Brosktransplantation

Många har hört talas om trasigt brosk och de flesta tänker på det som en skada på stötdämparen eller meniskbrosket i knät. Detta kan vara förvirrande och missförstått eftersom skillnaden mellan olika typer av brosk inte är allmänt känd.

Artikulärt brosk är knäledens ”släta teflonfoder” som täcker alla glidytor och gör knäleden hal och smidig. I sitt optimala tillstånd fungerar det mycket effektivt för knäledens mekanik.

Olyckligtvis kan det skadas, och när detta släta ledbrosk skadas kan det vara ett mycket större problem än när den C-formade stötdämparen – meniskbrosket – slits.

Historia

Intill nyligen har behandlingen av ledbroskdefekter varit anmärkningsvärt dålig. Det mesta man kunde göra var att raka ner det med mekaniska instrument i ett försök att släta ut det. Tyvärr kunde mycket lite göras för att reparera defekten som orsakats av en skada/trauma eller degeneration.

Ibland borrades det skadade området med en tråd för att försöka främja blödningen. Läkarna hoppades att det skulle skapa en fibrös koagel som skulle slätas ut och bilda ärrvävnad, vilket skulle vara bättre än att ha en defekt i brosket. Denna läkningsteknik var ganska osofistikerad, men den var bättre än ingenting. Tanken var att genomborra benplattan precis under brosket och möjliggöra cellmigration genom att blöda in i området. I sin moderna form kallas denna teknik för ”mikrofrakturering”. Förbättring av dagliga aktiviteter kan förväntas hos cirka 2/3 av patienterna när den utförs på bästa sätt.

Abrasionskondroplastik är en enklare teknik att förstå. En höghastighetsfräs används på det uppruggade området, särskilt om det bildas ett härdat ben. Återigen är denna höghastighetsfräs avsedd att bidra till att främja bildandet av ärrvävnad, men den kan inte förväntas bilda normalt ledbrosk.

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI)

Originellt utvecklad i Sverige, är ACI en avancerad teknik där målet för operationen är att transplantera celler i det område som kan förväntas bilda normalt hyalint brosk. Hyalint brosk är en specifik typ av brosk som vanligtvis finns i normalt ledbrosk. Med denna teknik tas en biopsi under den första artroskopiska operationen (biopsi är ett medicinskt uttag av provceller eller vävnader för undersökning för att fastställa förekomsten, orsaken eller omfattningen av en sjukdom).

En liten bit brosk avlägsnas från ett okritiskt område av knäleden under biopsin. Den skickas sedan till ett laboratorium där vävnaden odlas för att producera många fler kondrocyter (broskceller) tills det finns tillräckligt många för att transplantera tillbaka till knäleden.

Patienten tas sedan tillbaka till operationssalen där en operation utförs genom ett öppet snitt. En flytande form av brosket, som har odlats i laboratoriet, placeras med hjälp av en spruta under ett plåster. Plåstret försluts sedan helt över och patienten måste förbli viktlös under en längre tid tills knäet är säkert att bära vikt.

Denna teknik är vanligtvis reserverad för patienter som är under 55 år och för skador som är minst 2 kvadratcentimeter stora. Det är inte alltid en bra operation för lesioner på patella (knäskålen) men kan vara mycket framgångsrik för lesioner på lårbenskondylerna. Eventuell ligamentinstabilitet i knäna måste korrigeras först och eventuella felställningar som geno varus (böjt ben) måste också korrigeras i första hand.

Denna operation är kontraindicerad vid sjukdomar som reumatoid artrit och svår artros. Om patienten är tydligt överviktig eller har andra medicinska kontraindikationer kan han eller hon inte accepteras som kandidat för denna behandling.

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) har uppnått utmärkta långtidsresultat, både när det gäller broskreparation och att hjälpa patienter att återgå till tidigare aktivitetsnivåer. Registren visar upp till 85 % förbättring efter 12 månader. Resultaten förbättras ytterligare med tiden.

Den höga framgångsfrekvensen och de anmärkningsvärda återhämtningarna efter behandlingen beror på att det är patientens egna broskceller som implanteras tillbaka i knäleden. Cellerna odlas och odlas i laboratoriet för att föröka sig och injiceras i knäet vilket möjliggör regenerering av det hyalina brosket utan risk för materialavstötning eller biverkningar.

Osteokondral autografttransplantation (OAT)

Detta förfarande är också känt som ett OATS-förfarande eller mosaikplastik. Detta förfarande används vanligtvis på mindre lesioner mellan 1-2 kvadratcentimeter. Återigen är målet att uppnå normalt ledhyalint brosk med detta ingrepp.

Med denna speciella teknik används speciella instrument för att skörda ett område med hyalint brosk från ett icke-kritiskt område av knäet. Detta brosk transplanteras omedelbart till området för det skadade brosket utan någon mellanliggande tillväxtperiod i ett laboratorium. Detta innebär att transplantatets storlek begränsas av den mängd brosk som kan avlägsnas från det icke-kritiska området av knäet. Därför kan den inte utföras för skador som är mycket större än 2 kvadratcentimeter.

Fördelen är att den kan utföras artroskopiskt i en enda sittning. Transplantaten skördas med hjälp av ihåliga rör som används för att borra över det område som kallas donatorplats. Därefter borras det skadade området ut och röret med ben och brosk transplanteras in i det skadade området. Denna operation har fördelen av en mycket kortare återhämtningsperiod och den tar bort behovet av två operationer.

Postoperativt förlopp

Avhängigt av typen av operation skiljer sig de postoperativa förloppen åt.

Med mikrofraktureringstekniken kan det krävas att patienten inte får bära någon vikt i 6 veckor men återhämtar sig i övrigt relativt snabbt.

Med ingreppet av typen OATS, där brosket transplanteras i ett och samma moment, kommer patienten återigen att inte få bära någon vikt i cirka 6 veckor men återhämtar sig därefter ganska snabbt.

Genomgångsperioden för tekniken Autologous Chondrocyte Implantation, där brosket odlas i ett labb, är mycket längre, men man måste dock vara medveten om att denna teknik används för mer komplexa medicinska fall och större lesioner. Dessutom måste ACI-tekniken utföras genom ett relativt stort öppet snitt jämfört med de andra två operationerna.

Sammanfattning

Artikulära skador på knäledens yta är ett av de mest komplexa medicinska fallen att behandla i knäet. Fram till nyligen fanns det väldigt lite som kunde ha gjorts för patienter med sådana problem. Lyckligtvis erbjuder nu medicinen flera behandlingsalternativ och det gör även vår ortopediska klinik nära dig!

Riskerna som är förknippade med alla ovan nämnda ingrepp samt deras begränsningar måste uppskattas och förstås. Även om de slutliga behandlingsresultaten inte kan utlovas med säkerhet eller garanteras, erbjuder förfarandena patienterna en chans att få en frisk knäled igen och gör det möjligt för dem att återgå till normala aktiviteter och återfå sin kondition.

Det är dags att avsluta ämnet brosktransplantation genom att citera en av världens mest kända ortopediska kirurger – Dr Henry Mankin:

”Det bör stå klart att brosk inte lätt ger ifrån sig sina hemligheter och att det inte är enkelt att förmå det att läka. Vävnaden är svår att arbeta med, skador på leder är en risk, vare sig de är traumatiska eller degenerativa, är oförsonliga och utvecklingen mot artros är ibland så långsam att vi lurar oss själva att tro att vi klarar oss bättre än vad vi gör. Det är dock viktigt att fortsätta att försöka.”

Söker du en ”ortopedisk kirurg nära mig”? Sök inte längre!

På Pinnacle Orthopaedics är vi utrustade med toppmodern utrustning som behövs i varje steg av behandlingsprocessen. Våra Fellowship-utbildade specialister har många års erfarenhet av att hantera olika traumatiska och degenerativa ortopediska fall och ger våra patienter ortopedisk vård av högsta kvalitet.

Vårt ortopediska team utför icke-kirurgiska och kirurgiska ingrepp, behandlar idrottsskador och reparerar trauma i knäet, med hjälp av den mest avancerade kunskapen, behandlingen och metoderna. Du kan vara säker på att du kommer att vägledas direkt från bedömning och diagnos till behandling och rehabilitering för att säkerställa din fullständiga återhämtning.

Du hittar oss på fem bekväma platser:

Pinnacle Orthopedic Clinic, Canton
Pinnacle Orthopedic Clinic, Hiram
Pinnacle Orthopedic Clinic, East Cobb
Pinnacle Orthopedic Clinic, Marietta
Pinnacle Orthopedic Clinic, Woodstock

Om du letar efter en ortopedisk operation eller vill konsultera en medlem av vår personal, vänligen kontakta vårt huvudkontor:

Telefon: 770-427-5717
Fax: Besök oss på 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060
Förfrågan på vår kontaktsida

Materialet på den här webbplatsen är endast avsett för informationsändamål och utgör inte ett tillhandahållande av medicinsk rådgivning, och är inte avsett att ersätta oberoende professionell medicinsk bedömning, rådgivning, diagnos eller behandling. Â Sök alltid råd hos din läkare eller annan kvalificerad vårdgivare om du har frågor eller funderingar om din hälsa.

Arquidia Mantina