Av dr Constance Chen
Tio tusentals människor uppnår varje år en dramatisk viktminskning genom att genomgå bariatrisk kirurgi. Enligt American Society for Metabolic and Bariatric Surgery genomgick 228 000 personer 2017 en operation för att begränsa den mängd mat som magsäcken kan rymma eller minska absorptionen av näringsämnen eller både och. De kirurgiska teknikerna varierar beroende på enskilda patienters behov. Vissa ingrepp är reversibla, vissa ändrar den hormonella miljön i tarmen på ett sätt som minskar aptiten och ökar mättnadskänslan, vissa upphäver den mekanism genom vilken fetma orsakar typ 2-diabetes.
Viktminskningskirurgi i kombination med ett engagemang för hälsosamma kost- och motionsvanor ger livsförändrande fördelar, men även med de mest framgångsrika resultaten finns det en vanlig och plågsam biverkning som hindrar det fulla förverkligandet av fördelarna: Många människor som uppnår en dramatisk viktnedgång lämnas kvar med fula och obekväma hängande överskottshud som är immun mot effekterna av kost och motion och som kan störa det dagliga livet.
Huden sträcker sig för att ta hand om övervikten. När viktminskningen sker gradvis är det mer sannolikt att huden krymper tillbaka för att anpassa sig till kroppens nya dimensioner, men när viktminskningen sker snabbt, som vid bariatrisk kirurgi, kan hudens elasticitet inte hålla måttet. Alla kommer inte att drabbas av samma grad av hudöverskott efter operationen. Elasticiteten påverkas av generna men minskar också med åldern, solexponering och rökning. I allmänhet är det den del av kroppen som burit mest vikt där huden är mest utsträckt och minst elastisk och där lös, hängande hud kommer att vara mest besvärande. För många människor är det området runt mitten.
Överflödigt fett och hud som hänger ner från buken kallas pannus. Det finns två primära kirurgiska tekniker för att forma buken: Vid en panniculektomi avlägsnas pannus av funktionella skäl, och vid en bukplastik avlägsnas pannus men även de underliggande bukmusklerna stramas åt och naveln flyttas av kosmetiska skäl.
De anatomiska strukturerna i underlivet som berörs vid dessa ingrepp är: bukväggen, som består av muskler och vävnad, som kan försvagas med tiden eller rubbas av kirurgi, subkutant fett som lagras utanför bukväggen och hud som har sträckt sig, inte längre anpassar sig till kroppen och som, med överflödigt fett, hänger i veck och bildar pannus.
En panniculektomi fokuserar specifikt på att ta bort det fett och den hud som hänger från underlivet över ljumskarna och, ofta, låren. Pannikulektomi är en funktionell operation. De överflödiga vävnaderna är tunga och orsakar ryggsmärta, och hud som gnids på hud orsakar utslag, infektioner och hudsår. Naveln reseceras så att patienten inte har någon navel efter operationen.
Vid en abdominoplasty (eller bukplastik) avlägsnas på liknande sätt överflödigt fett och hud och musklerna i bukväggen stramas också upp; vanligen flyttas även naveln. Den utförs som ett kroppsformande ingrepp av kosmetiska skäl för att platta ut övre och nedre delen av buken och ta bort överflödig hud. I vissa fall kan fettsugning utföras som ett kompletterande ingrepp för att forma bålen.
Pannikulektomi och bukplastik är liknande ingrepp, och båda innebär att överflödig bukhud och överflödigt fett avlägsnas. Båda kan vara en del av en plan för kroppskonturering efter bariatrisk kirurgi, i allmänhet cirka 12-18 månader senare när optimal vikt har uppnåtts och hälsosamma mat- och motionsvanor har införts. Tillsammans med en hälsosam livsstil bidrar body contouring till att uppfylla löftet om dramatiskt förbättrad fysisk och känslomässig hälsa som bariatrisk kirurgi ger.