Voi și hormonii voștri

Ce este un insulinom?

În mod normal, celulele beta din pancreas secretă insulină ca răspuns la creșterile de zahăr din sânge după ce o persoană mănâncă o masă și absoarbe carbohidrații din această masă. Rolul insulinei este de a ajuta organismul să utilizeze carbohidrații pentru a elibera energie și de a menține glicemia la niveluri normale.

Un insulinom este un tip de tumoare numit tumoare neuroendocrină (NET) care provine din celulele beta din pancreas și care cauzează probleme prin secreția unei cantități prea mari de insulină. De obicei (>90%), aceste tumori sunt leziuni benigne unice în pancreas (adică nu se răspândesc în alte părți ale corpului). Ocazional, insulinoamele se pot răspândi și dezvolta tumori secundare dincolo de pancreas, afectând cel mai adesea ficatul. Aceste insulinoame sunt cunoscute ca fiind maligne.

Care sunt cauzele insulinoamelor?

Nu este clar de ce apar insulinoamele în majoritatea cazurilor, deși unele apar ca parte a unei afecțiuni genetice numite neoplazie endocrină multiplă de tip 1.

Care sunt semnele și simptomele insulinoamelor?

Simptomele insulinoamelor pot fi adesea vagi și nespecifice. Deoarece insulinoamele secretă prea multă insulină, acest lucru înseamnă că glicemia poate scădea la niveluri sub cele normale. Acest lucru poate provoca simptome cum ar fi:

• sudorație
• paloare
• încetinirea bătăilor inimii
• sentimente de anxietate
• irritabilitate sau confuzie
• comportament neobișnuit
• pierderi de cunoștință sau crize convulsive.

Aceste episoade pot apărea în special atunci când nu se mănâncă pentru perioade lungi de timp (post), sau la prima oră a dimineții, dar pot apărea în orice moment. De obicei, consumul de alimente care conțin carbohidrați (cum ar fi pâinea, cartofii sau pastele) ameliorează simptomele.

Cât de frecvente sunt insulinoamele?

Insulinoamele sunt rare. Se estimează că în fiecare an este diagnosticat un caz la 250.000 de persoane din populație. În Marea Britanie, acest lucru se traduce prin aproximativ 250 de cazuri noi pe an.

Sunt insulinoamele moștenite?

Majoritatea pacienților cu insulinoame nu au moștenit această afecțiune. Pentru 1 din 14 pacienți, insulinomul poate face parte dintr-un sindrom moștenit numit neoplazie endocrină multiplă de tip 1. Persoanele cu neoplazie endocrină multiplă de tip 1 au, de obicei, alte probleme cu niveluri ridicate de calciu în sânge, tumori la nivelul glandei pituitare și alte tumori la nivelul pancreasului.

Cum se diagnostichează insulinoamele?

Pentru a diagnostica un insulinom, pacienții suspectați de această boală sunt de obicei internați în spital pentru a fi supuși unui post supravegheat de 72 de ore. În acest timp, pacienților li se permite să bea apă, dar să nu mănânce alimente. Se fac teste regulate prin înțepare cu degetul pentru determinarea nivelului de zahăr din sânge. În cazul în care glicemia scade sub un anumit nivel, se prelevează o probă de sânge pentru a testa glucoza, insulina și o altă substanță, C-peptida. Se face, de asemenea, un test de sânge sau de urină pentru a testa dacă există medicamente care ar putea determina scăderea nivelului de zahăr din sânge. Dacă testul de sânge confirmă că glicemia este sub nivelul criterial, postul este oprit și pacientului i se permite să mănânce.

Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sunt folosite pentru a căuta insulinoame în pancreas și ficat și pentru a localiza poziția lor exactă.

Este posibil ca insulinoamele să nu fie întotdeauna ușor de găsit la o scanare CT sau RMN și, prin urmare, se pot utiliza, de asemenea, una sau mai multe dintr-o varietate de alte tehnici de localizare:

• scanări specializate de medicină nucleară, cum ar fi tomografia cu octreotidă sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET), pot fi utilizate pentru a identifica insulinoamele și pentru a căuta orice dovadă de răspândire a tumorilor o scanare cu octreotidă. În cadrul unei scanări cu octreotidă, medicul va injecta în corpul dumneavoastră o substanță cunoscută sub numele de octreotidă (care a fost făcută ușor radioactivă). Octreotida se lipește de celulele insulinomului, astfel încât medicul poate folosi apoi un scaner pentru a identifica unde se află octreotida și, prin urmare, unde se află celulele insulinomului. Acest lucru va ajuta la identificarea dacă insulinomul s-a răspândit sau dacă este limitat la un singur loc
• se pot folosi aparate speciale de ultrasunete, fie atașate la un telescop trecut, sub sedare ușoară, prin gură (ultrasunete endoscopică), fie în timpul intervenției chirurgicale (ultrasunete intraoperatorie)
• se poate folosi o procedură cunoscută sub numele de test de stimulare a calciului pentru a confirma faptul că insulinomul se află în pancreas și secretă în mod activ insulină. Acest lucru se face în spitale specializate. Aceasta presupune plasarea unor tuburi subțiri de plastic (catetere), sub anestezie locală, în zona inghinală. Cu ajutorul unor mici injecții cu un colorant special care se vede sub un aparat cu raze X, aceste catetere sunt introduse în vasele de sânge care alimentează pancreasul cu sânge. Apoi, o cantitate mică de soluție de calciu, care este inofensivă pentru pacienți, este injectată în vasele de sânge, iar testele de sânge sunt efectuate pentru a măsura nivelul de insulină secretat de pancreas. Efectuarea acestui test durează de obicei aproximativ 1 oră.

Dacă se suspectează neoplazia endocrină multiplă de tip 1, se poate efectua un test de sânge pentru a căuta defecte în gena responsabilă de această boală. Specialiștii în genetică vor vorbi despre implicațiile testelor genetice, care se efectuează, de obicei, în ambulatoriu.

Cum se tratează insulinoamele?

Insulinoamele benigne sunt, de obicei, îndepărtate prin intervenție chirurgicală, intenția fiind de a îndepărta complet tumora și de a obține o vindecare pe termen lung și o speranță de viață normală. Intervenția chirurgicală are loc ca pacient internat în spitale specializate și este finalizată de un chirurg pancreatic specialist, cu sprijinul echipei endocrine (specialist în hormoni). Amploarea intervenției chirurgicale depinde de localizarea și dimensiunea tumorii. Uneori este posibil să se facă o operație mai mică, care taie doar insulinomul (enucleare). Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesară și extirparea unor porțiuni mai mari din pancreas într-o operație mai complicată.

Dacă nivelul scăzut de zahăr din sânge este supărător, se pot folosi medicamente pentru a crește nivelul de zahăr din sânge înainte de operație. Medicamentele utilizate în mod obișnuit includ diazoxidul și analogii de somatostatină (de exemplu, lanreotidă și octreotidă).

Pacienților trebuie să li se dea, de asemenea, sfaturi dietetice pentru a asigura un aport frecvent de carbohidrați pentru a încerca să prevină scăderea nivelului de zahăr din sânge. De exemplu, mesele mici pot fi luate mai frecvent, de exemplu de cinci-șase ori pe zi. Un aditiv alimentar, cum ar fi guma de guar, poate fi, de asemenea, utilizat pentru a prelungi timpul în care organismul poate absorbi carbohidrații. Modul de gestionare precisă a unei glicemii scăzute, împreună cu activitățile care trebuie evitate în timp ce există riscul unei glicemii scăzute ar trebui să fie explicat tuturor pacienților.

Există o serie de opțiuni de tratament diferite pentru insulinoamele maligne. Intervenția chirurgicală poate fi în continuare utilizată, deși intenția nu ar fi curativă, ci mai degrabă de a reduce în mod semnificativ cantitatea de tumoră prezentă pentru a reduce simptomele și provocările unei glicemii scăzute recurente. Diazoxidul și analogii somatostatinei pot fi utilizați în acest context pentru a controla simptomele. Analogii somatostatinei pot fi utilizați, de asemenea, pentru a controla creșterea tumorii. Alte opțiuni care pot fi luate în considerare includ terapia cu analogi ai somatostatinei radiomarcați, chimioterapia sau medicamente relativ noi numite Everolimus sau Sunitinib.

Există efecte secundare ale tratamentului?

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este de succes și pacientul nu prezintă efecte secundare. Ocazional, intervenția chirurgicală poate provoca efecte secundare, inclusiv sângerări excesive, infecții și durere. În cazul în care este îndepărtată o mare parte din pancreas, intervenția chirurgicală poate determina creșterea nivelului de zahăr din sânge, provocând niveluri excesiv de ridicate de zahăr în sânge (diabet zaharat’ data-content=’1282′ >diabet zaharat). Acest lucru se datorează faptului că nu există suficientă insulină secretată de pancreas. În plus, dacă partea pancreasului care produce enzimele digestive este deteriorată, atunci poate fi necesar să se prescrie enzime de înlocuire.

Alte efecte secundare sunt specifice fiecărui medicament în parte. Cel mai răspândit agent, diazoxidul, are următoarele efecte secundare: diabet zaharat, greață, vărsături, umflarea gleznelor, amețeli și creșterea excesivă a părului de pe corp (dacă este administrat pentru perioade îndelungate).

Care sunt implicațiile pe termen lung ale insulinoamelor?

Dacă insulinomul este benign și a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală, rezultatul este bun și pacienții sunt de obicei vindecați de afecțiune.

Dacă insulinomul este malign și s-a răspândit în ficat, simptomele de glicemie scăzută pot continua să fie o problemă și poate fi necesar un tratament pe termen lung cu scopul de a stabiliza creșterea tumorii.

Pacienții cu episoade frecvente de glicemie scăzută nu trebuie să conducă vehicule sau să opereze mașini grele.

Ultima revizuire: Feb 2018

.