Queensland Health Guidelines for Public Health Units
Revisionshistorik
| Version | Datum | Förändringar |
|---|---|---|
| 1.0 | juni 2011 | Fullständig revidering av riktlinjen |
| 2.0 | Juli 2014 | Fullständig revidering av riktlinje |
Ska läsas tillsammans med riktlinjerna för poliomyelit, enterovirus 71 och botulism.
- Smittämne
- Kriterier för anmälan
- Förfarande för anmälan
- Rapportering till NOCS
- Mål för övervakning
- Folkhälsans betydelse. och förekomst
- Kliniska egenskaper
- Hantering
Infektionsagens
Akut slapp förlamning (AFP) är ett kliniskt syndrom som har många infektiösa och icke-infektiösa orsaker.smittsamma orsaker. Orsaker till AFP anges i tabell 1 nedan.
Anmälningskriterier
Kliniska bevis
En person i alla åldrar med akut slapp förlamning
WHO definierar AFP-syndromet som ”kännetecknat av snabbt insättande av svaghet i en individs extremiteter, ofta inklusive svaghet i andnings- och sväljmuskulaturen, som utvecklas till maximal svårighetsgrad inom 1-10 dagar. Termen ’slapp’ indikerar avsaknad av spasticitet eller andra tecken på störda motoriska banor i centrala nervsystemet (CNS), t.ex. hyperflexi, klonus eller extensor plantaris” (Världshälsoorganisationen 1993 WHO/MNH/EPI/93.3. Genève)
APSU definierar AFP som ”akut insjuknande i slapp förlamning av en eller flera lemmar eller akut insjuknande i bulbarledsförlamning”.
toppen av sidan
Anmälningsförfarande
Attestande läkare/medicinska överläkare (eller delegater)
Kräver omedelbar anmälan om klinisk diagnos per telefon eller fax till den lokala folkhälsoenheten
Folkhälsoenheten bör omedelbart meddela enheten för smittsamma sjukdomar (Communicable Diseases Unit (CDU)) om en klinisk diagnos av AFP per telefon med uppföljande e-post till Senior Director CDU. Om telefonkontakt inte är möjlig, meddela direktören för CDU via e-post och ange tydligt i ämnesraden att det rör sig om ett brådskande ärende. För misstänkt poliomyelit eller EV71 se relevanta riktlinjer.
Rapportering till NOCS
Rapportera alla fall som uppfyller de kliniska kriterierna utan dröjsmål. Vänta inte på att orsaken ska fastställas.
Övervakningens mål
- Att identifiera och övervaka AFP-fall som beror på poliomyelit, EV71 och botulism, så att lämpliga folkhälsoåtgärder kan vidtas i rätt tid för att uppfylla WHO:s resultatindikator för AFP-övervakning för poliofria länder.
Folkhälsans betydelse och förekomst
Förr var den vanligaste orsaken till AFP i Australien poliomyelit. Nu när polio har eliminerats i Australien är de två vanligaste orsakerna till AFP Guillain-Barrés syndrom och transvers myelit.
AFP-övervakning är viktig för att dokumentera upprätthållandet av Australiens poliofria status och för att upptäcka importerade fall. Anmälan och folkhälsoåtgärder vid AFP i alla åldrar krävs.
Det australiska nationella referenslaboratoriet för poliovirus (NPRL) samordnar i samarbete med den australiska pediatriska övervakningsenheten (APSU) övervakningen av fall av AFP hos barn i Australien.
Specimenten remitteras från alla AFP-fall, både vuxna och barn, oberoende av ålder. Alla fall granskas av National Polio Expert Committee, en underkommitté till Communicable Diseases Network Australia (CDNA). Fall klassificeras som bekräftad poliomyelit, polio-kompatibel, icke-polio-AFP eller icke-AFP.
WHO:s indikatorer för övervakningens resultat omfattar ett mål för icke-polio-AFP-frekvensen på årsbasis på >1/100 000 barn under 15 år.
Majoriteten av de fall som rapporteras till APSU anmäls inte separat till Queensland Health och fångas därför inte upp i NOCS-data.
Kliniska kännetecken
Tabell 1. Orsaker till AFP
|
Perifer neuropati
Anterior horncellsjukdom
Muskelsjukdomar
Systemiska sjukdomar
|
Akut myelopati Kordkompression
Demyeliniserande sjukdomar
Iskemisk skada på ryggmärgen
Störningar i den neuromuskulära överföringen
|
toppen av sidan
Hantering
1) Fall
Upplysning
Fråga om patientens resehistoria och närvaro i skolan, barnomsorg eller annan institution.
I alla fall av AFP hos barn under 15 år ska det inledande frågeformuläret från Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) fyllas i i samråd med läkaren och skickas till National Polio Reference Laboratory vid Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory (VIDRL) med kopia till Communicable Diseases Branch. APSU:s första frågeformulär kan fyllas i online på följande adress: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html eller som PDF-formulär på följande adress: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. I APSU-frågeformuläret försöker man ta reda på vaccinationsstatus för poliomyelit, kliniska uppgifter, utförda undersökningar och den preliminära diagnosen.
Det är viktigt att avföringsprov för virusodling samlas in från alla barn som är yngre än 15 år, även när en alternativ diagnos till poliomyelit har bekräftats. Två avföringsprov bör samlas in så snart som möjligt efter insjuknandet, med 24 timmars mellanrum och inom två veckor efter det att förlamningen börjat.
Patienten bör identifieras som AFP-patient på förfrågningsblanketten och det insamlande laboratoriet bör informeras om att proverna måste sändas till det nationella polioreferenslaboratoriet vid VIDRL Melbourne. Proverna måste nå VIDRL inom 72 timmar efter insamlingen.
Detaljerade instruktioner för remittering, märkning och sändning av avföringsprover samt uppgifter om avtal finns här .
Om poliomyelit misstänks ska andra lämpliga prover samlas in (se riktlinjerna för poliomyelit). Om det finns en epidemiologisk koppling till ett bekräftat EV71-fall, eller om det finns en hög grad av klinisk misstanke om att fallet skulle kunna vara en neurologisk sjukdom orsakad av EV71, bör lämpliga prover för isolering av EV71 (se EV71-riktlinjerna) samlas in så snart som möjligt efter sjukdomsutbrottet. Vid misstänkta fall av botulism bör lämpliga prover samlas in. För misstänkta och bekräftade fall försöker man identifiera källan till toxinet/exponeringen och identifiera andra som kan ha exponerats för det (se riktlinje för botulism)
Restriktion
Om patienten är inlagd på sjukhus ska man isolera med kontaktförsiktighetsåtgärder tills en smittsam orsak har uteslutits. Om polio misstänks ska polioimmun vårdpersonal inte vårda patienten.
Den fortsatta behandlingen ska ske i enlighet med relevanta riktlinjer för det misstänkta eller bekräftade orsakssambandet. Se Poliomyelit, EV71 eller botulism.
2) Kontakter
Hantera enligt relevant riktlinje för relevant misstänkt eller bekräftat orsakande agens.
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Årsrapport från Australiens nationella referenslaboratorium för poliovirus, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Tillgänglig 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Australiens status för anmälningspliktiga sjukdomar, 2011: Årsrapport från det nationella övervakningssystemet för anmälningspliktiga sjukdomar. https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-nndss-2011-annual-report.htm Tillgänglig 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2008. An Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis Response Plan for Australia.http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/polio-plan.htm Accessed 14/03/2014.
Australian Paediatric Surveillance Unit, 2008. Protokoll för undersökning av akut slapp förlamning. http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Study-Protocol-APSU-Final-110810.pdf Tillgänglig 14/03/2014
Heymann D (Ed), 2008. Manual för kontroll av smittsamma sjukdomar, 19:e upplagan. American Public Health Association: Washington.
Topp av sidan