Blastomykos är en sällsynt svampinfektion som orsakas av svampen Blastomyces dermatitidis, som växer i trä och jord. Det är en vanlig infektion bland hundar, särskilt i områden där den är utbredd.
Sjukdomen drabbar främst lungorna och nästan 50 % av patienterna uppvisar ofta minimala eller inga symtom. Infektionen kan spridas till andra delar av kroppen. Huden är vanligast drabbad och är involverad i cirka 20-40 % av fallen.
Causer och riskfaktorer
Infektion sker genom att man andas in de sporer som blir luftburna när kontaminerad jord eller trä rubbas. Människor och djur som hundar, råttor och katter kan smittas. Sjukdomen överförs sällan från människa till människa eller från djur till människa. Mycket sällan kan infektion via huden förekomma.
Blastomykos finns i hela världen men är vanligast i sydcentrala och mellanvästra USA och Kanada. Den årliga incidensen i dessa områden är cirka 1-2 fall per 100 000 personer. Även om människor i alla åldrar och av alla kön kan bli smittade, löper personer med försvagat immunförsvar, t.ex. personer med infektion med humant immunbristvirus (HIV) eller mottagare av organtransplantationer, större risk att drabbas av allvarlig sjukdom och att infektionen sprids till andra delar av kroppen.
Symtomen kan inte bli synliga förrän 3-4 veckor efter inandning av svampen. Medeltiden för att symtomen ska visa sig är 45 dagar (intervall 21-106 dagar).
Kliniska kännetecken
Patienterna uppvisar vanligen respiratoriska symtom som överensstämmer med något av följande specifika mönster.
| Symtommönster | Kännetecken |
|---|---|
| Flualiknande sjukdom |
|
| Akut sjukdom som liknar bakteriell lunginflammation |
|
| Kronisk sjukdom som liknar tuberkulos eller lungcancer |
|
| Snabba, progressiva, allvarliga symtom som påminner om akut andningsnödsyndrom (ARDS) |
|
Andra symtom som kan förekomma är bland annat ben- eller ledvärk, muskelstelhet och smärta, prostataförgiftning som kan orsaka smärta vid urinering och halsförgiftning som orsakar heshet.
Kutana drag av blastomykos
Hudförändringar är vanliga i ansiktet, på halsen och på extremiteterna när infektionen sprids från lungorna till andra delar av kroppen. En eller flera lesioner kan utvecklas.
- Lesioner börjar som papler, pustler eller som subkutana knölar.
- Inom veckor till månader utvecklas lesionerna till sår och bildar skorpeliknande sår.
- Under en period av månader till år växer lesionerna sig större och läker till upphöjda vårtarlika ärr. Lesionerna kan täcka en stor del av ansiktet och orsaka allvarlig vanställning.
- Irreversibel ärrbildning förekommer ofta.
Diagnos
Laboratoriska och radiologiska undersökningar utförs för att bekräfta diagnosen av blastomykos.
- Sputummikroskopi och odlingar
- Serologiska tester
- Röntgen av bröstkorgen och CT-skanning
- Vävnads- och hudbiopsi
Patientens sjukdomshistoria är också viktig för diagnosen, särskilt i områden där det kan förekomma ett sjukdomsutbrott.
Behandling
Patienter med blastomykos som är begränsad till lungorna och som inte lider av allvarliga symtom behöver kanske ingen behandling. Vanligtvis är symtomen självbegränsande och infektionen försvinner spontant. Behandling bör sättas in om infektionen i lungorna förvärras.
När infektionen sprider sig och huden blir involverad sker ingen spontan upplösning och behandling är nödvändig.
- Itrakonazol som ges oralt är det bästa läkemedlet vid lindrig till måttlig sjukdom som involverar lungorna, eller vid sjukdom som involverar andra organ.
- Amphotericin B via intravenös administrering är det bästa läkemedlet vid allvarlig eller livshotande blastomykos (t.ex. ARDS, CNS-inblandning, immunsupprimerade patienter).
Patienter med begränsade hudskador och relativt lindrig lunginblandning tillfrisknar vanligen helt. Obehandlad eller allvarligare sjukdom kan leda till allvarlig ärrbildning och vanställdhet eller döden.