Caput succedaneum är den formella medicinska termen för det område med lokaliserad svullnad eller ödem som vanligen finns på huvudet på ett nyfött barn efter vaginal förlossning. Caput succedaneum är ett mycket vanligt och vanligtvis godartat neonatalt tillstånd som beror på normalt tryck och kompression på barnets huvud när det passerar genom förlossningskanalen. Caput succedaneum i sig är ofarligt eftersom svullnaden är begränsad till hårbotten och inte är ett symptom på en djupare skada på skallen eller hjärnan. Även om caput succedaneum i sig självt inte är något att oroa sig för och snabbt försvinner, kan det leda till andra komplikationer, bland annat nyfödd gulsot.
Orsaker till caput succedaneum
Svullnaden i huvudet och hårbotten som kännetecknar caput succedaneum är ett resultat av akut externt tryck på barnets huvud under förlossningen. Den primära källan till detta yttre tryck kommer från själva förlossningskanalen. Vid en normal vaginal förlossning skjuts barnet genom förlossningskanalen med huvudet först. Vid en förlossning med huvudet före gör man att huvudets ovansida blir den centrala punkten för betydande tryck när fostret pressar sig genom den mycket smala förlossningskanalen. Den vanligaste orsaken är tryck på huvudet från moderns livmoder eller vaginalvägg under förlossningen. Spädbarn kan också drabbas av caput under ett kejsarsnitt, även om trycket på spädbarnets huvud fortfarande kan härröra från tryck på huvudet före ingreppet.
Dessa tryck är större för spädbarn som är makrosomiska (hög födelsevikt) eller efter en långvarig, svår förlossning. Fullgångna nyfödda eller för sent födda nyfödda väger mer och löper större risk än för tidigt födda nyfödda. Svullnad i hårbotten kan också orsakas av att membranen som omger barnet i livmodern brister i förtid. När fosterhinnorna brister är fostersäcken inte längre tillgänglig för att fungera som en stödjande kudde för barnets huvud. Med lite fostervatten utsätts fostrets huvud för större tryck från moderns bäckenben. Caput succedaneum kan också utlösas av användningen av en vakuumextraktor eller tång för att underlätta en vaginal förlossning.
Symtom på caput succedaneum
Det primära symtomet på caput succedaneum är en svullen, svullen, mjuk fläck på huvudets ovansida, precis under huden i hårbotten. Området kan uppträda på en viss sida eller sträcka sig över mitten av hårbotten. Den svullna fläcken uppträder vanligtvis på den del av huvudet som först gick genom födelsekanalen.
Det är viktigt att skilja symtomen på caput succedaneum från andra allvarligare medicinska tillstånd med liknande fysiska symtom. Potentiellt farliga tillstånd som hydrocefalus resulterar också i svullnad i huvudet, men vanligtvis i ett annat område. Barnets läkare bör lätt kunna skilja mellan symtomen på caput succedaneum och andra allvarligare tillstånd som en hjärnblödning eller skallfraktur med en enkel fysisk undersökning. Caput succedaneum kan lätt förväxlas med cefalohematom hos spädbarn. Det förstnämnda är en svullnad som uppstår under huden och det senare är en svullnad som uppstår i huden, men båda är vanligtvis ofarliga.
Behandling av caput succedaneum
Med caput succedaneum kan barnets utseende vara alarmerande. Caput succedaneum är dock inte en medicinsk nödsituation och är vanligtvis inte heller ett tillstånd som kräver någon behandling. Barnet återhämtar sig nästan alltid helt och hållet efter bara några dagar utan någon behandling. Att försöka dränera vätskan som orsakar svullnaden kan faktiskt göra saker och ting värre och orsaka infektioner.
Potentiella komplikationer från caput succedaneum
I de allra flesta fall försvinner caput succedaneum av sig självt utan några ytterligare komplikationer eller långsiktiga konsekvenser. Men det finns komplikationer som i sällsynta fall kan vara betydande. Dessa komplikationer inkluderar blåmärken i huden över det svullna området med nekros. Resultatet kan bli ärrbildning och alopeci och i sällsynta fall systemisk infektion.
Denna blåmärken kan orsaka en ökning av bilirubinnivåerna i blodet. För höga bilirubinnivåer är den underliggande orsaken till nyfödd gulsot, ett vanligt tillstånd. Detta innebär att caput succedaneum potentiellt kan leda till spädbarnsgulsot eller förvärra det.
Om det sköts och behandlas på rätt sätt (vanligtvis med exponering för solljus) är spädbarnsgulsot inte ett allvarligt tillstånd. Om den inte övervakas och behandlas kan dock vissa fall förvärras och så småningom leda till ett mycket allvarligt och potentiellt livshotande tillstånd som kallas kernicterus. Kernicterus uppstår när överskott av bilirubin i blodet börjar invadera och skada hjärnan vilket leder till allvarliga och permanenta hjärnskador.
Caput succedaneum som bevis på födelsetrauma
Även om det potentiellt kan leda till komplikationer som gulsot är caput succedaneum i sig självt inte ett allvarligt problem. Den verkliga betydelsen av caput succedaneum är att det ofta är en av de första, mest anmärkningsvärda indikatorerna på att barnet genomgick en särskilt svår och stressig förlossning. Om ett barn föds med caput succedaneum betyder det att huvudet utsattes för ett betydande yttre tryck under förlossningen. Detta kan betyda att barnet har drabbats av en allvarligare hjärnskada till följd av syrebristen under den svåra förlossningen. Läkare som behandlar ett barn med caput succedaneum bör följaktligen vara särskilt uppmärksamma på symtomen på en hjärnskada hos spädbarn.
Vad är skillnaden mellan cefalohematom och caput succedaneum?
Cefalohematom och caput succedaneum hos spädbarn har liknande orsaker, framför allt användning av tång eller vakuum, en svår förlossning eller något annat som sätter tryck på barnets huvud. Skillnaden mellan de två beror på platsen och typen av blödning. Kefalohematom är när blodet samlas mellan skallbenets periosteum och själva skallbenet, så att det inte korsar suturlinjerna. Caput succedaneum innebär diffus svullnad av hårbotten, med subkutan vätskeansamling utan samband med periosteum med dåligt definierade marginaler. Detta orsakas oftast av att hårbotten trycks mot den utvidgade livmoderhalsen under förlossningen. Dessutom är caput succedaneum en mycket vanlig förlossningsskada, medan cefalohematom är mer sällsynt. Risken för ett caput succedaneum är relativt stor, även hos en normal nyfödd.
Medicinsk litteratur
- Levin, G, et, al: Riskfaktorer förknippade med subgaleal blödning hos nyfödda som utsatts för vakuumextraktion. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472. Denna typ av hjärnblödning presenterar sig som en komprimerbar massa som korsar suturlinjer.
- Hassan, W.A., et. al: Intrapartum assessment of caput succedaneum by transperineal ultrasound: a two-center pilot study. ()Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015. Studien diskuterar hur caput succedaneum också kan uttryckas som ultraljudsmätt hud-skalleavstånd.
- Schwimer, S. R., Lebovic, J. (1986). In utero sonografisk demonstration av en caput succedaneum. Journal of Ultrasound in Medicine, 5, 711-712.
- Lapeer RJ, Prager RW (2001)Fetal head moulding: finite clement analysis of a fetal skull subjected to uterine pressures during the first stage of labor. J Biomech, 1125-33.
- LeBlanc, C, et. al (1995). Cephalohematomas revisited: When should a diagnostic tap be performed? Clinical Pediatrics, 34, 86-89
- Petrikovsky, B., et. al (1998). Kefalohematom och caput succedaneum: Förekommer de alltid vid förlossning? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906-908. Diskussion om sambandet mellan caput och för tidig membranruptur.
- O’Brien WF, et. al (1984). Effekten av det cefala trycket på fostrets cerebrala blodflöde. Am J Perinatol 1984; 1(3):223-6. 5