Terapie cognitiv-comportamentală pentru PTSD

Ce este PTSD?

Terapia de stres posttraumatic (PTSD) este o afecțiune mentală debilitantă care se dezvoltă după expunerea la un stres extrem sau la un eveniment traumatic. În timp ce majoritatea oamenilor vor rezolva stresul pe termen scurt pe care îl provoacă un astfel de eveniment, persoanele cu TSPT continuă să fie afectate pentru mult mai mult timp.

TSPT se caracterizează printr-o varietate de simptome cognitive, comportamentale și fiziologice legate de: retrăirea evenimentului, evitarea amintirilor despre acesta și hiperexcitația fiziologică (cum ar fi insomnia sau iritabilitatea). Se estimează că afectează până la 10% dintre oameni la un moment dat în viața lor, dar ratele de prevalență la persoanele care au suferit un eveniment traumatic pot fi apropiate de 100%.

Soldat vorbind cu consilierul. Image Credit: SpeedKingz /

Ce este terapia cognitiv-comportamentală?

Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) a fost folosită pentru tratamentul PTSD de mulți ani. Ea urmărește să îmbunătățească funcționarea unei persoane prin schimbarea tiparelor de comportamente, gânduri și sentimente. Se bazează pe premisa că îmbunătățirile într-un domeniu conduc la beneficii în celelalte. De exemplu, schimbarea gândurilor dăunătoare pentru a fi mai utile poate contribui la îmbunătățirea stării de spirit a unei persoane și poate duce la comportamente mai sănătoase. De obicei, este administrată pe parcursul a 12-16 ședințe unui individ sau unui grup.

CBT pentru PTSD

Câteva tehnici folosite de terapeuți atunci când administrează CBT:

• Modificarea distorsiunilor cognitive (de ex. generalizarea excesivă a situațiilor rele sau a avea așteptări negative) și dezvoltarea unor moduri de gândire mai echilibrate și mai benefice.
• Expunerea pacienților la reminiscențe ale traumei, într-o manieră controlată, pentru a le permite să se confrunte, mai degrabă decât să evite, suferința lor.
• Educarea pacientului cu privire la reacțiile obișnuite la traume, planificarea crizelor potențiale și învățarea acestuia să gestioneze stresul și să promoveze relaxarea

Aceste metode au scopul de a ajuta persoana să dobândească o înțelegere mai obiectivă a experienței sale traumatice, să-i redea sentimentul de control și încrederea în sine și să-i îmbunătățească capacitatea de a face față și de a reduce comportamentele de evitare.

Beneficiile TCC

Efectele benefice ale TCC sunt, în general, atribuite modificării distorsiunilor cognitive dăunătoare experimentate de cei care suferă de PTSD. Răspunsul la CBT a fost, de asemenea, asociat cu modificări fiziologice, neuroimagistice funcționale și electroencefalografice, inclusiv:

• O scădere mai mare a reactivității ritmului cardiac și o îmbunătățire a răspunsului tensiunii arteriale în picioare la pacienții cu PTSD după CBT
• Cei care nu au răspuns la CBT au prezentat o memorie verbală semnificativ mai slabă decât cei care au răspuns și s-a constatat, de asemenea, că au afectat codificarea narativă
• Supraviețuitorii accidentelor de autovehicule care au primit CBT au avut o reducere mai mare a activării anterioare drepte a activității electroencefalografice spontane în comparație cu martorii. În ambele grupuri, o reducere a simptomelor PTSD a fost corelată pozitiv cu o scădere a activării anterioare drepte la stimulul de traumă
• Răspunsul CBT a fost asociat cu răspunsurile imagistice prin rezonanță magnetică funcțională a creierului (cu un răspuns slab corelat cu o mai mare activare bilaterală a amigdalei și a cingulatului anterior ventral mai mare ca răspuns la fețele temătoare mascate). Acest răspuns sporit al amigdalei poate indica o capacitate redusă de a gestiona reacțiile de anxietate pe care CBT le declanșează, limitând răspunsul la terapie

Cum se compară CBT cu alte terapii?

Desensibilizarea și reprocesarea mișcărilor oculare (EMDR) este o altă terapie utilizată pe scară largă pentru PTSD cu o eficacitate similară cu CBT. Această abordare a fost inițial dezvoltată de Dr. Francine Shapiro, care a observat că gândurile tulburătoare erau atenuate de anumite mișcări ale ochilor. Ea se bazează pe ideea că gândurile, sentimentele și comportamentele negative sunt cauzate de amintiri procesate inadecvat. Tehnica presupune ca pacientul să se concentreze asupra imaginilor angoasante, în timp ce se angajează într-un aport senzorial bilateral suplimentar, de obicei mișcări oculare de la o parte la alta. Deși, în general, s-a constatat că este la fel de eficientă ca și TCC, există controverse cu privire la faptul dacă beneficiile EMDR se datorează mișcărilor oculare voluntare care modifică elementele excitatorii/inhibitorii din creier, sau proprietăților sale similare cu TCC, cum ar fi desensibilizarea și expunerea.

CCBT s-a dovedit a fi o terapie sigură și eficientă atât pentru PTSD acut cât și pentru cel cronic, după o varietate de experiențe traumatice, la adulți și copii, în multe culturi. Este asociat cu rate de remisiune mai bune decât alte terapii de susținere: psihoterapia de susținere, terapia de rezolvare a problemelor, terapia centrată pe prezent, terapia psihodinamică, acupunctura, hipnoterapia și terapia de scriere structurată. Cu toate acestea, studiile au arătat că numărul pacienților cu PTSD care nu răspund la TCC poate fi de până la 50%. Abandonurile sunt frecvente, iar mulți pacienți nu reușesc să atingă remisiunea. Acest lucru se poate datora unui număr de factori, cum ar fi alte afecțiuni comorbide (de exemplu, depresia) și natura populației studiate (de exemplu, mai puțină educație, nivel de funcționare mai scăzut).

Pe termen lung, CBT îmbunătățește severitatea generală a simptomelor în comparație cu non-CBT, dar nu și starea generală de diagnosticare a pacienților. Pacienții care primesc CBT raportează simptome de PTSD mai puțin intense decât pacienții care primesc consiliere de susținere.

Există unele dovezi care sugerează că CBT poate avea și beneficii preventive, dar rezultatele studiilor sunt mixte și sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu. O trecere în revistă și o meta-analiză a recomandat să nu se utilizeze intervenția psihologică în urma evenimentelor traumatice pentru prevenirea TSPT și a indicat, de asemenea, că intervențiile pot avea un efect advers asupra unor persoane.

Nu pare să existe un beneficiu în combinarea CBT cu farmacoterapia. Ghidul australian de practică clinică pentru PTSD recomandă ca terapia psihologică centrată pe traume (CBT sau EMDR) să fie utilizată în locul medicației.

Concluzie

CBT este o terapie eficientă pentru PTSD acut și cronic, la copii și adulți, în multe culturi, în urma unei varietăți de evenimente traumatice, cu beneficii atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, atribuite atât schimbărilor psihologice, cât și celor neurofiziologice.

Lecturi suplimentare

• Toate conținuturile de terapie cognitiv-comportamentală
• Terapie cognitiv-comportamentală pentru autism
• Terapie cognitiv-comportamentală pentru depresie, anxietate, PTSD și altele
• Ce este terapia cognitiv-comportamentală (CBT)?
• Fibromialgia și terapia cognitiv-comportamentală

Citate

.