Tiroida desicată în managementul hipotiroidismului: Partea I

ADD TOPIC TO ALERTE EMAIL

Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să vă furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Înainte de a merge mai departe, trebuie să dezvălui: Nu folosesc tiroidă desicată (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) în managementul hipotiroidismului. La fel ca majoritatea colegilor mei endocrinologi, cred că tiroida desicată este o terapie învechită și nu ar trebui să mai fie utilizată. Ghidurile publicate de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și de alte organizații profesionale importante din domeniul endocrinologiei susțin această poziție.

Cu toate acestea, pacienții mei mă întreabă frecvent despre tiroidă desicată. Unii dintre ei îmi spun că un membru al familiei, un prieten, un practician de îngrijire alternativă sau o altă cunoștință le-a spus că nu crede în levotiroxină și i-a sfătuit să fie schimbați. Acest lucru, împreună cu mai multe comentarii negative ale pacienților de pe acest blog despre levotiroxină, este motivul pentru care am ales să scriu acum despre această problemă în detaliu.

Tiroidă desicată este fabricată din glanda tiroidă animală uscată și pulverizată, un produs secundar al animalelor domestice crescute pentru industria cărnii. În trecut, timp de mulți ani, a fost utilizată cu succes în managementul hipotiroidismului. Cu toate acestea, odată ce levotiroxina a devenit disponibilă, tiroida desicată a căzut în dizgrație. Recent, a existat o revenire a utilizării tiroidei deshidratate, deoarece practicienii de medicină alternativă au proclamat beneficiile preparatelor de hormoni tiroidieni naturali față de cele sintetice.

Atunci de ce eu și majoritatea celorlalți endocrinologi refuzăm să folosim tiroida deshidratată?

Există o serie de motive. În primul rând, preparatele de tiroidă desicată au un nivel inacceptabil de variabilitate de la un lot la altul, ceea ce duce adesea la o variație inacceptabilă a hormonului de stimulare a tiroidei. Standardele actuale ale USP specifică faptul că cantitățile de levotiroxină și liotironină din fiecare 65 mg de tiroidă desicată trebuie să fie de 38 mcg și 9 mcg; cu toate acestea, cantitățile reale variază considerabil. Conform American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book, concentrațiile medii de levotiroxină și liotironină în fiecare 60 mg de tiroidă desicată au variat de la 8,8 mcg la 59 mcg și, respectiv, de la 7,9 mcg la 18 mcg.

O parte a problemei constă în faptul că mulți producători au folosit conținutul de iod mai degrabă decât hormonul tiroidian real pentru a-și standardiza preparatele. Unii producători (de exemplu, Armour Thyroid) efectuează bioteste pentru a maximiza reproductibilitatea de la lot la lot. Cu toate acestea, așa cum s-a menționat mai sus, intervalul de levotiroxină și liotironină poate varia considerabil, chiar și în cazul produselor standardizate prin biotestare în loc de conținut de iod.

Eu și mulți endocrinologi suntem îngrijorați atunci când marca de levotiroxină este schimbată fără știrea noastră cu alte mărci sau de la marcă la generic. Ori de câte ori un pacient trebuie să fie schimbat de la un produs cu levotiroxină la altul, noi reverificăm întotdeauna TSH-ul în câteva săptămâni pentru a confirma că doza rămâne optimă. Chiar și o diferență de doar 10% între produsele cu levotiroxină cu etichete similare poate duce la variații mari în răspunsul clinic măsurat prin TSH. Atunci când îmi gestionez pacienții care iau levotiroxină, uneori schimb doza cu doar o jumătate de pastilă în plus sau în minus pe săptămână

Dacă considerăm că o ușoară variație între diferite produse de levotiroxină este importantă din punct de vedere clinic, atunci variația mult mai mare în cadrul preparatelor de tiroidă desicată este inacceptabilă.

-În continuare-

AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002;8.

AHFS Drug Information. 68:36.04.