- Mark McDonald
-
Mars 30, 2020 at 2:00 p.m.
- Kategorier:Saker att göra
Denna vecka ska vi diskutera något som är relativt vanligt men som ofta är odiagnostiserat hos patienten med smärta i övre extremiteterna – det förhöjda första revbenets syndrom. Det första revbenet och nyckelbenet är orienterade på ett sådant sätt att nyckelbenet (collarbone) i princip saxar mot det första revbenet, särskilt när det första revbenet är placerat i ett dysfunktionellt tillstånd såsom elevation (drivs upp). När det första revbenet är upphöjt kan det orsaka en myriad av symtom som är ganska obekväma för patienten och som lyckligtvis för patienten vanligtvis lätt kan behandlas när de diagnostiseras på rätt sätt.
Det upphöjda första revbenet fungerar för all del som ett thorakalt utloppssyndrom, i själva verket är det en form av thorakalt utloppssyndrom när det första revbenet är upphöjt mot nyckelbenet. Thoracic outlet syndrome är en kompression av plexus brachialis när den lämnar kroppen och kommer in i armen vilket orsakar smärta, domningar och stickningar och svaghet samt känselförlust i armen (övre extremitet).
Varför höjs det första revbenet? Detta är en bra fråga som ofta ställs. Varför är det första revbenet känsligt för upphöjning? För att förstå detta måste vi först utforska det första revbensfältets anatomi. Det första revbenet ligger inte nere i bröstväggen som man skulle kunna tro, utan ligger faktiskt närmare halsen och är basen för en grupp muskler som kallas scalenes. Scalenes är viktiga muskler för cervikal rörelse samt i sin
omvända funktion för att höja det första revbenet vid hosta, nysningar och andning.
Det första revbenet kan bli upphöjt om patienten plötsligt hostar kraftigt eller nyser kraftigt eller om hen helt enkelt sover fel på armen på natten. Det första revbenet rör sig uppåt, dras upp av scalene-musklerna och hålls i spasm av scalene-musklerna därefter. Det brachialplexus av nerver som utgår från halsen och går in i armen fångas ofta in i scalene-musklerna när de spasmerar och kämpar för att hålla revbenet i
höjd. Det är inte bara det att revbenet hålls upphöjt som klämmer nerverna, utan det är också den primära mekanismen genom vilken musklerna krampar och drar ihop sig runt nerverna och orsakar nervsymptomen. I allmänhet känner patienterna domningar och stickningar i fjärde och femte fingret och ulnaren (lillfingret) i underarmen.
Behandling av det förhöjda första revbenssyndromet är ofta något så enkelt som att manipulera det första revbenet med hjälp av manuella terapitekniker. Genom att trycka nedåt på revbenet och manipulera leden mellan revbenet och ryggraden kan revbenet sänkas och därmed dras bort från nyckelbenet (clavicle) och frigöra nerverna däremellan. Detta känns ofta som ett ”pop” för patienten men kräver en mycket specifik manipulativ teknik av terapeuten.
Som du ser är förhöjt första revbenssyndrom inte något som du förmodligen kan behandla hemma. Att behandla de felande musklerna och identifiera de felplacerade benen är dock av avgörande betydelse när man ställer denna diagnos. För mer information om förhöjt första revbenssyndrom och de efterföljande armsymtom som följer, tveka inte att kontakta kliniken för en kostnadsfri konsultation.
Som alltid uppmuntrar vi våra patienter att iaktta social distansering och önskar er alla lycka till under denna period av oro när det gäller COVID-19-viruset. Tack.