Diagnostiska faktorer
Hur som helst, dessa betyg är inte klippa och torra eftersom diagnostisera ankel sprains är en inexakt vetenskap.
Forskningen visar till exempel att en magnetröntgenundersökning – som vanligtvis är den gyllene standarden för många mjukdelsskador – endast är korrekt i 79 % av fallen när det gäller att diagnostisera en fullständig reva av ATFL, medan den är 95 % korrekt när det gäller en reva av korsbandet eller menisken.
Diagnosen av fotledsförsträckningens allvarlighetsgrad är följaktligen beroende av flera indikatorer, eller som jag kallar dem ”droppar i en hink”. De samlade faktorerna för Fox grad 3 av stukning är:
A. Nästan total förlust av funktion
Vi vet att De’Aaron inte kunde bära någon vikt på fotleden efter att skadan inträffade.
B. Manuell undersökning
Fynd under Fox manuella undersökning omfattade troligen extrem ömhet i extrema punkter, allvarlig blödning (blåmärken), en minskning av det totala rörelseomfånget i fotleden på mer än grader, svullnad och ödem som uppmättes till mer än 2 cm, ett positivt test av den främre lådan, vilket tyder på att ATFL-ligamentet är involverat, och ett positivt talar tilt-test, vilket tyder på att CFL-ligamentet är involverat.
C. Bildbehandling
Bildbehandling omfattar MRT och stressradiografi, vilket är en röntgenbild som tas medan en medlem av den medicinska personalen utför det främre lådtestet som jag nämnde tidigare.
Om det sistnämnda visar på ett glapp i fotledsfästet som är mindre än 3 cm, kallas skadan för en grad IIIa reva, medan om glappet är större än 3 cm, kallas skadan för en grad IIIb reva.
Denna skillnad är viktig eftersom det finns forskning som visar att en grad IIIa i genomsnitt tar 15 dagar kortare tid att komma tillbaka från jämfört med en grad IIIb.
Baserat på De’Aarons omvärderingsdatum tre veckor efter skadan är min kvalificerade gissning att han har en IIIa-reva. På tal om omvärderingar och tidslinjer för återgång till spel…
Fox’ tidslinje för återgångsscenarier
Fox’ omvärdering i början av december kommer att bestå av en omprövning av de tidigare faktorerna och – mycket viktigt – en utvärdering av den övergripande fotledsstabiliteten genom att låta honom genomgå Star Excursion Balance Test (SEBT), som utvärderar proprioception från sida till sida, dynamisk postural kontroll, styrka och rörlighet.
Guarding mot instabilitet i fotleden är en viktig del av fotledens återgång till spel eftersom det, om det inte kontrolleras, kan leda till att Fox utvecklar kronisk instabilitet i fotleden (CAI) som kommer med en hel rad långsiktiga problem, bland annat ihållande smärta, obehag, svullnad, förlust av fotledens rörelseomfång, minskad funktion och känslor av instabilitet och rädsla för rörelser eller återkommande skador (kinesiophobia).
Resultaten från omvärderingen kommer att diktera Fox tidslinje för återgång till spel. Här är de tre mest sannolika scenarierna:
Scenario #1
Om De’Aarons smärta/okänsla i ankeln har minskat avsevärt och om testningen går bra med minimala tecken på instabilitet, skulle han troligen bli godkänd för protokollet för återgång till spel och börja öka aktiviteten.
Om allting går framåt som förväntat, skulle jag förvänta mig en upptrappningsperiod på omkring 10 dagar för en total tidsplan för återgång till spel på ungefär 4,5 veckor.
Scenario 2
Om De’Aaron fortfarande har måttlig smärta och visar vissa tecken på instabilitet skulle laget kunna vänta till sexveckorsgränsen och sedan omvärdera. Om smärtan och instabiliteten fortsätter att kvarstå vid den tidpunkten säger forskningen att en rekonstruktion av det laterala fotledsligamentet då är indicerat.
Scenario nr 3
Om Fox har svår smärta & många tecken på instabilitet vid tre veckors omvärdering och/eller om han också har en osteokondral defekt (OCD) aka kraften ankelförstjockningen också chippade av en bit av brosket i fotledet, skulle laget kunna bestämma sig för att dra ut på det och operera honom omedelbart.
Med detta sagt sa den ortopediska kirurg som jag konsulterar om kirurgirelaterade ämnen till mig att detta skulle vara ett mycket aggressivt tillvägagångssätt och det minst sannolika att det skulle hända. Han sa att om det inte finns en stor OCD-skada är det mycket osannolikt att Kings medicinska personal inte skulle ge Fox till åtminstone sex == veckor för en ny omprövning och sedan bestämma hans öde.
En vanlig förvirrande variabel
Även om omprövningen går bra finns det en vanlig motgång som kan manifestera sig under Fox rehabilitering och fördröja hans tidslinje: Ett ”benmärke”. Dessa visar sig vanligtvis inte på bilder förrän flera veckor efter den första vridningen (och endast på MRT) och dyker upp på rehabiliteringsteamets radar först när idrottaren känner ihållande smärta i fotleden efter att ha ökat den viktbärande aktiviteten.
Ett utmärkt exempel på detta är den före detta Lakers-guarden Lonzo Ball som drabbades av en grad 3 inversionsförvridning förra säsongen den 20/2/18, följde mycket väl med i utvecklingen för att vara tillbaka om ungefär fem till sex veckor, men sedan, efter att ha haft långvarig smärta efter löpbandslöpning, fick en uppföljande MRT som visade på en benstöt i vristen. Dessa kan hålla i sig ett tag och till den punkten blev Zo inte godkänd för fullständiga aktiviteter på planen förrän nästan 7 månader efter sin första skada.
Risker
Forskningen visar definitivt att den största risken efter en fotledsförsträckning är ytterligare en fotledsförsträckning.
För att motverka detta kommer det medicinska teamet att fortsätta att införliva proprioceptiv träning i Fox’ träningsplan och skulle med stor sannolikhet använda sig av ett externt stöd – till exempel ett snörningsstöd eller tejpning.
Både proprioceptiv träning och externt stöd har vid upprepade tillfällen visat sig minska risken för återkommande skador vid ankelförstoring. Jag rekommenderar dock alltid att man endast använder externa stöd på kort sikt eftersom det förändrar ankel- och fotmekaniken, leder till beroende och milda minskningar av den idrottsliga prestationen.
Sammantaget
Sammantaget står De’Aaron inför en osäker tidtabell för återkomst efter sin grad 3-förstoring. Beroende på omvärderingen och uppstartsprocessen kan han vara tillbaka så snart som fyra till fyra och en halv vecka, missa sex till åtta veckor, behöva opereras och vara borta hela säsongen. Den variationen är en inneboende och olycklig verklighet för både spelaren, laget och fansen.
Det var en inpackning för den här videon. Tack för att du tittade på den. Mitt mål är att förse dig med djupgående, evidensbaserad, berättelsefri analys och du kan alltid hitta mig på IG och Twitter @3CBPerformance. Se till att sub till kanalen för de senaste uppdateringarna. 3CB out.