5 typer av ryggsmärta

Vilken typ av ryggproblem har jag?

av Adam Brown BScPT MClScPT
uppdaterad den 18 juli 2020

Räkenskapen är att 80 % av oss kommer att drabbas av ryggsmärta någon gång i livet. Ändå kan det vara en frustrerande och utmanande uppgift att få rätt behandling för att lindra ryggsmärta, både för patienter och vårdgivare.

När en så stor andel av befolkningen lider av en sjukdom kan man vara säker på att det dyker upp en hel ekonomi som påstår sig kunna lösa problemet. Av denna anledning finns det en hel del nonsens där ute om nya och unika metoder för att ”bota” ryggsmärta. Som en allmän regel är ordet ”botemedel” vilseledande och bedrägligt och kommer att lämna patienterna frustrerade och besvikna över sina framsteg. Med rätt behandlingsmetod kan du dock effektivt hantera ryggsmärta och minska den negativa inverkan den har på ditt liv.

Många av de lösningar som marknadsförs till patienter behandlar ryggsmärta som en enda diagnos. I själva verket är termen ”ryggsmärta” egentligen inte alls en diagnos, utan snarare en beskrivning av ett symptom. Att behandla alla patienter som uppvisar ryggsmärta på samma sätt är som att skriva ut antibiotika till alla patienter med buksmärtor. Precis som det finns många diagnoser som orsakar buksmärta finns det flera olika typer av ryggsmärta.

En skicklig sjukgymnast kan diagnostisera ditt problem genom att identifiera den specifika typ av problem du har och skräddarsy en behandlingsplan. Att exakt matcha diagnosen med behandlingsplanen är avgörande för att minska din ryggsmärta. Detta är en relativt sällsynt färdighet som kräver utbildning och erfarenhet för att utveckla starka diagnostiska färdigheter, så att hitta en kvalificerad sjukgymnast är av största vikt.

Nedan följer några av de vanligaste typerna av ryggsmärta, och många av er kanske känner igen era egna symtom i beskrivningarna. Dessa följs av viktiga element och strategier som bör ingå i en behandlingsplan för det specifika smärtmönstret. Det är dock viktigt att notera att det inte finns någon ersättning för en fullständig bedömning utförd av en erfaren sjukgymnast.

5 typer av ryggsmärta

FLEXION DOMINANT BACK PAIN

Oftast beskrivs denna typ av ryggsmärta i termer av en skada på disken (även om detta inte alltid är fallet). Ännu viktigare är att smärtan och symtomen tenderar att följa ett välbekant mönster:

• Symtomen förvärras av att sitta, böja sig, lyfta
• Symtomen förbättras efter att ha stått och gått kortvarigt
• Kan inkludera ryggmärgssmärta, smärta i benen eller båda
• Kan uppleva stickningar/domningar
• Kan utvecklas till bensvaghet
• Har ofta smärta vid hosta/nuva (men inte alltid)
• Förlust av rörelseförmåga (svårighet att räta upp sig) efter att ha rest sig upp från sittande ställning)

Effektiv behandling av flexionsdominant smärta omfattar en riktad övning/sträckning som du utför med jämna mellanrum under dagen för att bibehålla ryggradets rörelseomfång och för att minska smärtan. Efter att ha utfört denna stretch bör du ha mindre smärta och din rygg bör kännas mer flexibel. Exakt vilken sträckning som passar dig bestäms bäst av en utbildad sjukgymnast, men ofta är passiv, upprepad förlängning av ländryggen en bra början.

Klicka här för att se en video med den här övningen.

Med en kvalificerad undersökning kan din sjukgymnast göra ändringar i din övning för att förbättra dess effektivitet. Behandlingen kan också innefatta praktisk, manuell terapi för att återställa din ryggrads rörelseomfång och kan även omfatta smärtlindrande tekniker. Vissa patienter finner en minskning av smärtan med akupunktur, som kan användas som ett komplement till andra behandlingar.

När smärtan har lagt sig hjälper en skicklig sjukgymnast dig att upptäcka hur problemet började och vilka förändringar du ska göra, bland annat:

• En ergonomisk bedömning av din arbetsplats för att säkerställa god hållning eller eliminera yrkesrisker
• Utbildning i korrekt lyft- och hukmekanik
• Kärnmuskelstyrketräning (om svaghet är ett problem)
• Stärkning. eller sträckning av onormalt svaga eller spända höftmuskler
• Övningar för rörlighet i ryggraden

EXTENSIONSDOMINERANDE RYGGSKOLAN

Extensionsdominerande smärta beskrivs ofta i termer av lederna på baksidan av ryggraden, som kallas zygapofyselederna (eller Z-leder). Återigen är detta ofta en del av problemet, men inte alltid. Extension Dominant smärta har en tendens att följa ett identifierbart mönster:

Signaler och symtom

• Smärta efter att ha stått länge
• Temporär lindring av att sitta eller böja sig
• Rörelseomfånget är typiskt sett stabilt och förändras inte under korta perioder.
• Ryggen kan vara stel, men den är alltid stel på samma sätt
• Smärta efter aktiviteter med stor påverkan (löpning eller gymnastiska rörelser)
• Inkluderar vanligtvis lokaliserad ryggsmärta
• Kan inkludera smärta i benen, stickningar eller till och med domningar i svåra fall

Vård vid extension Dominant smärta styrs genom att hitta sätt att minska trycket på ryggraden i extension. Personer som lider av denna typ av smärta står ofta med böjd ländrygg. Särskilda stabiliserande övningar för buken och sträckningar för höftrörlighet (särskilt sträckningar för höftböjare) kan vara effektiva. Att intermittent använda böjda ställningar för att lindra smärtan är också till hjälp. Smärtlindrande behandlingstekniker som akupunktur eller manuell terapi kan också spela en tillfällig roll.

Långsiktig vård fokuserar på ryggrad/ kärnstyrka och stabilitet med god rörlighet i höfterna. När smärtan är under kontroll kan behandlingsprogrammet bli mer aggressivt. Det kommer att inriktas på att bygga upp muskler runt ryggraden samtidigt som man får längd i förkortade höftmuskler.

NEUROGEN CLAUDIKATION

Neurogen Claudication är en specifik typ av Extension Dominant ryggsmärta som tenderar att drabba äldre personer (60+). Den orsakas av att nerverna komprimeras när patienten står och går, och kan avsevärt begränsa patientens förmåga att gå långa sträckor.

SIGNER OCH SYMPTOMER

• Typiskt sett inga symtom när man sitter
• När man reser sig upp och går: Många av dessa patienter har ingen lokal smärta i ryggraden
• När symtomen börjar måste patienten sitta eller böja sig framåt för att minska symtomen
• Vissa patienter ses luta sig över en kundvagn, så att de kan gå utan bensymptom

När patienter med neurogen claudicatio har ett akut skov är deras gångtolerans kraftigt nedsatt och de måste ta täta pauser för att ge nerverna möjlighet att återhämta sig. Dessa patienter bör få en mängd olika böjningsbaserade sträckningar och strategier att använda under hela dagen och tillfälligt minska gångavstånden. När symtomen minskar kan träning och övningar för att minska bäckenets främre lutning i stående ställning vara effektiva. Dessa patienter bör inte försöka ”kämpa sig igenom smärtan” eller ”träna” sig själva för att gå längre, vilket tenderar att vara som att kasta bränsle på elden.

Restorativ vård för någon som lider av anfall av neurogen klaudikation bör vara inriktad på två huvudprioriteringar: För det första måste bukstyrkan vara tillräcklig så att individen kan gå utan att ryggraden hamnar i ett böjt eller utsträckt läge, och för det andra måste patientens höfter vara tillräckligt rörliga så att bäckenet inte dras in i en främre lutning när man står och går.

Ju starkare och rörligare patienten kan hålla sig själv, desto större är sannolikheten att han eller hon undviker en dekompressionskirurgi för att ge plats åt nerverna. En sjukgymnast som är välutbildad inom ryggvård kan sätta ihop ett träningsprogram för att minska den ihållande lumbala extensionen när man går.

INFLAMMATORISK RYGSKADA

Inflammatorisk ryggsmärta är mindre vanlig än mekanisk ryggsmärta, men feldiagnostiseras ofta. Denna typ av smärta orsakas av överdriven inflammation i ryggradslederna, sekundärt till ett medicinskt tillstånd som gör att immunförsvaret angriper ryggradslederna. Ett exempel på ett tillstånd som orsakar inflammatorisk ryggsmärta är ankyloserande spondylit. Det finns dock ett antal tillstånd som kan leda till inflammatorisk ryggsmärta.

Fysioterapeutens uppgift är att känna igen smärtan som inflammatorisk och hänvisa patienten tillbaka för medicinsk utvärdering (ofta av en reumatolog) och för fler tester. Men när diagnosen väl är ställd och medicinsk behandling är på plats hjälper fysioterapeuten till med symtomhantering.

SIGNER OCH SYMPTOMER

• Sjukdomen börjar vanligtvis hos patienter under 35 år och beror inte på trauma
• Smärtan kvarstår i mer än tre månader
• Ryggsmärtan och stelheten förvärras vid immobilitet, särskilt på natten och tidigt på morgonen
• Ryggsmärtan och stelheten tenderar att avta med fysisk aktivitet och lätt motion
• Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, t.ex. ibuprofen eller naproxen) kan vara effektiva för att lindra smärta och stelhet hos de flesta patienter.
• Det finns vissa bevis för att gurkmeja kan fungera som ett naturligt sätt att hjälpa till att minska inflammation utan biverkningarna av antiinflammatoriska läkemedel. Klicka HÄR för ett informativt inlägg om användningen av gurkmeja.

Patienterna bör få en hanteringsplan som lär dem positioner för lindring samt aktiviteter att undvika när de upplever ett uppblossande. Tyvärr finns det inget sätt att ändra den naturliga vägen för detta tillstånd med sjukgymnastik, men ett mjukt träningsprogram är användbart för att bibehålla rörligheten och minska smärtan. När symtomen är väl kontrollerade och smärtnivåerna låga kan patienten använda ett mer aggressivt återställande program, utformat av en skicklig sjukgymnast. Dessutom kan viss funktionell styrketräning med låg inverkan vara till hjälp.

Kroniska smärtsjukdomar

En smärtsjukdom som innefattar ryggsmärta är ett av de mer utmanande tillstånden för sjukvårdspersonal att behandla. Nervsystemet tolkar stimuli som normalt inte är smärtsamma eller skadliga för kroppen som farliga, vilket hjärnan sedan behandlar som smärtsamt. Det är en komplex fråga som kräver en djupgående förståelse för patienten och vad som har lett dem hit.

Det kan vara otroligt frustrerande för patienterna när sjukvårdspersonal upprepade gånger talar om för dem att de inte ser någon organisk orsak till deras smärta. Det är viktigt att notera att den smärta som dessa patienter känner är lika fysiskt verklig som den är för dem som lider av en mekanisk skada. De vanliga behandlingarna hjälper inte dessa patienter. De är bäst betjänta av att arbeta med ett multidisciplinärt vårdteam, inklusive en sjukgymnast med stor förståelse för smärtforskning.

SIGNER OCH SYMPTOMER

• Varierar mycket
• Smärtan följer inte typiska anatomiska gränser
• Smärtans lokalisering kan vandra till att inkludera andra delar av kroppen
• Smärtan kan förvärras av ett tillstånd av ångest eller depression

.

• Ökningar och minskningar av smärta är inte nödvändigtvis kopplade till mekaniska trauman eller fysiskt påfrestande händelser

Patienter som lider av en smärtsjukdom experimenterar ofta med smärtlindrande tekniker för att hitta en kombination som fungerar för dem. Fysioterapeuter bör hjälpa dessa patienter att förstå sin smärta och vägleda dem att bibehålla fysisk kondition och funktion. Det är också viktigt att undersöka om det finns komplicerande faktorer, som ångest eller depression, som kan bidra till problemet. Dessa frågor bör behandlas av en utbildad professionell person. Smärtsjukdomar av detta slag är inte vanliga.

För lite mer fakta om hur hjärnan påverkar kronisk smärta klickar du HÄR.

Sluttliga tankar

Inom varje typ av ryggsmärta finns det ingen behandlingsmetod som passar alla. Även efter att ha fastställt rätt diagnos kommer en skicklig sjukgymnast att arbeta med patienten på en behandlingsplan som fokuserar på faktorer som driver det specifika problemet.

Om du lider av ryggsmärta och kämpar för att få svar kan en erfaren sjukgymnast med utbildning i ryggmärgssjukdomar vara en enorm hjälp. Om du är osäker på var du ska hitta en fysioterapeut kan du ringa oss på Cornerstone Physiotherapy. Vi hjälper över 5 000 personer varje år att hitta lösningar på komplexa tillstånd, inklusive ryggsmärta, och vi erbjuder gärna våra tjänster så att du kan må bättre, snabbare.

Adam Brown MClScPT
Registrerad sjukgymnast

Adam är en välrespekterad sjukgymnast som är känd för att framgångsrikt ha behandlat komplexa ryggradspatienter i hela Greater Toronto Area. Han var med och startade ISAEC-programmet (Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre) och erbjuder mentorskap till ortopediska fysioterapeuter.
Klicka här för att läsa mer om Adam.