TCC pentru copii: 14 moduri în care terapia cognitiv-comportamentală poate fi benefică pentru copii

Ajutarea copiilor să devină conștienți de modul în care gândurile pot influența emoțiile și comportamentul este una dintre cele mai valoroase lecții pe care le putem lăsa moștenire.

Într-o perioadă în care dezvoltarea socială, cognitivă și emoțională este expeditivă, reîncadrarea gândirii contraproductive și a convingerilor care stau la baza acestei gândiri face parte integrantă din navigarea prin provocările emoționale și personale experimentate în timpul copilăriei.

Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) îi poate ajuta pe copii să reîncadreze modul în care identifică, interpretează și evaluează reacțiile lor emoționale și comportamentale la experiențele negative.

Realizarea faptului că emoțiile și comportamentele pot fi reglementate și gestionate este împuternicitoare și poate duce la îmbunătățiri în ceea ce privește autocontrolul, reglarea emoțiilor, abilitățile de a face față și conștientizarea emoțiilor în timpul acestei etape critice de dezvoltare.

Articolul următor va explora cercetările și eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale pentru copii, problemele din copilărie și adolescență pe care TCC poate ajuta să le abordeze și beneficiile utilizării TCC cu copiii și adolescenții.

Înainte de a citi mai departe, ne-am gândit că ați putea dori să descărcați gratuit cele 3 exerciții de TCC pozitivă. Aceste exerciții bazate pe știință vă vor oferi o perspectivă detaliată asupra CBT Pozitivă și vă vor oferi instrumentele necesare pentru a o aplica în terapia sau coaching-ul dumneavoastră.

Puteți descărca PDF-ul gratuit de aici.

Este CBT o formă eficientă de terapie pentru copii?

Teoriile comportamentale și cognitive ale psihopatologiei umane se află chiar în centrul terapiei cognitiv-comportamentale. Prin vizarea mai multor zone de vulnerabilitate potențială cu strategii ghidate de dezvoltare și căi de intervenție flexibile, TCC s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru o gamă largă de probleme psihologice la adulți.

În ultimii ani, un număr din ce în ce mai mare de dovezi sprijină, de asemenea, eficacitatea TCC cu copiii și tinerii pentru numeroase afecțiuni, inclusiv, dar fără a se limita la; depresie, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă, fobie școlară, tulburări de alimentație, autoagresiune și probleme de comportament (Scott, 2010).

Turbările de anxietate sunt cea mai frecventă formă de psihopatologie la copii și adolescenți (Abbo et al, 2013). La copii, simptomele tulburării de anxietate generalizată (GAD) se manifestă adesea sub forma unor ruminații cu privire la sănătatea lor și a celor dragi, la școală, la opiniile celorlalți și la problemele sociale.

Rugetul cu privire la potențialele rezultate negative, împreună cu o capacitate subdezvoltată de a le face față, poate fi dăunător pentru tineri în mai multe moduri.

Studiile clinice au stabilit eficacitatea TCC pentru tratarea copiilor cu tulburări de anxietate. Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003) au constatat că 55-65% dintre copii nu mai îndeplineau criteriile pentru o tulburare de anxietate în urma tratamentului.

În plus, rezultatele acestui studiu au indicat că TCC poate ajuta potențial chiar și copiii foarte mici (sub 7 ani) în gestionarea anxietății moderate.

Beck (1979) a propus că indivizii deprimați au gânduri și credințe caracteristice care le mențin dispoziția și comportamentele depresive. Atunci când sunt deprimați, oamenii au tendința de a-și aminti lucrurile rele care li s-au întâmplat, trecând adesea cu vederea lucrurile bune.

Target (2002) a afirmat că aproximativ 30-40% dintre adolescenți vor experimenta la un moment dat un episod de tulburare depresivă majoră, cei mai puternici factori de risc fiind o vulnerabilitate genetică la depresie și expunerea la stres psihosocial, cum ar fi divorțul părinților, doliul și abuzul.

CBT urmărește să identifice și să înlocuiască gândurile negative, folosind abilități comportamentale pozitive pentru a crea și menține stări de spirit pozitive și relații sănătoase.

Garber et al, (2014) au examinat efectul combinării educației privind depresia și a CBT în tratamentul copiilor și adolescenților. Rezultatele acestui studiu au arătat că programele CBT de grup au redus incidența depresiei la adolescenții tratați după 12 luni, ceea ce indică faptul că prevenția CBT bazată pe școală poate fi o abordare promițătoare pentru tinerii care raportează rate ridicate de simptome depresive.

Multicomponenta CBT poate duce la remediere, redefinire și reeducare la copiii cu ADHD (Braswell & Bloomquist, 1991). Subliniind necesitatea stabilirii în colaborare a obiectivelor și a formării în managementul furiei și al abilităților sociale, Braswell & Bloomquist a indicat că TCC pentru copiii și adolescenții cu ADHD este cel mai benefică în cadrul tratamentelor de grup care implică familia și profesorii.

Ce probleme ale copilăriei și adolescenței poate aborda cel mai bine TCC?

Terapia cognitiv-comportamentală contestă gândurile dezadaptative și comportamentele nefolositoare – înlocuindu-le cu modele de gândire mai realiste și cu strategii de adaptare mai adaptative (Scott, 2010).

Aceste ajustări pot ajuta la producerea de schimbări în simptomele unei serii de probleme asociate cu copilăria și adolescența.

Tulburări de alimentație

Tulburările de alimentație sunt tulburări psihologice relativ prevalente și grave care apar de obicei în timpul adolescenței. Aproximativ 40-60% dintre fetele cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani și-au exprimat îngrijorarea cu privire la greutatea lor, iar aproximativ 13% suferă de o tulburare de alimentație până la vârsta de 20 de ani (Smolak, 2011).

Studiile efectuate pe băieți adolescenți cu tulburări de alimentație sugerează că prevalența tulburărilor de alimentație este în creștere, băieții fiind cel mai frecvent internați în spital pentru o tulburare de alimentație la vârsta de 13 ani (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburările de alimentație abordează gândurile distorsionate despre greutate și imaginea de sine prin restructurare cognitivă continuă.

Adolescenții cu chefuri alimentare recurente au demonstrat abstinență de la chefuri în urma tratamentului CBT de grup. Mai mult decât atât, tratamentul CBT adaptat pentru adolescenți a demonstrat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește creșterea în greutate, menținerea greutății și reduceri ale patologiilor alimentare la o urmărire de 60 de săptămâni (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Turbare opozițională provocatoare

Comportamentele disruptive, cum ar fi izbucnirile de furie și agresivitate, se numără printre cele mai frecvente motive pentru sesizările de sănătate mintală în ambulatoriu în copilărie (Sukhodolsky et al., 2016).

Turbarea provocatoare opozițională (ODD) este un model repetitiv de comportament negativ, sfidător și ostil față de figurile de autoritate.

Copiii cu ODD pot prezenta o gamă largă de comportamente problematice care variază de la agresivitate fizică, distructivitate, sfidare, resentimente și comportament ostil față de colegi, părinți, profesori și alte figuri de autoritate (Lochman, 2011).

CCBT s-a dovedit a produce reduceri semnificative ale ODD, oferind metode prin care un copil poate învăța să rezolve probleme și să comunice într-o manieră controlată. Battagliese (2015) a constatat că au avut loc reduceri mai mari ale comportamentelor agresive atunci când tratamentul a fost administrat copiilor în prezența unui părinte sau a unui tutore de încredere.

Autovătămare deliberată

Autovătămarea deliberată recurentă (DSH) începe frecvent în timpul adolescenței timpurii și este puternic asociată cu sinuciderea (Hawton et al, 2015). Se estimează că prevalența medie a DSH pe parcursul vieții variază de la 7,5%-8% pentru preadolescenți, crescând la 12%-23% pentru adolescenți (Washburn et al, 2012).

Comportamentele DSH pot varia de la lovirea repetată a capului (mai frecvent întâlnită la copiii mici) până la auto otrăvirea intenționată și tăierea.

Terapiile cognitiv-comportamentale se arată promițătoare în tratarea DSH – în special terapia comportamentală dialectică (DBT), o formă modificată de CBT care se concentrează pe abilități precum conștientizarea, reglarea emoțiilor și tolerarea stresului.

Cercetarea realizată de Taylor et al, (2011) a indicat o îmbunătățire marcantă a comportamentului DSH la adolescenți în urma a 8-12 sesiuni de tratament individual DBT. În mod crucial, progresul înregistrat în timpul tratamentului a fost menținut la follow-up.

Stima de sine scăzută

Stima de sine scăzută a fost asociată cu o serie de diagnostice psihiatrice diferite, inclusiv depresia, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburările de alimentație, automutilarea și abuzul de substanțe (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) a evaluat eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale în îmbunătățirea stimei de sine în rândul adolescenților deprimați cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani. Rezultatele acestui studiu au indicat că, în comparație cu terapia interpersonală, TCC a părut a fi un tratament eficient în îmbunătățirea stimei de sine în rândul adolescenților.

Murdări în pat

Murdări în pat, cunoscute clinic sub numele de enurezis nocturn, reprezintă o sursă potențială de stimă de sine scăzută și au fost asociate cu tulburări emoționale și comportamentale.

În timp ce apariția băiatului care face pipi în pat este mai frecventă la copiii mai mici, prevalența băiatului care face pipi în pat la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani este estimată la aproximativ 3% (NICE, 2010).

Ronen (1992) a constatat că copiii și adolescenții tratați cu terapie cognitiv-comportamentală au avut mai multe șanse de a fi uscați timp de 3 săptămâni consecutive în comparație cu cei care nu au primit niciun tratament.

În plus, cei care au primit TCC au avut mai puține șanse de a recidiva în comparație cu subiecții care au folosit o alarmă de enurezis – o metodă utilizată în mod obișnuit în tratamentul udării patului. CBT poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea simptomelor asociate cu băiatul în pat, cum ar fi stima de sine scăzută, anxietatea și jena.

Bullying

Bullying-ul este un fenomen larg răspândit în rândul copiilor și adolescenților. Caracterizat de un dezechilibru de putere, comportament agresiv și „facerea de rău” intenționată repetitivă, victimele bullying-ului în copilărie prezintă un risc mai mare de probleme de somn, automutilare, anxietate și depresie (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) a testat eficacitatea intervențiilor CBT pentru băieții adolescenți care se confruntă cu bullying la școală. S-a constatat că CBT a redus în mod semnificativ anxietatea și depresia auto-raportate asociate cu faptul de a fi hărțuit, câștigurile intervenției fiind menținute la o urmărire de 3 luni.

Utilizarea abuzivă a substanțelor

Vârsta de 12-17 ani este o perioadă de risc critică pentru inițierea consumului de substanțe la adolescenți (UNODC, 2018). Mulți tineri consumă droguri pentru a face față provocărilor sociale și psihologice cu care se pot confrunta în timpul diferitelor faze ale dezvoltării lor din adolescență până la vârsta adultă.

Rezultatele cercetărilor indică faptul că TCC este eficientă în tratamentul abuzului de substanțe la adolescenți.

Cu toate acestea, combinația CBT cu terapia de îmbunătățire motivațională este la fel de eficientă, dar, de asemenea, asigură faptul că clienții adolescenți sunt motivați să își schimbe comportamentul și se angajează să urmeze tratamentul înainte de începerea CBT (Hogue et al, 2014).

Cercetările privind utilizarea CBT cu copiii și tinerii

Terapia cognitiv-comportamentală a câștigat proeminență la mijlocul și sfârșitul anilor 1970. Extinderea și dezvoltarea treptată a intervențiilor comportamentale existente a dus în cele din urmă la TCC multifațetată și practicată pe scară largă, cu care suntem familiarizați astăzi (Benjamin et al, 2012).

Dezvoltată inițial pentru a fi utilizată cu adulții, a fost important să se ia în considerare modalitățile în care TCC ar putea fi adaptată cel mai bine pentru a fi utilizată cu copiii și adolescenții.

Teoriile cheie ale dezvoltării cognitive sugerează că, în momentul în care majoritatea copiilor ajung la vârsta adolescenței, aceștia sunt echipați din punct de vedere cognitiv pentru a face față unor concepte abstracte, pentru a înțelege că acestea pot fi manipulate și discutate și pentru a compara informații din diferite surse pentru a lua decizii (Piaget, 1952).

Durlak et al. (1991) au întreprins o meta-analiză extinsă a efectelor vârstei asupra eficacității CBT. Analiza a 64 de studii în care au fost implicați copii cu vârste cuprinse între 4-13 ani a arătat că, deși TCC a fost eficient la toate grupele de vârstă, mărimea efectului pentru copiii aflați în stadiul operațional formal (în jurul vârstei de 11-13 ani) a fost de două ori mai mare decât cea obținută pentru copiii mai mici aflați în stadiul preoperațional.

Rezultatele acestei analize sugerează că, pentru ca TCC să fie eficient, a fost necesar să se adapteze și să se prezinte materialul la un nivel de dezvoltare adecvat. În acest fel, conceptele abstracte ar putea fi transpuse în medii simple, adecvate vârstei, cum ar fi arta sau jocul (Vostanis et al., 1996).

CBT pentru adulți este un proces predominant verbal, pentru utilizarea cu copiii abordarea poate fi modificată pentru a încorpora un limbaj mai simplu, metafore și ajutoare vizuale. Metaforele oferă metode alternative prin care concepte noi și complexe pot fi prezentate copiilor în moduri concrete, ușor de înțeles.

Barrett et al. (2000) au descris gândurile nefolositoare ca fiind „invadatori de gânduri” pe care copiii sunt încurajați să le distrugă, în timp ce Williams et al. (2002) au folosit analogia unui cântec enervant care tot apare în mintea cuiva pentru a explica gândurile intruzive.

Copiii și adolescenții de astăzi sunt prima generație care a crescut cu adevărat într-o lume bazată pe tehnologie. În condițiile în care computerele, smartphone-urile, laptopurile și jocurile pe calculator au devenit parte din viața de zi cu zi, cercetătorii au investigat dacă utilizarea tehnologiei familiare ar putea fi benefică în tratamentul psihologic al tinerilor.

Deși tratamentele CBT bazate pe calculator sunt adesea întâmpinate cu ambivalență și scepticism, cercetările inițiale sugerează că tehnologia poate oferi oportunități pentru a îmbunătăți practica CBT față în față și pentru a ajunge la copiii pentru care participarea la terapie nu este posibilă (Donovan, Spence, & March, 2012).

Un studiu de caz recent realizat de March et al. (2012) a examinat eficacitatea unui program CBT bazat pe internet pentru tulburările de anxietate pe o fetiță de 4 ani. Programul a cuprins zece sesiuni pentru copil și șase sesiuni pentru părinți, în timpul cărora răspunsurile copilului și ale părinților au fost înregistrate online.

Acestea au fost apoi accesate de un terapeut pentru copii care examina răspunsurile și trimitea periodic mesaje de întărire, încurajare și asistență. În urma tratamentului, subiectul nu mai era mut în mod selectiv și nivelurile de anxietate fuseseră reduse.

În timp ce investigațiile recente privind TCC bazată pe tehnologie au indicat beneficii potențiale, eficacitatea TCC bazată pe tehnologie nu a fost încă stabilită și nu este în niciun caz potrivită pentru fiecare caz.

14 Beneficii ale utilizării terapiei cognitiv-comportamentale cu copiii și tinerii

1. Terapia cognitiv-comportamentală îmbunătățește autocontrolul, percepțiile de eficacitate personală, abilitățile raționale de rezolvare a problemelor, abilitățile sociale și participarea la activități care aduc un sentiment de plăcere sau măiestrie (Clabby, 2006).
2. Copiii cu vârste cuprinse între 7-15 ani pot experimenta o reducere a anxietății, o creștere a abilităților de a face față și o îmbunătățire a conștientizării și reglării emoționale după tratamentul cu TCC (Suveg et al, 2009).
3. CBT îi poate dota pe copii cu abilitățile necesare pentru a înțelege și a face față emoțiilor lor: copiii și adolescenții care își pot gestiona eficient emoțiile au cu 60% mai puține șanse de a dezvolta tulburări psihice mai târziu în viață (University of Cambridge, 2011).
4. TCC centrată pe traume îmbunătățește semnificativ simptomele de PTSD și reduce depresia legată de abuz, rușinea și comportamentele sexuale dăunătoare la copiii cu vârsta sub 7 ani (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Cohen et al. (2004) au constatat, de asemenea, că includerea unui părinte sau a unui tutore în TF-CBT a dus la îmbunătățiri semnificativ mai mari la copiii traumatizați în ceea ce privește încrederea interpersonală și credibilitatea percepută.
5. S-a demonstrat că CBT de grup îmbunătățește expresivitatea și abilitățile sociale, scăzând în același timp anxietatea socială și singurătatea auto-raportată la tinerii adulți cu vârste cuprinse între 11 și 18 ani cu autism (PenCRU, 2017).
6. CBT poate fi adaptată pentru a permite copiilor care nu pot sau nu vor să verbalizeze să își exprime emoțiile prin alte căi.
7. O examinare a programelor CBT bazate pe școală a constatat îmbunătățiri în ceea ce privește reziliența, gândirea pozitivă, un sentiment crescut de control și o reducere a autoverbalității negative și a strategiilor de coping neproductive (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
8. CBT poate îmbunătăți furia moderată până la severă, iritabilitatea și agresivitatea fizică la copii și adolescenți (Sukhodolsky, 2016). În timpul CBT, copiii pot învăța cum să reglementeze frustrarea, să îmbunătățească abilitățile de rezolvare a problemelor sociale și să joace roluri de comportamente asertive care pot fi folosite în timpul conflictelor în locul agresiunii.
9. CBT este flexibilă și intervențiile pot fi adaptate pentru a se potrivi stadiului de dezvoltare al pacientului pentru a trata tulburări specifice folosind metode adecvate vârstei.
10. Terapia cognitiv-comportamentală prin joc (CBPT) poate fi utilizată în tratamentul mutismului selectiv, tulburărilor de anxietate, anxietății de separare, abuzului sexual, problemelor de somn, comportamentului de tip acting out și efectelor divorțului părinților la copiii mici (Knell, Wozner, & Rahav, 1999). În timpul CBPT se folosesc instrumente adecvate vârstei pentru a juca scenarii care înfățișează modalități sănătoase de a face față emoțiilor negative, ajutându-i astfel pe copii să învețe noi modalități de a face față traumei.
11. Printre copiii care se confruntă cu migrene cronice, utilizarea TCC combinată cu medicație a dus la reduceri mai mari ale apariției durerilor de cap și a dizabilității legate de migrene în comparație cu utilizarea tratamentului farmaceutic singur (Powers et al, 2013).
12. Somnul la copii și adolescenți poate fi afectat de o serie de factori, inclusiv factori biologici, stres, creșterea obligațiilor școlare și sociale. S-a demonstrat că CBT îmbunătățește în mod semnificativ latența debutului somnului, cazurile de trezire după debutul somnului, timpul total de somn și eficiența somnului (de Bruin et al., 2014).
13. CBT pentru refuzul școlar legat de anxietate a arătat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic în ceea ce privește prezența la școală a 88% dintre participanții la un mic studiu de „refuz școlar”. Într-o urmărire de cinci ani, 76% dintre participanți au demonstrat niveluri normale de prezență la școală și nu au avut nevoie de niciun tratament suplimentar pentru comportamentul de refuz școlar (King et al, 2001).
14. CBT este un tratament la fel de eficient pentru TOC la copii și adolescenți ca și medicația singură; scăzând simptomele de TOC din copilărie pe parcursul unui program de 12 săptămâni, cu o îmbunătățire durabilă constatată la o urmărire de 9 luni (Asbahr et al, 2005).

Un mesaj de luat acasă

Terapia cognitiv-comportamentală îi poate ajuta pe copii să își reîncadreze percepțiile – și reacțiile la – emoțiile și experiențele negative. TCC nu are ca scop eradicarea totală a emoțiilor negative, ci mai degrabă oferă modalități prin care copiii pot începe să înțeleagă că emoțiile vor trece, la fel ca un nor întunecat într-o zi însorită.

În timp, terapia cognitiv-comportamentală îi poate ghida pe copii prin procesul de generare a unor versiuni mai realiste ale situațiilor și le poate oferi instrumentele necesare pentru a le face față. În loc să le evite sau să le accepte ca pe niște adevăruri, emoțiile și experiențele negative pot fi recunoscute, înțelese și se poate răspunde la ele în moduri mai productive și mai pozitive.

Sperăm că acest articol v-a fost de folos. Pentru mai multe informații, nu uitați să descărcați gratuit cele 3 exerciții de TCC pozitivă.

.