Antimikrobiella silverförband för sårbehandling: En jämförelse av antibakteriella, fysiska och kemiska egenskaper

Kritisk kolonisering och infektion av sår utgör ett dubbelt problem för kliniker. För det första finns det en möjlighet till försenad sårläkning, särskilt i närvaro av ett nedsatt immunförsvar eller om såret är grovt kontaminerat eller dåligt perfunderat.1 För det andra är koloniserade och infekterade sår en potentiell källa till korskontaminering – ett särskilt bekymmer i takt med att spridningen av antibiotikaresistenta arter fortsätter. För patienterna kan ett infekterat sår få ytterligare konsekvenser, bland annat ökad smärta och obehag, en fördröjning av återgången till normala aktiviteter och risken för en livshotande sjukdom. För vårdpersonalen finns det ökade behandlingskostnader och ökad vårdtid att ta hänsyn till.1,2 Fram till nyligen har lokal sårinfektion varit en utmaning med få behandlingsalternativ. Tillkomsten av avancerade sårförband som innehåller topiska antimikrobiella medel, t.ex. silver, har dock inneburit ett nytt tillvägagångssätt för kontroll av sårpatogener.3,4 Silver har bevisad antimikrobiell aktivitet som omfattar antibiotikaresistenta bakterier, t.ex. meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och vancomycinresistenta enterokocker (VRE).4 Silver är ett särskilt attraktivt antimikrobiellt medel eftersom det har ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet5,6 , med minimal toxicitet mot däggdjursceller vid låga koncentrationer7 och har en mindre sannolik tendens än antibiotika att framkalla resistens på grund av att det är verksamt vid flera olika målpunkter för bakterier.8 Aktuella krämer eller lösningar som innehåller silver (t.ex. silversulfadiazin) har länge använts som en grundpelare i sårbehandlingen hos brännskadade patienter som är särskilt infektionskänsliga.1 Nackdelarna med deras användning är dock att de färgar huden och att de är giftiga.3 Dessutom är behovet av att ofta ta bort och applicera silversulfadiazin på nytt på grund av utvecklingen av pseudoeschar både tidskrävande för yrkesverksamma och smärtsamt för patienterna.3,9 En rad antimikrobiella förband som innehåller silver som antingen är inkorporerat i eller applicerat på förbandet finns nu tillgängliga för klinisk användning.10 Denna nya klass av förband är utformad för att ge den antimikrobiella aktiviteten hos topikalt silver i en mer bekväm tillämpning. Förbanden i sig skiljer sig dock avsevärt åt när det gäller silverinnehållet och deras fysikaliska och kemiska egenskaper. I denna studie jämförs den antibakteriella aktiviteten in vitro hos sju sådana förband mot två vanliga sårpatogener, Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa. Korrelationen mellan silverinnehåll och/eller silveravgivning från varje förband och dess antibakteriella effekt undersöks, och faktorer som rör tillhandahållandet av en optimal miljö för sårläkning jämförs för att ge en grund för en övergripande bedömning av de kliniskt värdefulla egenskaperna hos varje förband.Metoder I denna studie utvärderades egenskaperna hos 7 egenutvecklade silverinnehållande antimikrobiella förband: 3 fiberförband – Aquacel® Ag (ConvaTec, Skillman, NJ, USA; i denna artikel kallad nonwoven A), Acticoat™ Absorbent (Smith & Nephew, London, Storbritannien; i denna artikel kallad nonwoven B) och SILVERCEL™ (Johnson & Johnson Wound Management, Somerville, NJ, USA); i denna artikel kallad nonwoven C); två skumförband – Contretet® Foam (Coloplast, Holtedam, Danmark; i denna artikel kallad foam A) och PolyMem® Silver (Ferris, Burr Ridge, Ill, USA; i denna artikel kallad foam B); ett gasförband – Urgotul® S.Ag (Laboratoires Urgo, Chenôve, Frankrike; i denna artikel benämnt gasbinda), och en icke-häftande polymerhydrogelplatta-SilvaSorb® (AcryMed/Medline, Mundelein, Ill, USA; i denna artikel benämnt hydrogel). Alla sju förbanden innehåller silver, men deras komponenter och strukturer varierar (tabell 1). Förbanden varierade i vikt från 1,05 g till 6,93 g för en 10 cm x 10 cm stor bit. Bakterier. Förbanden testades mot två vanliga sårpatogener, nämligen Staphylococcus aureus NCIMB 9518 (grampositiv) och Pseudomonas aeruginosa NCIMB 8626 (gramnegativ). Mätning av antibakteriell aktivitet. Den antibakteriella aktiviteten bedömdes i upprepade försök under 7 dagar för vart och ett av de 7 silverinnehållande förbanden (SCD) och för ett kontrollförband som inte innehöll silver (NSCD, AQUACEL®, ConvaTec). För att på bästa sätt återge de kliniska förhållanden under vilka dessa förband används och samtidigt ge en konsekvent och reproducerbar miljö för alla testade förband, framställdes en simulerad sårvätska som bestod av 50 % fetalt kalvserum (First Link Ltd, mykoplasma-testat) och 50 % utspädningsvätska med maximal återhämtning (MRD, LABM, UK; 0,1 % w/v pepton och 0,9 % w/v natriumklorid). Bakterierna inokulerades i simulerad sårvätska (SWF) så att slutvolymen var 10 mL och populationstätheten ungefär 1 x 106 cfu/mL. På grund av skumförbandens högre absorptionsförmåga vid fri svällning användes en volym på 20 mL för att möjliggöra serieprovtagning utan att förbindningarna förvrängdes; för att ge en likvärdig bakteriell utmaning halverades dock bakteriepopulationstätheten. En 5 cm x 5 cm stor kvadrat av SCD- eller NSCD-kontrollen överfördes till inokulumet och rören inkuberades vid 35oC. Prover (100 µl) togs ut för totalräkning av livsdugliga organismer vid 4, 24, 48, 72 och 96 timmar samt på dag 7. Vid 48-timmarstillfället återinokulerades varje testprov med cirka 1 x 106 cfu/mL av den ursprungliga utmaningsorganismen. Varje test utfördes vid fyra separata tillfällen. Kemiska tester. Mätning av det totala silverinnehållet. Proverna smältes genom upphettning i en blandning av koncentrerad svavelsyra och salpetersyra för att bryta ner förbandsmatrisen och för att frigöra och lösa upp allt förekommande silver. Den smälta substansen filtrerades sedan och späddes med avjoniserat vatten vid behov för att möjliggöra kvantifiering av silvret genom atomabsorptionsspektrofotometri. Bestämningarna utfördes i tre exemplar. Mätning av pH-värdet för förband. Tre prover från varje förband suspenderades i avjoniserat vatten i förhållandet 1:100 (w/v) och rullades i rumstemperatur i tre timmar för att säkerställa att proverna hade nått jämvikt. pH-värdet mättes med hjälp av en pH-mätare med en kombinerad pH-elektrod, kalibrerad vid pH 4 och 7 eller pH 7 och 10, beroende på pH-värdet i det prov som mäts. Mätning av silveravgivning till vatten över tiden. En vägd del (i två exemplar) från varje förband suspenderades i avjoniserat vatten i förhållandet 1:100 (w/v), och proverna placerades i en temperaturkontrollerad miljö (37 ± 3oC) i 7 dagar. Under denna period togs alikvenser ut med tidsbestämda intervaller och vätskan byttes ut för att bibehålla en konstant volym. Proverna filtrerades, späddes på lämpligt sätt och analyserades med atomabsorptionsspektrometri. Absorptionstestning (vätskehanteringsegenskaper). Mätning av vätskeabsorption under olika tryck. Ett kvadratiskt prov på 5 cm x 5 cm av varje förband vägdes (W1), placerades på en perforerad platta av rostfritt stål och täcktes med en platt plexiglasplatta som var något större än förbandet. Det önskade trycktrycket applicerades genom att placera vikter ovanpå plexiglasplattan. Hela arrangemanget sänktes sedan ner i en bricka med lösning A (natriumklorid- och kalciumkloridlösning, 0,142 mol l-1 respektive 0,0025 mol l-1) vid en temperatur av 20oC i 20 sekunder så att förbandsmaterialet täcktes helt. Provet avlägsnades och placerades på ett dubbelt lager absorberande pappershandduk för att avlägsna fritt rinnande vätska, varefter det vägdes på nytt (W2). Vikten av absorberad och kvarhållen vätska per gram beräknades genom (W2 – W1)/W1. Mätning av vertikal vickning. Den vertikala vicksträckan mättes endast för fiberförband, eftersom denna metod är olämplig för fritt dränerande skum, gasbindor och fasta hydrogelprodukter. En 15 mm bred och 100 mm lång förbandsremsa sänktes vertikalt ner i ett bad med lösning A som innehöll ett rött färgämne (0,25 g/L eosin) tills 10 mm av längden var nedsänkt. Efter 60 sekunder mättes den vertikala vätskeförflyttningen (i mm) uppför förbandet över vätskeytan. Mätning av uttorkningshastigheten. Ett kvadratiskt prov på 5 cm x 5 cm av varje förband vägdes och sänktes sedan ner i en överskottsvolym av lösning A vid 37oC i 30 minuter. Proverna togs sedan ut, hängdes upp i ett hörn i 30 sekunder för att avlägsna fritt rinnande vätska och vägdes sedan på nytt. De hydratiserade proverna lades på torra Petriskålar utan lock och placerades i en inkubator vid 37oC. Viktförlusten för varje prov mättes varje timme och viktförlusthastigheten beräknades.Resultat Antibakteriell aktivitet…. Den antibakteriella aktiviteten hos de sju SCD:erna mot S. aureus (figur 1) och P. aeruginosa visas (figur 2). Nonwoven A, nonwoven B, nonwoven C och gasbinda uppvisade den största totala antibakteriella aktiviteten och minskade antalet bakterier för både S. aureus och P. aeruginosa från mer än 1 miljon kolonibildande enheter per ml vätska (cfu/mL) till mindre än 500 cfu/mL inom 48 timmar. Nonwoven B minskade antalet S. aureus under detektionsgränsen (mindre än 10 cfu/mL) inom 24 timmar. Nonwoven A och nonwoven B var båda mycket effektiva mot P. aeruginosa och minskade antalet livskraftiga mikroorganismer under detektionsgränsen inom 24 timmar. Vid en förnyad utmaning med en hög koncentration av bakterier 48 timmar efter testets början var både nonwoven A och nonwoven B fortfarande mycket effektiva mot båda testorganismerna. Gasa (som innehåller silversulfadiazin) och nonwoven C visade också fortsatt effektivitet mot båda organismerna, men var mindre effektiva mot P. aeruginosa efter återigen utmaning. Skum A, skum B och hydrogel visade endast begränsad antibakteriell aktivitet mot dessa organismer. Silverinnehåll och silveravgivning. Det uppmätta totala silverinnehållet i förbanden varierade från 6 mg till 113 mg för ett 10 cm x 10 cm stort prov. Innehållet var störst för nonwoven B och nonwoven C och minst för nonwoven A och hydrogel (tabell 2). Mängden silver som frigjordes i renat vatten varierade också kraftigt, från 17 till 111 mg/10 cm x 10 cm förband för de flesta förband efter 48 timmar och steg till drygt 3 000 µg/10 cm x 10 cm för nonwoven B (1 mg = 1 000 mg). Det fanns ingen korrelation mellan silveravgivning och silverinnehåll (figur 3). Exempelvis har nonwoven B och nonwoven C mycket likartad total silverhalt, men mängden silver som frigjordes efter 48 timmar var ungefär 50 gånger större för nonwoven B jämfört med nonwoven C. En jämförelse av den antibakteriella aktiviteten för de olika förbanden visade också att det inte fanns något samband mellan den antibakteriella effekten (mätt i en SWF-modell) och vare sig förbandenas silverinnehåll (figur 4) eller det totala silver som frigörs i vatten (figur 5). Framför allt visade sig silverinnehållet inte vara en prediktor för den antibakteriella aktiviteten. Det fanns till exempel en ungefär 10-faldig skillnad i silverhalt mellan nonwoven A och nonwoven B, två förband med mycket likartad antibakteriell effekt. Medan silverinnehållet i nonwoven A, gasväv och hydrogel var i stort sett likadant, skilde sig den antibakteriella aktiviteten däremot avsevärt mellan förbanden (figur 4). Det är dock viktigt att notera att den teknik som användes i denna studie mäter den totala mängden silver i lösningen och inte kan skilja mellan antibakteriellt aktiva former av lösligt silver (silverjoner, Ag+) och inaktiva former, t.ex. metalliskt silver (Ag0). Nonwoven B visade den snabbaste frisättningen av stora mängder silver till vatten (alla värden avser ett 10 cm x 10 cm stort förband; 3 011 µg efter 48 timmar, 3 116 µg efter 7 dagar) och hade god antibakteriell aktivitet. Nonwoven A visade en mycket lägre avgivning av silver (17 µg efter 48 timmar, 27 µg efter 7 dagar); detta var dock förknippat med likvärdig aktivitet mot P. aeruginosa och endast marginellt minskad aktivitet mot S. aureus. Matta, som var marginellt mindre effektiv mot P. aeruginosa än nonwoven A och nonwoven B, hade en något högre silverfrisättning än nonwoven A (49 µg efter 48 timmar, 79 µg efter 7 dagar). Hydrogelen visade en snabbare silverfrisättning än gasväv (111 µg efter 48 timmar) och nådde en nivå på 179 µg efter 7 dagar. Hydrogel visade mindre antibakteriell aktivitet än nonwoven A, nonwoven B eller gasbinda. En sammanfattning av silverinnehållet, silverfrisättningshastigheten och den antibakteriella aktiviteten för alla förband visas i tabell 2. Egenskaper för vätskehantering. Vätskeabsorption. Vätskeabsorptionen vid fri svällning (när förbindningen inte komprimerades) varierade från 0,2 till 66,8 (alla värden i g per 10 cm x 10 cm) och var störst för de två skumförbanden och minst för gasväven. Absorptionen av vätska vid fri svällning för nonwoven A var nästan lika stor som absorptionen för skum B, men var större än absorptionen för de andra icke-skumförbanden. När detta experiment upprepades med en förbandskompression på 40 mmHg (typisk för den kraft som tillämpas vid kompressionsbandage) var vätskeabsorptionen fortfarande störst för skum A (32,9) men större för nonwoven A (11,4) än för skum B (tabell 3). Vätskeabsorptionen för skum B och de andra förbanden varierade mellan 0,1 och 8,1. Skillnaden i vätskeabsorption mellan dessa två försök användes för att ange hur mycket vätska som kan pressas ut ur förbandet om tryck utövas (förbandets vätskeansamling). Den procentuella vätskeförlusten var cirka 20 % för nonwoven A och nonwoven B, jämfört med cirka 50 % för de andra förbanden (figur 6). Vertikalt vågrörelseravstånd. Det vertikala våtdragningsavståndet bestämdes för de tre fibrösa förbanden. För nonwoven A och nonwoven C var vådavståndet 12,5 respektive 17,8 mm med hjälp av standardtestförfarandet. Med detta förfarande tycktes vätska inte absorberas av nonwoven B utan stannade kvar på förbandets yta, vilket tyder på att det sannolikt finns en fördröjning innan vätskeabsorption sker med detta förband. Testperioden förlängdes sedan för nonwoven B tills absorptionen inträffade och vågrörelsedistansen kunde jämnas ut. Under dessa förhållanden var det vertikala sugavståndet för nonwoven B 33 mm. Dehydrering. Uttorkningshastigheten bedömdes för 6 förband. (Nonwoven B uteslöts eftersom det inte var möjligt att reproducera hydrering av detta förband på ett reproducerbart sätt.) Uttorkningshastigheten varierade från 0,0116 g/min för nonwoven A till 0,0251 g/min för skum A (figur 7). De flesta förband torkade ut inom cirka 23 timmar; för gasväv skedde dock fullständig uttorkning efter cirka 40 minuter. Testet avbröts vid denna tidpunkt. Förbandens pH-värde. pH-värdet för vart och ett av förbanden i vatten mättes under en dag. Efter 3 timmar varierade pH-värdena från 5,4 för nonwoven A till 9,5 för nonwoven B (tabell 4). Efter 24 timmar minskade pH-värdet: de lägre värdena förblev konstanta på 5,4 (nonwoven A), men de högre värdena minskade till 7,7 (nonwoven B, skum B). Diskussion Som förväntat visade varje SCD som undersöktes i denna studie en viss grad av antibakteriell aktivitet mot de testade sårpatogenerna, med undantag för skum B, som var ineffektivt mot P. aeruginosa och endast marginellt effektivt mot S. aureus. Nonwoven B minskade antalet S. aureus till under detektionsgränsen efter 24 timmar. Väv A, Väv B, gasbinda och Väv C förblev dock alla effektiva efter en förnyad provtagning med S. aureus. Nonwoven A och nonwoven B var båda mycket effektiva mot P. aeruginosa och minskade antalet bakterier till icke-detekterbara nivåer inom 24 timmar. Gummiväv och nonwoven C var också effektiva mot den första utmaningen, men var mindre effektiva mot återigen utmaning med P. aeruginosa. Dessa data som visar den antibakteriella aktiviteten hos silverinnehållande förband liknar dem som tidigare rapporterats för nonwoven A,5,6 nonwoven B (i alternativa former),11 hydrogel,10 och skum A.10 En jämförelse av silverinnehållet i de sju förbanden visade att det fanns en mer än 10-faldig skillnad mellan nonwoven C och nonwoven B (förband med det högsta silverinnehållet) och nonwoven A och hydrogel (förband med det lägsta). Det fanns en ännu större skillnad (180 gånger) i den mängd silver som släpptes ut i vatten efter 48 timmar mellan nonwoven B (som visade den högsta frisättningen) och nonwoven A (som visade den lägsta frisättningen av silver). Dessa skillnader korrelerar dock inte med den antibakteriella aktiviteten. Det är viktigt att komma ihåg att alla publicerade tester av silverkoncentrationer i vatten (inklusive denna studie) inte skiljer mellan aktivt joniskt silver (Ag+) och inaktivt silver i lösning (t.ex. Ag0) – det vill säga de mäter endast totalt silver. Resultaten av denna studie visar dock att en större mängd silver (oavsett form) som frigörs av ett förband inte nödvändigtvis leder till en högre hastighet eller grad av antimikrobiell aktivitet. Tillsammans med en uppmätt eller beräknad total silverkoncentration i vatten är minsta hämmande koncentration (MIC) ett allmänt rapporterat test som har använts för att förutsäga den potentiella antimikrobiella effekten av förband. I dessa laboratorietester tillsätts joniskt silver till en testkultur i form av en enkel lösning, och man antar att allt tillsatt silver förblir aktivt. Under dessa förhållanden finner man vanligtvis att MIC för silver ligger i intervallet 5-40 µg/mL.12 Detta värde är lägre än den koncentration av silver som har visats frigöras av nonwoven B i denna och andra studier,12 vilket skulle stödja argumentet för användning av MIC vid val av förband. Andra förband (t.ex. nonwoven A) har dock visat mycket likartad antimikrobiell aktivitet som nonwoven B, men med en mycket lägre nivå av silverfrisättning (17 µg jämfört med 3 011 µg per 10 cm x 10 cm förband under 48 timmar) och med en uppmätt total silverkoncentration i lösningen på så lite som 1 µg/ml.13 Detta skulle tyda på att det kan vara bristfälligt och därmed olämpligt att använda MIC-uppgifter vid val av SCD. När det gäller SCDs är det möjligt att de antaganden som gjorts för MIC-testning inte är giltiga. Till exempel kan en enkel lösning som ges som en bolus inte användas för att representera en komplex formulering med långsam frisättning. Produktreklam och företagssponsrad forskning visar att många av de testade produkterna har en låg tendens att dosdumpning av silver och ger en förlängd och/eller kontrollerad tillgång till silver.14 På samma sätt kan silver inte likställas med de aktiva formerna av silver, och som visats i den här studien tycks det inte finnas någon korrelation mellan totalt silver i lösningen och antimikrobiell effekt. En möjlig förklaring till varför SCD beter sig på detta sätt är den oligodynamiska karaktären hos joniskt silver.4 Exponering för låga nivåer av ständigt påfyllt joniskt silver under en längre tidsperiod orsakar selektiv ackumulering av silverjoner i bakteriecellen och efterföljande död. Koncentrationen av joniskt silver hålls låg på grund av silverjonernas låga löslighet i sårvätskor. Optimal aktivitet observeras därför för förband som kan producera och bibehålla den högsta koncentrationen av joniskt silver som tillåts av den totala sårmiljön. Eftersom det är svårt att bedöma var och en av dessa egenskaper hos ett förband exakt genom enkla kemiska mätningar är det troligt att ett direkt mått på antibakteriell aktivitet i en simulerad sårmiljö (som användes i denna studie) är ett mer exakt mått på potentiell klinisk antimikrobiell aktivitet än mätningar av silverinnehållet eller avgivningen till en orealistisk lösning, t.ex. vatten, eller mätningar av MIC-data. Vissa kommentatorer har föreslagit att frisättning av stora mängder silver i såret kan ha skadliga effekter på läkningen,15 och det har förekommit vissa rapporter om systemiska toxiska effekter, t.ex. njurdysfunktion.16 Burrell12 har kommenterat det faktum att behandlingar, t.ex. silversulfadiazin (SSD), som kompenserar för inaktiveringen av silverjoner genom att ge ett stort överskott av aktivt silvermedel, har skapat problem för vårdgivare och patienter. Under den aktuella studien noterades att det avjoniserade vatten i vilket silvret släpptes ut blev gult efter användning av nonwoven B och nonwoven C. Detta tyder på att i de fall där silvret initialt presenteras i metallisk och inte jonisk form och där koncentrationerna av silver i förbandet är särskilt höga, uppstår en reaktion mellan förbanden och det silver som finns i dem. Såret kan utsättas för den resulterande gula föreningen eller komplexet, vars effekter ännu inte har fastställts. Klinisk erfarenhet av olika former av nonwoven B har visat att det kan leda till att silver deponeras i såret och till efterföljande färgning.17 Tre in vitro-studier har också visat att frisättning av nanokristallint silver från förband är giftigt för keratinocyter och fibroblaster.18-20 Ytterligare undersökningar behövs för att klargöra effekterna av detta på sårläkningen. Som Lansdown21 har betonat är de fysiska komponenterna i SCD också viktiga för den roll de spelar för att förbättra sårmiljön och främja gynnsamma förhållanden för reepitelisering och reparation. Av de egenskaper som undersökts i den här studien är vätskehantering av särskild betydelse för valet av förband. Helst ska ett förband ha förmågan att snabbt absorbera exsudat, ha en hög absorptionsförmåga och inte heller släppa ut vätska när det komprimeras (t.ex. när en patient vänder sig i sängen). En jämförelse av vätskehanteringsegenskaperna hos de 7 SCD-förbanden visade på en mängd olika effekter. Nonwoven C och de två skummorna uppvisade en hög absorptionsförmåga, men den mycket lägre retentionskapaciteten tyder på att så mycket som 50 % av den absorberade vätskan kan gå förlorad vid kompression. Nonwoven A uppvisade en hög absorptionsförmåga men också en överlägsen vätskeretention med en minskning på endast cirka 20 % vid kompression. Detta var kombinerat med en låg grad av kapillärsugning. Mullväv däremot uppvisade dåliga vätskehanteringsegenskaper och hade en mycket låg absorptionsförmåga. Initialt verkade ytan på nonwoven B-förband vara hydrofob och motstod absorption av vätska. När absorption skedde var den mindre än vad som förväntades för ett förband av alginat-typ. Nonwoven B uppvisade också en tendens att suga upp vätska, en fysikalisk egenskap som kan leda till läckage, maceration och eventuell vävnadsskada i området kring såret. Dehydrering är ett mått på hur väl vätska binds i förbandet och kan vara en indikation på förbandets förmåga att upprätthålla en fuktig sårmiljö för optimal sårläkning. Dehydreringsgraden i denna studie uppmättes utan närvaro av ett sekundärt täckförband och är en indikation på de relativa egenskaperna hos själva förbanden. För en fast förbandsarea hade nonwoven A och nonwoven C de lägsta uttorkningshastigheterna. Mullväv, skum och hydrogel uppvisade betydligt högre uttorkningshastigheter. Förbandens pH-värde mättes för att ge en indikation på hur ytan på ett förband förändras när den är våt. Det har föreslagits att förband med ett svagt surt pH (som liknar den friska hudens pH-värde; pH 5,5) kan vara mest behagligt att bära. Det har dock rapporterats att vissa förband orsakar irritation eller sveda efter att ha absorberat exsudat, vilket tyder på att en förändring av förbandets pH-värde kan ske. Förband som nonwoven B och gasväv uppvisade ett alkaliskt pH (högre än pH 7), som gradvis anpassades till ett mer neutralt pH (pH 7) efter 24 timmar, vilket tyder på att någon form av kemisk reaktion kan äga rum. Däremot förblev nonwoven A och hydrogelen stabila hela tiden, med svagt sura pH-värden på 5,4 respektive 6,6/6,5. I tabell 5 sammanfattas de fysikaliska, kemiska och antibakteriella egenskaperna hos de studerade SCD:erna. Detta visar att de undersökta förbanden har många olika egenskaper, vilket kan få konsekvenser för deras kliniska användning. Den blandning av antibakteriella och vätskehanterande egenskaper som visats i dessa studier tyder på att enskilda silverinnehållande antibakteriella förband har olika egenskaper som gör dem mer eller mindre lämpliga för olika typer av sår. Denna studie tyder på att valet av antibakteriellt förband bör baseras på en bedömning av förbandets övergripande egenskaper som är kliniskt relevanta för sårtypen och sårtillståndet snarare än enbart på silverinnehållet eller silverdepositionen. Slutsatser Val av förband är en viktig del av en framgångsrik behandling av infekterade sår och sår med risk för infektion. Valet av ett lämpligt antibakteriellt förband bör baseras på sårtypen och tillståndet och på kliniskt relevanta åtgärder, t.ex. antibakteriella effekter, läkningseffekter och effekter vid hantering av exsudat, och inte på någon enskild laboratorieparameter.