Blodtryck

Introduktion

I allmänhet hänvisar en individs ”blodtryck” (systemiskt artärtryck) till det tryck som mäts i stora artärer i den systemiska cirkulationen. Detta tal delas upp i systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck.

Blodtrycket mäts traditionellt genom auskultation med en kvicksilverrörsblodtrycksmätare. Det mäts i millimeter kvicksilver och uttrycks som systoliskt tryck över diastoliskt tryck.

• Med systoliskt tryck avses det maximala trycket i de stora artärerna när hjärtmuskeln drar ihop sig för att driva blodet genom kroppen.
• Diastoliskt tryck beskriver det lägsta trycket inom de stora artärerna under hjärtmuskelns avslappning mellan slagen.

Blodtrycket är en av de vanligast uppmätta kliniska parametrarna och blodtrycksvärdena är viktiga bestämningsfaktorer för terapeutiska beslut.

Arterietrycket motsvarar direkt

• Hjärtminutvolym
• Arteriell elasticitet
• Perifert kärlmotstånd

Blodtrycket är anmärkningsvärt lätt att förändra och kan påverkas av många aktiviteter.

Hållande av blodtrycket inom normala gränser

Hållande av blodtrycket inom normala gränser är viktigt.

• Ett blodtryck mellan 140/80 mmHg och 159/99 mmHg klassificeras som hypertoni i stadium 1.
• Hypertoni i stadium 2 är ett tryck mellan 160/100 mmHg och 179/109 mmHg.
• Hypertensivt akuttillstånd beskriver ett blodtryck som är högre än 180/110 mmHg.
• Hypertensiv nödsituation beskriver ett mycket högt blodtryck som leder till potentiellt livshotande symtom och skador på slutorganen.
• Hypotension å andra sidan beskriver ett blodtryck som är lägre än 90/60 mmHg.

Det är viktigt att kroppen kan anpassa sig till akuta förändringar i blodtrycket och att patienten får medicinsk behandling eller livsstilsanpassningar vid kroniska variationer.

Mekanism för att upprätthålla normalt blodtryck

Det finns flera mekanismer genom vilka kroppen reglerar det arteriella trycket.

Baroreceptorreflex

Som svar på akuta förändringar i blodtrycket reagerar kroppen genom de baroreceptorer som finns i blodkärlen. Baroreceptorer är en form av mekanoreceptorer som aktiveras av att kärlet sträcks ut. Denna sensoriska information förmedlas till det centrala nervsystemet och används för att påverka det perifera kärlmotståndet och hjärtminutvolymen.

Det finns två former av baroreceptorer.

1. Högtrycksbaroreceptorer: Två baroreceptorer finns i det arteriella högtryckssystemet:
   • Carotisbaroreceptorn reagerar på både ökningar och minskningar av blodtrycket och sänder afferenta signaler via glossopharyngealnerven (CN IX).
   • Baroreceptorn i aortabågen reagerar endast på ökningar av blodtrycket och sänder sina signaler via vagusnerven (CN X).
2. Baroreceptorer vid lågt tryck

Antidiuretiskt hormon

Antidiuretiskt hormon (ADH) är ett hormon som syntetiseras i hypothalamus. ADH syntetiseras och frisätts som svar på flera utlösande faktorer som är:

1. Hög serumosmolaritet som verkar på osmoreceptorer i hypotalamus
2. Låg blodvolym orsakar minskad sträckning i lågtrycksbaroreceptorerna, vilket leder till produktion av ADH
3. Sänkt blodtryck orsakar minskad sträckning i högtrycksbaroreceptorerna, vilket också leder till produktion av ADH
4. Angiotensin II

ADH fungerar huvudsakligen för att öka reabsorptionen av fritt vatten i nefronernas samlingsrör i njuren, vilket leder till en ökning av plasmavolymen och det arteriella trycket. ADH i höga koncentrationer orsakar också en måttlig vasokonstriktion, vilket ökar den perifera resistensen och det arteriella trycket.

Renin-Angiotensin-Aldosteron-systemet (RAAS)

Renin-Angiotensin-Aldosteron-systemet (RAAS) är en kritisk regulator av blodvolymen och den systemiska kärlresistensen.

• Medan baroreceptorreflexen reagerar på kort sikt på sänkt arteriellt tryck är RAAS ansvarigt för mer kroniska förändringar.
• Det gör detta genom att öka natriumreabsorptionen, vattenreabsorptionen och kärltonen.
• Det består av tre huvudföreningar: renin, angiotensin II och aldosteron.
• Dessa tre verkar för att höja det arteriella trycket som svar på minskat njurblodtryck, minskad saltleverans till den distala konvoluterade tubuli och/eller beta-agonism.

Genom dessa mekanismer kan kroppen höja blodtrycket på ett långvarigt sätt. Se bilden till höger.

Trots att RAAS fyller en kritisk funktion kan det aktiveras på ett olämpligt sätt under flera förhållanden som då kan leda till utveckling av hypertoni. Till exempel resulterar njurartärstenos i en minskad blodvolym som når den ena (eller båda) njurarna vilket leder till att de juxtaglomerulära cellerna känner av en minskad blodvolym och aktiverar RAAS. Detta kan leda till en olämplig förhöjning av cirkulerande blodvolym och arteriolär tonus på grund av dålig njurperfusion.

Hypertoni

Hypertoni hör till de vanligaste kroniska sjukdomstillstånden, som kännetecknas av en ihållande förhöjning av det arteriella trycket.

Ett förhöjt blodtryck är en viktig riskfaktor för kronisk hjärtsjukdom, stroke och kranskärlssjukdom. Förhöjt blodtryck är positivt korrelerat med risken för stroke och kranskärlssjukdom. Andra komplikationer är hjärtsvikt, perifer kärlsjukdom, nedsatt njurfunktion, näthinneblödning och synnedsättning.

De flesta fall av hypertoni är idiopatiska vilket också kallas essentiell hypertoni.

• Ett ökat saltintag ökar risken för att utveckla hypertoni.
• En faktor för utveckling av essentiell hypertoni är patientens genetiska förmåga till saltrespons. Ungefär 50-60 % av patienterna är saltkänsliga och tenderar därför att utveckla hypertoni.

Mer än en miljard vuxna i världen har hypertoni och upp till 45 % av den vuxna befolkningen drabbas av sjukdomen. Den höga prevalensen av hypertoni är konsekvent i alla socioekonomiska skikt och inkomstskikt, och prevalensen ökar med åldern och omfattar upp till 60 % av befolkningen över 60 år.

Under 2010 rapporterade den globala hälsoundersökningsrapporten, som publicerades i Lancet (67 länder ingick), att hypertoni är den främsta dödsorsaken och den främsta orsaken till funktionsjusterade levnadsår i världen sedan 1990.

Hur man kontrollerar högt blodtryck

• Följa en hälsosam kost; minska salt- och fettintaget och äta mycket frukt och grönsaker
• Regelbunden fysisk aktivitet
• Behålla en hälsosam vikt
• Begränsa ditt alkoholintag
• Sluta röka
• Ta blodtrycksmediciner om det är ordinerat

Hypertoni

Hypertoni är en sänkning av det systemiska blodtrycket till under godkända låga värden.

• Även om det inte finns något accepterat standardvärde för hypotension, erkänns tryck under 90/60 som hypotension.
• Hypotension är ett relativt godartat tillstånd som är underkänt främst eftersom det vanligtvis är asymtomatiskt.
• Det blir ett problem först när pumptrycket inte räcker till för att perfundera viktiga organ med syresatt blod.

Klinisk betydelse

Blodtrycket är viktigt eftersom ju högre blodtrycket är, desto större är risken för hälsoproblem i framtiden.

Om blodtrycket är högt belastar det artärerna och hjärtat extra mycket. Med tiden kan denna belastning leda till att artärerna blir tjockare och mindre flexibla eller att de blir svagare.

Det är viktigt att hålla ett öga på klienternas blodtryck och se till att det inte blir för högt.

• Högt blodtryck (HBP) kan vara dödligt. Det kallas ibland för ”den tysta mördaren” eftersom det inte har några symtom. Blodtrycket övervakas enkelt av t.ex. en hälsovårdare.
• HBP är den enskilt största riskfaktorn för hjärtsjukdomar, stroke och andra kardiovaskulära problem.
• Om det inte behandlas kan det leda till hjärtinfarkt, hjärtsjukdom, hjärtsvikt, ateroskleros, stroke, njurskador, synförlust, erektil dysfunktion, minnesförlust, vätska i lungorna, bröstsmärta eller obehag och perifer artärsjukdom.
• Hypertoni är en kronisk sjukdom och kräver långsiktig vård och hantering. Detaljerad utbildning om livsstilsförändring och farmakologisk behandling är nyckeln till framgång för bättre kontroll av blodtrycket och för att förebygga komplikationer. Viktkontroll, hälsosam kost, fysisk aktivitet, begränsning av alkohol/tobak/rökning är en viktig strategi för att minska den kardiovaskulära risken. En systematisk översikt och metaanalys tyder på att spinalmanipulationer och mobiliseringar signifikant minskade det systoliska och diastoliska blodtrycket.

1. 1,0 1,1 Shahoud JS, Aeddula NR. Fysiologi, reglering av det arteriella trycket. InStatPearls 2019 Feb 11. StatPearls Publishing.Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538509/ (senast tillgänglig 4.3.2020)
2. Magder S. Blodtryckets betydelse. Critical Care. 2018 Dec 1;22(1):257. Tillgänglig från:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2171-1 (senast tillgänglig 4.3,2020)
3. 3.0 3.1 Fountain JH, Lappin SL. Fysiologi, Renin Angiotensin System. InStatPearls 2019 May 5. StatPearls Publishing.Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470410/ (senast besökt 4.3.2020)
4. Singh S, Shankar R, Singh GP. Prevalens och associerade riskfaktorer för hypertoni: en tvärsnittsstudie i stadsområdet Varanasi. International journal of hypertension. 2017;2017. Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733954/ (senast besökt 4.3.2020)
5. 5.0 5.1 Iqbal AM, Jamal SF. Essential Hypertension. InStatPearls 2019 Apr 3. StatPearls Publishing.Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/ (senast besökt 4.3.2020)
6. Sharma S, Bhattacharya PT. Hypotension. InStatPearls 2019 Mar 8. StatPearls Publishing.Tillgänglig från:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/ (senast tillgänglig 4.3.2020)
7. Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. En systematisk genomgång och metaanalys av effekten av spinal mobilisering och manipulation på kardiovaskulära reaktioner. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.