Ångest och amning

Denna information finns också som PDF-fil genom att klicka här.

Informationen är hämtad från olika referenskällor. Den tillhandahålls som en riktlinje. Författaren eller Breastfeeding Network kan inte ta något ansvar för hur informationen används. Kliniska beslut förblir läkares och amningsläkares ansvar. De uppgifter som presenteras här är avsedda att ge viss omedelbar information men kan inte ersätta input från yrkesverksamma.

Det finns många anledningar till att vi blir oroliga vid ett eller annat tillfälle i våra liv. Ångest är en normal och hälsosam känsla som hjälper oss att tala om för oss att något i vår omgivning kan vara hotfullt, antingen fysiskt eller känslomässigt för antingen oss själva eller de människor vi bryr oss om. Att känna ångest inför dessa situationer uppmuntrar oss att agera för att göra oss säkra. Utan den skulle vi inte kunna känna igen faror eller skydda oss själva. Det är bara nödvändigt att söka hjälp om du märker att dina känslor håller på att gå överstyr. Berätta för dina nära och kära hur du känner dig, en kram och en möjlighet att uttrycka din frustration och oro kan vara allt du behöver.

Tillfälligt dock misstolkar vi situationer och börjar tro att de är hotfulla när de inte är det. Detta kan påverkas av;

den information vi får av andra,
hur säker vi känner oss på att klara av en situation,
våra erfarenheter från det förflutna.

Om vi har fått höra att något kommer att bli svårt eller upprörande, eller om vi har upplevt att det är svårt att kämpa i en situation i det förflutna, är det mer troligt att vi kommer att vara oroliga för den situationen igen nu.

Det är viktigt att veta att 1 av 10 av oss kommer att uppleva en betydande ångeststörning någon gång i livet även om detta ökar under graviditeten och året efter förlossningen. Det betyder inte att du behöver medicinering och inte heller att du är en dålig mamma eller ett misslyckande. Du kan ha nytta av tillgång till IAPT-tjänster (Improved Access to Psychological Therapies). Du kan må bättre av att veta att det du känner är helt normalt och vanligt hos många mödrar. Vi hoppas att den här informationen ger dig möjligheter att bestämma vad som är rätt för dig.

Föräldraskap är en tid då alla erfarenheter är nya. Vi får mycket information (mycket av den är motstridig) och råd. Det känns som om det finns en press att göra allting ”rätt” varje gång – för att hålla vårt barn friskt och för att ses som en ”bra” mamma. Lägg till det faktum att vi oftast är sömnlösa, utmattade och har svårt att koncentrera oss, och det är mycket förståeligt att ångest är vanligt hos mammor, särskilt hos dem som har små barn.

Detta informationsblad är inte utformat för att ge ett slutgiltigt svar som omedelbart kommer att få ångesten att försvinna – vi önskar att det kunde det. Ångest är mycket mer komplicerat och lösningarna kommer att vara individuella för var och en av oss. Förhoppningsvis kan det ge lite information om vad ångest är och hur vi kanske kan hantera detta. Den kommer också att försöka normalisera ångest och överväga vad en normal reaktion på en situation är och när vi kanske vill söka mer hjälp. Det är viktigt att inse att ångest kan börja under graviditeten och att den kan förekomma tillsammans med andra tillstånd som depression och tvångssyndrom (OCD), vilket kan göra det svårare för dig och din vårdpersonal att känna igen den.

Angslan är en känsla av rädsla eller skräck inför en verklig eller inbillad situation. Den kännetecknas ofta av överdriven oro och fokusering på tankar och situationer som skrämmer eller gör dig upprörd och åtföljs av en rad fysiska känslor. Vi märker ofta förändringar på tre områden, våra tankar, våra fysiska känslor och våra beteenden. Nedan listas några av de symtom inom dessa områden som du kan uppleva.

Fysiska känslor

Raskande hjärtslag
Förändringar i andningen (känner sig andfådd, hålla andan eller snabb andning)
Täthet eller smärta i bröstet
Nålar eller stickningar eller stickningar i armar och ben
Butterflugor
Känsla av illamående (ibland, även om det är sällan, även att vara illamående)
Magsjuka och behov av att gå på toaletten ofta eller akut.
Vibriga ben
Känsla av yrsel och svindel
Känsla som om saker och ting inte känns verkliga/drömliknande (depersonalisering)
Svårt att koncentrera sig
Huvudvärk
Muskelspänningar, särskilt i nacke, axlar och käke
Resistans
Sömnstörningar, svårigheter att somna eller att vakna ofta
Känsla av utmattning

Tankar

Överdrivet orolig, antingen om en sak eller många saker
Känner att andra tittar på dig eller dömer dig
Tänker att du inte kommer att klara av en situation
Tänker att du inte är tillräckligt bra på något sätt
Fokuserar på dåliga eller upprörande upplevelser från ditt förflutna Känner att du inte kan släppa taget eller sluta tänka på något
Oroar dig över att något är fel eller kommer att gå fel i framtiden
Obehagliga tankar om dåliga saker som händer och som dyker upp i vårt huvud.

Ofta känns dessa tankar väldigt okontrollerbara och vi kan ha svårt att koncentrera oss på det normala dagliga livet eftersom huvudet är så fullt av dessa tankar. Vi kan också upptäcka att oavsett hur mycket vi tänker på problemen så blir de inte bättre, utan ofta värre. När någon frågar vad du oroar dig för kanske du svarar ”allt och ingenting”. Det är okej, det är hur du känner att du hanterar dina tankar som är viktigt.

Beteenden

Reducerar normala aktiviteter
Känner dig oförmögen att möta att prata med människor
Underviker trånga platser
Reflekterat kontrollera saker, våra barn, information, lås, strömbrytare osv.
Undervika att tänka eller göra saker som gör oss oroliga
Var tillbakahållna

Inledningsvis kan det vara bra att ta en paus för att ge oss tid att vila och tillbringa tid med vårt barn. Men i det långa loppet har vi genom att minska de trevliga aktiviteterna inte mycket annat som kan distrahera oss eller balansera de negativa tankarna.

Vad orsakar ångest?

Angslan är normal och en naturlig del av vår biologi som vi delar med alla djur. Den kommer från vår kamp- eller flyktreaktion som är utformad för att hålla oss säkra. När vi var grottkvinnor skulle vi, om vi stötte på en sabeltandad tiger, för att hålla oss i säkerhet antingen behöva slåss mot den eller springa iväg. För att göra detta reagerar vår hjärna mycket snabbt för att ge oss den bästa chansen att fly eller vinna genom att göra våra kroppar redo för handling genom att frisätta adrenalin. Detta orsakar flera omedelbara förändringar:

Vårt hjärta slår snabbare för att hjälpa till att pumpa blodet runt i kroppen
Vår andningsfrekvens ökar för att ge musklerna syre
Vi får stickningar i armarna, ben och i magen (fjärilar) eftersom blodet leds bort från magen, där det inte behövs, och in i armar och ben i stället
Vår mage är inte nödvändig för att kämpa, så vi kan känna oss sjuka eller behöva gå på toaletten
Våra muskler spänner sig redo för åtgärder
Vi känner oss spända eftersom våra sinnen är i högsta beredskap för fara
Vi känner lust att fly eller lämna en situation

I vårt moderna liv stöter vi sällan på sabeltandade tigrar, men samma reaktion kan fortfarande utlösas om en situation eller en tanke känns hotfull för oss. Våra kroppar kan inte skilja på om något vi bara tänker är verkligt eller inte. Även om du bara tänker på en ångestframkallande situation, på vad som kan eller inte kan hända, eller om du oroar dig för att något kan vara fel, kommer detta ändå att orsaka alla samma fysiska reaktioner som ett fysiskt hot skulle göra.

Angslan och föräldraskap

Föräldrar är angelägna om att göra sitt bästa för sitt barn och som ett resultat av detta kan man förvänta sig en viss nivå av ångest. Vi oroar oss inte bara för våra barn, utan vi kanske också står inför massiva förändringar i våra liv; förändringar i vår roll inom familjen, större ansvar, mindre tid för oss själva, mindre pengar, mindre tid med våra partners och vänner. Listan är oändlig men nedan följer några vanliga bekymmer som du kan uppleva:

Äter mitt barn tillräckligt?
Går mitt barn upp i vikt?
Matar jag för ofta/ofta nog?
Har barnets bajs rätt färg?
Är de trygga där de sover?
Vill mitt barn ta en tupplur i dag?

Avdelning och ångest

Alla älskar att ge råd om hur vi bäst ska ta hand om våra barn, detta gäller särskilt när det kommer till matning. Under de senaste 100 åren har amning blivit mindre vanligt än tidigare och information om vad som är normalt har gått förlorad med tiden. I stället översköljs vi av råd som ofta är orealistiska och relaterade till gamla barnuppfostringsmetoder som vi inte längre anser vara hjälpsamma eller evidensbaserade.

Råden kan omfatta idéer om att alla barn ska sova hela natten från x veckor, att de bara ska matas var y timme, att de är hungriga om de gråter eller är oroliga, att mammor inte kan producera tillräckligt med mjölk för att mata ett stort barn och en miljon andra åsikter som du kommer att utsättas för varje dag.

Med amning är det inte lika lätt att se exakt hur mycket mjölk ett barn har ätit. Vi kan ifrågasätta vår förmåga att mata barnet tillräckligt – särskilt om en sjukvårdspersonal ifrågasätter barnets viktökning eller matningsschema. Oro för amning eller upplevd brist på stöd kan öka oron.

Mjölk absorberas helt och hållet, så ammade bebisar är mer benägna att vakna ofta under natten och under längre tid. Detta är inte dåligt för barnen, som får en effektiv och naturlig matning, men det kan leda till en mer störd sömn för föräldrarna. Att känna sig tröttare kan leda till högre nivåer av ångest eftersom vi har svårt att tänka klart när vi är trötta. Få bebisar sover hela natten under det första året, men den press som samhället utövar på dem att göra detta kan återigen leda till ångest och självtvivel.

Vi kan få mycket motstridiga eller felaktiga råd om vad som är normalt från en mängd olika källor. Vårt samhälle har också begränsad kunskap om hälsosamma amningsrutiner, så vi kan vara mer benägna att stöta på felinformerade åsikter från andra, vilket kan få oss att känna oss osäkra på vad vi gör. Du kan känna att dina önskemål om att amma eller att sluta amma inte blir lyssnade på eller respekterade. Detta kan förstärka känslan av kontrollförlust.

Vad kan jag göra för att hantera min ångest?

Det finns flera enkla saker vi kan göra för att balansera vårt liv och hantera ångest. Fokus bör ligga på att minska fokus på de oroande tankarna och försöka återfästa uppmärksamheten på livets aktiviteter som sker just nu, snarare än vad som kan hända i framtiden.

Hantera eller närma dig ett problem om du kan – om du inte kan göra något eller om det inte har hänt ännu – låt det vara. Exeter Worry Guide i länken nedan kan ge dig några sätt att göra detta. Mindfulness-tekniker kan också vara till hjälp och det finns länkar till några användbara webbplatser i nästa avsnitt.
Prata med människor – andra mammor i liknande situationer för att få en uppfattning om vad som är normalt. Detta kan ske via babygrupper, hjälplinjer, Facebookgrupper eller onlineforum. Du kan dock tycka att stämningen i ett forum kan vara negativ och få dig att känna dig sämre. Om det händer hittar du en plats som hjälper dig att känna dig positiv. Fortsätt att prata med dem som älskar dig och låt dem veta hur du mår.
Fortsätt att göra roliga aktiviteter. Dessa kan behöva anpassas till livet med en bebis, men försök att göra något roligt varje dag, t.ex. babygrupper, promenader, leka med din bebis eller simma. Om du kan få någon att sitta barnvakt kan du njuta av att få en halvtimme för att springa, bada, måla naglarna, läsa en bok eller till och med gå på toaletten själv.
Gå ut ur huset – gå till affären för att köpa mjölk, gå en runda runt kvarteret, ta en biltur.
Att stirra på samma fyra väggar kommer inte att bidra till att distrahera dig, och dina tankar kommer att gå runt i cirklar. Att gå ut, även om det bara är 15 minuter om dagen, kan hjälpa dig att rensa huvudet och kan hjälpa ditt barn att sova också.
Fokusera på det positiva varje dag – försök att skriva en positiv sak i en daglig dagbok eller prova 100 dagar av lycka på Facebook. Om någon kanske frågar hur det går, försök att tänka på det positiva först, före problemen. Gör också en lista över alla saker som du gör bra snarare än de saker som du kanske kämpar med.
Ta ett andetag och ignorera dem som ger råd som inte känns bekväma – de ger sin åsikt, inte fakta. Deras bebis kanske är väldigt annorlunda än din, vad de gjorde var deras val, men du behöver inte anpassa dig till alla andras idéer.
Sluta googla! Det finns en plats för internetsökningar, men du kan också bli galen av att titta på motstridiga, felaktiga och katastrofala råd. Gå till pålitliga källor och när du har hittat ett svar, sluta kolla vidare – du kommer bara att börja tvivla på dig själv och du håller dig själv fokuserad på de oroande tankarna snarare än på lösningarna.

När kan du vilja söka hjälp?

Som vi har sagt är en viss grad av ångest normal i föräldraskapet, men om du märker att du är orolig större delen av dagen, flera dagar i veckan under mer än 2-3 veckor kan det vara tecken på att ångest börjar bli mer av ett problem för dig. Om det påverkar din förmåga att fortsätta ditt normala liv kanske du vill söka ytterligare hjälp från din husläkare eller andra frivilliga tjänster. Både din hälsovårdare och din husläkare bör kontrollera din psykiska hälsa vid varje möte och även om du inte känner att du behöver hjälp än, om du börjar känna dig orolig eller nedstämd kan du ändå diskutera det med dem så att de vet att de ska kolla upp dig i framtiden.

Vilken hjälp finns tillgänglig?

Din husläkare kan föreslå en period på två veckor av vaksam väntan för att se om ditt humör förbättras av sig självt. Detta är normalt den första handlingsplanen om ångest eller nedstämdhet är lindrig. De kommer normalt att föreslå några självhjälpsguider liknande de som finns längst ner på den här sidan och sedan boka ett återbesök om två veckor.

Om du och din husläkare bestämmer er för att du behöver stöd kan de erbjuda dig en remiss till en samtalsterapitjänst eller diskutera om medicinering skulle vara till hjälp.

Talking therapy services based within mental health teams are very different to how they were 20 years ago. De är utformade för att stödja människor i samhället med vanliga psykiska problem som ångest, depression och panikattacker. Du kommer att erbjudas en bedömning under vilken du kan diskutera vilka svårigheter du har stött på och vilka dina mål är. Efter detta kan du komma att erbjudas viss behandling, varav den vanligaste är rådgivning eller kognitiv beteendeterapi (CBT). Rådgivning gör det möjligt för dig att titta på frågor mer allmänt från ditt förflutna som kan påverka dig nu, eller frågor som rör relationer med andra människor. Kognitiv beteendeterapi finns i många olika former, oftast ansikte mot ansikte, men den kan också erbjudas via telefon eller i grupp. KBT tittar på cykler av tankar, känslor och beteenden som kan hålla dig fast. Den syftar till att hjälpa dig att förstå vad som händer och kan erbjuda praktiska steg för att omvärdera om dessa tankar är realistiska och ändra ohjälpliga beteenden.

CBT har för närvarande den största evidensbasen för behandling av ångest och är allmänt tillgänglig inom NHS men det finns andra terapialternativ som är tillgängliga i vissa team, t.ex. kognitiv analytisk terapi (CAT), interpersonell terapi och mindfulness.

Säker medicinering vid amning

Om du och din läkare beslutar att ordinerad medicinering är den bästa vägen för dig finns det flera alternativ som du kan ta och fortsätta amma. De inkluderar, utan särskild ordning:

SSRI-antidepressiva medel, t.ex. sertralin, citalopram, fluoxetin och paroxetin, har alla en ångestdämpande effekt. Det tar 4-6 veckor innan de har full effekt.
Tricykliska antidepressiva medel, t.ex. amitriptylin, imipramin.
Beta-blockerare, t.ex. propranolol, verkar för att minska hjärtfrekvensen och sakta ner kroppen och verkar mycket snabbt. De kan tas regelbundet eller vid behov. De kan inte tas om man har astma.
Benzodiazepiner t.ex. diazepam, lorazepam, alprazolam verkar mycket snabbt för att minska ångest men kan inte tas på lång sikt eftersom de är beroendeframkallande och också kan ackumuleras i det ammade barnet vilket leder till dåsighet och dålig matning.

Det första som de flesta mödrar som ordinerats ångestdämpande läkemedel oroar sig för är om läkemedlen kommer att skada barnet på kort eller lång sikt. De är också oroliga för att de är ”dåliga” mammor för att de behöver ta mediciner, men de vet inte hur de ska klara sig utan. De oroar sig för långtidsanvändning, beroende, abstinens, barnets utveckling, om modersmjölksersättning kan vara ett bättre alternativ än bröstmjölk som innehåller ens en liten mängd av läkemedlet. De ”googlar” vansinnigt för att försöka hitta information som stöder deras oro, men litar ofta inte på de webbplatser som stöder säkerheten. De kanske frågar många människors åsikter, vilket kan vara ännu mer ångestframkallande beroende på personens erfarenhet av amning och medicinering. Ofta är de rädda för att ens erkänna att de är oroliga kan leda till att deras barn tas om hand och att de stämplas som en olämplig mamma. Detta kommer inte att hända men kan tyvärr leda till att det dröjer innan man söker vård.

Var kan jag få ytterligare stöd och information?

Informationswebbplatser:

Anxiety UK www.anxietyuk.org.uk
Panda www.pandasfoundation.org.uk
IND www.mind.org.uk
Birth Trauma www.birthtraumaassociation.org.uk/
Självhjälpsguider Centre for Clinical Interventions www.cci.health.wa.gov.au/resources/consumers.cfm
Mindfulness och annat självhjälpsmaterial www.getselfhelp.co.uk
Exeter Worry Management Guide https://cedar.exeter.ac.uk/media/universityofexeter/schoolofpsychology/cedar/documents/Worry _website_version_colour.pdf
Northumbria Mental Health Guides www.ntw.nhs.uk/pic/selfhelp/

Vad händer om jag behöver akut hjälp?

Och även om det sällan talas om det, när människor har känt sig mycket oroliga eller deprimerade under långa perioder kan de känna att de inte klarar av det och de kan få tankar på självmord eller självskadebeteende. Intensiteten av dessa tankar kan variera avsevärt, vissa människor upplever flyktiga tankar som ”jag vill bara inte vara här”, för andra kan de börja föreställa sig mer djupgående tankar och planer om vad de skulle kunna göra. Att ha dessa tankar innebär oftast inte att man har för avsikt att agera på dem. Det kan vara en del av hjärnans sätt att föreställa sig en möjlig utväg, och ofta har vi många skyddsfaktorer som skulle hindra oss från att någonsin handla enligt dem, t.ex. våra barn, partners, familj, vänner, tro eller hopp om framtiden. Normalt när vårt humör förbättras minskar och försvinner tankarna på att skada oss själva. De kan dock fortfarande vara mycket plågsamma att uppleva, så det kan vara bra att prata med andra om du känner dig kapabel till det. Även om de kanske tycker att det är upprörande att höra att du känner dig så här låg kan vänner och familj ofta hjälpa dig att hantera dessa känslor när de dyker upp och hjälpa dig att inte känna dig så ensam. Du kan också prata med din husläkare eller hälsovårdare om dem och de kan tillsammans med dig bestämma vilket stöd som skulle vara till hjälp.

Om du någonsin känner att du på allvar funderar på att skada dig själv eller att du inte kan skydda dig själv är det viktigt att du pratar med din husläkare eller någon annan hälsovårdare så snart som möjligt. Läkare, barnmorskor och hälsobesökare är medvetna om att detta är symptom på depression och ångest. De bör hjälpa dig att få hjälp och lämplig behandling.

Om du behöver omedelbar hjälp kan du gå till någon akutmottagning eller drop in-klinik för att få hjälp. Självmordstankar eller tankar på självskadebeteende ses också som en prioritet och skulle räknas som en anledning till ett akut besök hos en allmänläkare. Du kan också ringa NHS direct på 111 eller i en nödsituation 999.

Bibliografi

Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE guidelines December 2014
Bauer A, Parsonage M, Knapp M, Lemmi V,Adelaja B Costs of perinatal mental health problems. Oktober 2014 www.centreformentalhealth.org.uk/costs-of-perinatal-mhproblems
British National Formulary
CG192 Antenatal and Postnatal mental healthcare
Hale T. W Medications in Mothers Milk
Health Outcomes Paediatrics; 131(4):2013 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/26/peds.20122147.full.pdf+html
Jones W Breastfeeding and Medication 2018 Routledge
Khan L Falling through the gaps. Perinatal psykisk hälsa och allmänpraktik. March 2015
Lactmed website http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
Martindale, the Extra Pharmacopia 2007
Paul IM, Downs DS, Schaefer EW, Beiler JS, Weisman CS, Postpartum Anxiety and Maternal-Infant
Royal College of General Practitioners Practical Implications for Primary Care of the NICE guidelines
www.centreformentalhealth.org.uk/falling-through-the-gaps

Denna information har sammanställts av Beth Chapman, kognitiv beteendepsykoterapeut, och Wendy Jones, apotekare.

Arquidia Mantina