Att bedöma när och vilken typ av extra vård som kan behövas för en nära anhörig eller klient kan vara svårt. Självständighet är en svår sak att mäta, och nedgång är inte alltid uppenbar.
De sex aktiviteterna i det dagliga livet (ADL) och de åtta instrumentella aktiviteterna i det dagliga livet (IADL) kan vara till hjälp när det gäller att bedöma om äldre personer kan eller bör fortsätta att leva på egen hand, eller om viss assistans kan behövas. I vissa fall kan försäkringsbolag, inklusive Medicaid, också vilja göra en ADL- eller IADL-bedömning för att verifiera behoven innan de går med på att betala för ytterligare vård eller en vårdinrättning.
Historia om aktiviteter i det dagliga livet (ADLs)
ADLs utvecklades på 1950-talet av den internationellt erkända geriatriken Sidney Katz för att hjälpa vårdpersonal att mäta förändringar i den fysiska funktionen hos patienter som behandlas för handikappande tillstånd, t.ex. en bruten höft eller efter en stroke. Katz och hans multidisciplinära team ville ge patienterna så mycket självständighet som möjligt tillbaka, men för att göra det var de först tvungna att ta reda på hur ”självständighet” såg ut.
De utvecklade ett verktyg för att bedöma saker som människor gör dagligen för att ta hand om sig själva fysiskt, t.ex. att sköta sig själva eller gå på toaletten – personliga uppgifter som är grundläggande för att kunna ta hand om sig själv på egen hand.
Tio årtionden senare är Katz Index of Independence in Activities of Daily Living fortfarande ett av de vanligaste instrumenten som används för att mäta någons självständighet. Äldre tillfrågas om de kan utföra sex olika uppgifter, och en poäng ges för varje aktivitet som de kan utföra utan övervakning, ledning eller hjälp.
Definition av de sex ADL:s
-
Badning: Badar helt själv eller behöver hjälp med att rengöra endast en enskild kroppsdel (t.ex. rygg, könsorgan eller skadad/funktionshindrad extremitet).
-
Dressing: Badar helt själv eller behöver hjälp med att rengöra endast en enskild kroppsdel (t.ex. rygg, könsorgan eller skadad/funktionshindrad extremitet).
-
Dressing: Badar helt själv: Hämtar kläder från kommod eller garderob och sätter på dem och ytterplagg (t.ex. tröjor eller jackor) med hjälp av lämpliga fästanordningar. Hjälp kan användas för att knyta skor.
-
Toilettering: Går på toaletten utan hjälp, inklusive att gå på och av toaletten, ta av och på kläder och rengöra könsorganen.
-
Transferering: Går in och ut ur en stol eller säng utan hjälp, utom kanske ett mekaniskt förflyttningshjälpmedel.
-
Kontinens: Har fullständig kontroll över urinering och avföring.
-
Matning: Överför mat från en tallrik till munnen utan hjälp, även om maten kan vara förberedd av en annan person.
Bedömning av ADL
Hur de äldre reagerar på bedömningen kan kasta ljus över hur mycket (om någon) ytterligare vård som kan behövas. Om äldre personer kan utföra alla dessa sex aktiviteter utan hjälp eller uppmaning anses de ha ”full funktion” och kan ta hand om sig själva på egen hand. Ett resultat på fyra av sex innebär att de har ”måttlig funktionsnedsättning” och kan behöva ytterligare vård, medan två av sex eller färre signalerar att de har ”allvarlig funktionsnedsättning” och därför måste förlita sig på att andra människor tar hand om dem.
För många seniorer finns det en allmän progression för dessa aktiviteter. När de åldras tenderar svårare uppgifter som att bada att bli mer och mer utmanande att göra på egen hand, medan att mata sig själv kan vara en av de sista ADL:erna där de behöver fysisk hjälp.
Instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (IADL:s) historia
Men även om ADL:erna var till hjälp när det gällde att avslöja områden med fysisk funktionsnedsättning som kan påverka oberoendet, så finns det förstås mer att ta hand om sig själv än bara hygien och skötsel. IADL:s utvecklades i slutet av 1960-talet för att mäta ett större utbud av aktiviteter som behövs för självständighet och upptäcka funktionshinder som kanske inte syns enbart med hjälp av ADL-skalan – uppgifter som att sköta ekonomi och handla mat, som är mer komplexa än ADL:s men fortfarande nödvändiga för att kunna leva självständigt i ett samhälle.
IADL:s mäts ofta med hjälp av Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale, en kort bedömning som tar 10-15 minuter att genomföra. Skalan mäter i vilken utsträckning personer kan utföra de åtta uppgifterna.
Definition av de åtta IADLs
-
Användning av telefonen: Svarar på telefonen, ringer välkända nummer och tar initiativ till att sköta telefonen på egen hand.
-
Shoppa: Sköter alla inköp utan hjälp.
-
Matlagning: Planerar, förbereder och serverar all mat som behövs för måltider och mellanmål.
-
Hushållning: Gör lätta till tunga hushållsarbeten (t.ex. diska, bädda sängen) med eller utan hjälp.
-
Tvätt: Tvättar en del eller all personlig tvätt.
-
Transportmedel: Hanterar personliga resor självständigt och/eller använder kollektivtrafik med eller utan hjälp.
-
Responsibility for own medications: Tar rätt mängd läkemedel vid rätt tidpunkt utan övervakning eller uppmaning.
-
Hantering av ekonomi: Hanterar all eller viss ekonomi med lite eller ingen hjälp, inklusive att betala räkningar, hålla reda på inkomster och dagliga inköp.
Bedömning av IADLs
Flera förmågenivåer anges under varje aktivitet och individerna ombeds välja den nivå som närmast stämmer överens med vad de kan göra. Liksom Katz ADL-index tilldelar Lawton IADL-skalan ett poängvärde till varje svar (0 eller 1), och alla poäng räknas samman för att ge en totalpoäng som sträcker sig från 0 (låg funktion) till 8 (hög funktion). Var en person hamnar på detta spektrum kan hjälpa familjerna att räkna ut hur mycket (om någon) extra hjälp som kan behövas.
Tillvägagångssätt vid bedömning av ADL och IADL
Samtidigt som ADL och IADL kan vara användbara verktyg för att bedöma självständighet, är de inte perfekta. Vad någon behöver kunna göra för att leva eller fungera på egen hand kan variera från person till person, och en persons fysiska och kognitiva förmågor kan fluktuera från en dag till en annan eller försämras stegvis med tiden. På grund av detta bör ADL och IADL kontrolleras regelbundet för att upptäcka eventuella funktionsförändringar och kontrollera att boende- och vårdarrangemang fortfarande är lämpliga.
Då ADL- och IADL-bedömningar är beroende av personliga svar – och inte till exempel av en opartisk observatör – kan de personer som svarar på frågeformulären minnas fel eller ha starka känslor om resultatet, vilket kan snedvrida resultaten. Man bör se till att svaren är så korrekta som möjligt vid varje bedömning. Slutligen är det också viktigt att notera att ADLs och IADLs är utformade för personer som lever på egen hand eller med viss hjälp, men är inte avsedda för personer som redan bor på långtidsvårdsinrättningar där de behöver omfattande hjälp.