bladformad trubbig spetsig elektrod används för incisioner.
• Stumma spetsar och kulspetsar används för elektrodessication och elektrokoagulering.
• Adaptrar kan användas med injektionsnålar för att behandla mycket fina telangiektasier.
• Bipolära pincetter används för exakt koagulering eller för att gripa tag i pedunculerade lesioner och kan ha mikrospetsar, släta eller tandade spetsar.
• En engångsspetsar minskar risken för överföring av mikrobiella infektioner och kan bytas ut när det bildas eskar.
• Spetsar som är belagda med Teflon® (polytetrafluoreten eller PTFE) eller elastomerisk silikon minskar eskarbildningen och kan torkas rena med en svamp.
• Höljen finns tillgängliga för att skydda handstycket från kontaminering.

Elektrokoagulation

Elektrokoagulation används för att orsaka djupare vävnadsdestruktion och för att stoppa blödning med minimal förkolning. Elektrokoagulationens hemostatiska och destruktiva förmåga gör den idealisk för behandling av hudcancer och vaskulära hudtillstånd som pyogena granulom. Den kan också användas för att stoppa små blodkärl från att blöda vid hudkirurgi.

Elektrokoagulation använder monopolära eller bipolära elektroder för att producera låg spänning och högampere ström vid relativt låg effekt. En indifferent elektrod förhindrar ackumulering av ström i patienten, varför låg spänning är tillräcklig för att etablera ett strömflöde. Hög strömstyrka orsakar djup vävnadsdestruktion och hemostas genom fusion av blodkärlens kollagen och elastiska fibrer.

Elektroden appliceras över lesionen tills en svagt rosa till blek koagulation uppstår. Koagulerad vävnad har ett större motstånd mot elektrisk ström än normal hud och begränsar skadans omfattning.

Elektrokoagulation kan resultera i permanent ärrbildning och vita märken (hypopigmentering).