Pålitliga steriliseringsmetoder, kemiska desinfektionsmedel och antiseptika
Pålitlig sterilisering, desinfektion och antiseptik omfattar praktiskt taget alla åtgärder som syftar till att förebygga nosokomiala infektioner. Kritiska föremål, som förs in direkt i blodomloppet eller i andra normalt sterila områden av kroppen, t.ex. kirurgiska instrument, hjärtkatetrar och implanterade anordningar, måste vara tillförlitligt sterila och steriliserade med ånga, gas, väteperoxidgas eller kemisk sterilisering. Halvkritiska föremål som kommer i kontakt med intakta slemhinnor, t.ex. fiberoptiska endoskop, endotrakeala slangar eller slangar för ventilatorkretsar, kan dekontamineras mellan patienterna genom pastörisering eller kemisk desinfektion på hög nivå med glutaraldehyd, perättiksyra, väteperoxid, etylalkohol eller hypoklorit. Icke-kritiska föremål, som normalt endast kommer i kontakt med intakt hud, t.ex. blodtrycksmanschetter eller elektrokardiografiska elektroder, kräver hygienisk rengöring eller desinfektion på låg nivå med jodfor, hypoklorit, kvartära ammonium- eller fenoldesinfektionsmedel eller alkohol.193, 194 Det enda undantaget från detta klassificeringsschema är anordningar som utgör en risk för överföring av prionrelaterade sjukdomar. Överförbara spongiforma encefalopatier som Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (CJD) och variant av CJD (vCJD) har fått stor uppmärksamhet under det senaste decenniet och har först nyligen tagits upp i publicerade riktlinjer för desinfektion och sterilisering.195 Prioner inaktiveras inte lätt av konventionella desinfektions- och steriliseringsmetoder.193 Därför bör utrustning som utgör en risk för överföring av prionrelaterade sjukdomar genomgå särskilda steriliseringsrutiner efter rengöring som innefattar natriumhydroxid följt av autoklavering vid låg temperatur (121 °C) eller autoklavering vid hög temperatur (132 °C i en timme eller 134 °C i 18 minuter).194 Trots farhågor om att rutiner som innefattar semikritiska föremål, t.ex. endoskop och bronkoskop, kan utgöra en risk för överföring av prionrelaterade infektioner, har det inte rapporterats en enda rapport om CJD eller vCJD i samband med denna utrustning. Som ett resultat av detta rekommenderar nuvarande riktlinjer att endast kritiska artiklar och halvkritiska artiklar som har kommit i kontakt med neurologisk vävnad (t.ex. hjärna, ryggmärg, ögonvävnad) bör genomgå särskilda steriliseringsprocedurer för prioninaktivering.194, 196
Antaliga epidemier av gramnegativ infektion har beskrivits i samband med utrustning för respiratorisk terapi,94, 95 diagnostisk utrustning som bronkoskop och endoskop,95, 99-101 och lösningar som används för kutan antiseptik197, 198 De flesta av dessa utbrott har kunnat spåras till felaktiga förfaranden eller fel i automatiska system som används för desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter, även om ett antal epidemier under de senaste åren har uppstått till följd av extern kontaminering av lösningar som används för antiseptisk behandling av kutan hud 197, 198 Av dessa skäl kan betydelsen av strikt efterlevnad av rekommenderade riktlinjer och förfaranden för rengöring och upparbetning av medicinsk utrustning som används på intensivvårdsavdelningen inte nog betonas.
Endoskop och bronkoskop är viktiga diagnostiska och terapeutiska instrument på intensivvårdsavdelningen. Även om de flesta nosokomiala infektioner efter endoskopi orsakas av inokulering av koloniserande slemhinneflora i normalt sterila, sårbara anatomiska platser under ingreppet, har många epidemier kunnat spåras till kontaminerade endoskop95 , 99-101 Efter användning för bronkoskopi är endoskopen vanligtvis kontaminerade med 6 × 104 kolonibildande enheter (CFUs/mL).199 Alla endoskop anses vara semikritiska medicintekniska produkter enligt Spaulding-klassificeringen och kräver därför desinficering på hög nivå efter användning.196 För att säkerställa säker användning bör flexibla endoskop återanvändas med följande förfaranden: (1) fysisk rengöring för att minska den mikrobiella bioburden och avlägsna organiskt skräp, (2) desinfektion på hög nivå – glukaraldehyd och automatiserade kemiska steriliseringssystem som använder perättiksyra används oftast i USA – med tillräcklig kontakttid mellan desinfektionsmedlet och apparatens yta, (3) efter desinfektion, sköljning med sterilt eller filtrerat kranvatten för att avlägsna desinfektionsmedelsrester, (4) spolning av alla kanaler med 70-90 % etyl- eller isopropylalkohol, och (5) torkning med forcerad luft.196 Produkter som används med endoskop och som bryter mot slemhinnebarriärer, t.ex. biopsipincetter, måste upparbetas på nytt som kritiska medicinska artiklar med fullständig sterilisering.196 Andra apparater som används vid andningsvård anses också vara halvkritiska enligt Spaulding-klassificeringen och bör därför upparbetas på samma sätt som endoskop innan de återanvänds.131
Iodoforer (t.ex. 10 % povidon-jod) har fram till nyligen varit de vanligaste medlen som använts för desinfektion av kutan hud i Nordamerika. En stor, prospektiv, randomiserad studie av kutana antiseptika som används för att ta blododlingar visade dock nyligen att klorhexidin var överlägset 10 % povidon-jod och var förknippat med en mer än dubbelt så hög andel kontaminerade blododlingar (OR = 0,40, 95 % KI 0,40, 95 % KI 0,40, 95 % KI 0,40).21 till 0,75, P = 0,004).200 Dessutom visade en nyligen genomförd metaanalys där man undersökte effekten av olika antiseptiska medel för kutan användning att klorhexidin var överlägset povidon-jod både när det gäller att förebygga kolonisering av intravaskulära katetrar och kateterrelaterad blodströmsinfektion.201 På grundval av dessa och andra nyligen genomförda studier202, 203 är klorhexidinhaltiga lösningar de föredragna kutana antiseptiska medlen för insättning av intravaskulära anordningar på intensivvårdsavdelningen.129 Oavsett vilket medel som används är det viktigt att det appliceras med kraftig skrubbning i minst 1 minut för att ge tillräcklig tid för bakteriedödande aktivitet.