Sindromul post-sepsis: prezentare generală a unui diagnostic relativ nou

Introducere

Sepsia este o disfuncție de organ care pune în pericol viața, cauzată de răspunsul dereglementat al organismului uman la o infecție (Singer et al, 2016). În esență, organismul nu atacă doar infecția conform răspunsului imunitar normal, ci începe, de asemenea, să își atace propriile organe și țesuturi.

Sepsia, care a fost considerată o prioritate globală în materie de sănătate de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS, 2017), poate evolua ulterior în șoc septic. Aceasta este o afecțiune subset în care răspunsurile circulatorii și metabolice cresc rata mortalității; se caracterizează prin hipotensiune persistentă și un nivel crescut de lactat (Singer et al, 2016). Caseta 1 oferă definiții atât ale sepsisului, cât și ale șocului septic.

Sindromul post-sepsis este denumirea dată unei colecții de simptome pe care oamenii le pot dezvolta după sepsis, care variază în funcție de gravitate și au consecințe atât personale, cât și economice. Acest articol analizează povara pe care o reprezintă sindromul post-sepsis la adulți și copii, explorează efectele sale fizice și psihologice și discută responsabilitățile asistentelor medicale față de pacienți și familii.

Burden

Sindromul post-sepsis este larg răspândit; cel puțin unul din șase supraviețuitori ai sepsisului are deficiențe severe și persistente, care includ cel puțin o nouă limitare funcțională a activităților lor de viață zilnică (Prescott și Angus, 2018). Un studiu privind supraviețuitorii sepsisului a constatat că declinul fizic și cognitiv al stării lor de sănătate era încă evident la cel puțin opt ani după externarea din spital (Iwashyna et al, 2010).

În general, efectele fizice ale sindromului post-sepsis sunt mai răspândite decât cele psihologice (Hofhuis et al, 2008). Domeniile în care supraviețuitorii sepsisului diferă cel mai mult de populația generală sunt sănătatea fizică, sănătatea mintală și vitalitatea (Hofhuis et al, 2008).

Studiile au arătat că până la 40 % dintre persoanele care sunt externate din spital după ce au suferit de sepsis vor muri în termen de doi ani și cel puțin 60 % vor fi reinternate în termen de un an (Prescott și Angus, 2018; Thompson et al, 2018; Shankar-Hari și Rubenfeld, 2016). Mai mult, la doi ani de la externare, supraviețuitorii sepsisului au avut costuri de asistență medicală mai mari decât alți pacienți care au suferit o boală critică (Thompson et al, 2018). Costurile de spitalizare pentru tratarea sepsisului reprezintă doar aproximativ 30 % din costul total al sepsisului, deoarece asistența medicală în afara spitalului și pierderea productivității costă mult mai mult decât se recunoaște în general (Tiru et al, 2015).

Efecte fizice

Efectele fizice ale sindromului post-sepsis pot fi devastatoare și este posibil ca pacienții să nu se poată întoarce la locul de muncă atât de repede pe cât anticipaseră; acest lucru poate avea consecințe uriașe asupra vieții personale și de familie, precum și un cost financiar pentru societate.

Efectele variază de la o persoană la alta – uneori destul de dramatic. Unii vor experimenta efecte fizice ascunse, cum ar fi oboseala crescută sau letargia. Alții vor dezvolta efecte fizice mai evidente, cum ar fi reducerea forței musculare, care ar putea duce la epuizare musculară și dizabilitate funcțională (Chao et al, 2014).

Efectele fizice ascunse, cum ar fi insuficiența renală acută, pot fi mai greu de observat și, prin urmare, mai dificil de monitorizat. Insuficiența renală acută și o accelerare a progresiei afecțiunilor preexistente sunt efecte fizice comune ale sindromului post-sepsis; pacienții externați trebuie să fie conștienți de acest lucru, astfel încât să poată monitoriza simptomele și să știe să solicite ajutor, dacă este necesar (Prescott și Angus, 2018; Elfeky et al, 2017).

Supraviețuitorii sepsisului sunt, de asemenea, expuși riscului de a dezvolta complicații precum diabetul și bolile cardiovasculare (Shankar-Hari și Rubenfeld, 2016).

Nu este practic să se doteze supraviețuitorii cu cunoștințe detaliate despre fiecare simptom fizic pe care îl pot dezvolta sau nu după ce au supraviețuit sepsisului; cu toate acestea, pacienții, rudele și îngrijitorii ar trebui să știe pe cine să contacteze dacă supraviețuitorul începe să aibă simptome care îi îngrijorează. Caseta 2 enumeră simptomele comune ale sindromului post-sepsis.

Efecte psihologice

Efectele psihologice ale sindromului post-sepsis trec adesea neobservate, dar acestea au potențialul de a fi incredibil de debilitante. S-a constatat că supraviețuitorii sepsisului prezintă un risc crescut de:

• Dezvoltarea anxietății și a depresiei;
• Experimentarea oboselii și a problemelor cu somnul (Huang et al, 2018).

Într-un studiu, anxietatea a fost prezentă la nu mai puțin de 32% dintre supraviețuitorii sepsisului, în timp ce depresia a fost prezentă la 29%; cei care au dezvoltat complicații de sănătate mintală au constatat adesea că acestea reprezentau o problemă persistentă în viața de zi cu zi la un an după externare. Mai mult, studiul a constatat că 44% dintre supraviețuitorii sepsisului sunt susceptibili de a dezvolta tulburare de stres posttraumatic (Prescott și Angus, 2018).

S-a constatat că femeile internate în spitale sunt mai susceptibile de a muri ca urmare a sepsisului decât omologii lor de sex masculin (Elfeky et al, 2017); acest lucru sugerează că ar putea exista o proporție mai mare de bărbați supraviețuitori ai sepsisului decât de femei. Este în general recunoscut faptul că bărbații sunt mai puțin predispuși decât femeile să caute sprijin pentru probleme de sănătate mintală, astfel încât ar putea fi și mai relevant să se asigure că bărbații care supraviețuiesc sepsisului primesc informații cu privire la problemele de sănătate mintală pe care le pot dezvolta în lunile și anii de după externare.

Sindromul post-sepsis la copii

Sepsisul este unul dintre primii 10 ucigași ai copiilor și adolescenților la nivel global. Copiii cu vârsta sub un an și cei cu afecțiuni precum cancerul sunt mai predispuși la dezvoltarea sepsisului decât colegii lor (OMS, 2018). Cei care supraviețuiesc pot dezvolta, de asemenea, sindromul post-sepsis.

La sugari, este posibil ca simptomele sindromului post-sepsis să nu fie observate până când ajung la vârsta școlară și se găsesc în urma colegilor lor din punct de vedere academic sau până când se pare că nu se dezvoltă normal (Als et al, 2013). Als et al (2013) au constatat, de asemenea, că este mai probabil ca copiii cu sindrom post-sepsis să aibă o durată de atenție mai scurtă, o memorie mai slabă și, în consecință, un IQ mai mic.

Un studiu mic care a urmărit copiii timp de până la patru ani după sepsis a constatat că:

• Funcția lor cognitivă a fost mai mică decât media;
• Era puțin mai probabil ca aceștia să frecventeze școlile de educație specială în loc să intre în învățământul obișnuit (Bronner et al, 2009).

Implicații pentru practică

Cercetarea a constatat lacune semnificative în ceea ce privește cunoștințele despre sepsis în rândul paramedicilor, asistentelor și medicilor; cu toate acestea, acest decalaj se reduce (Matthaeus-Kraemer et al, 2016; Yealy et al, 2015). Cercetările au demonstrat, de asemenea, că o mare parte a publicului larg este conștientă de sepsis, dar nu cunoaște potențialele efecte secundare ale acestuia (Huang et al, 2018).

Un studiu taiwanez efectuat pe o perioadă de 10 ani a constatat rate de supraviețuire îmbunătățite în rândul persoanelor care au beneficiat de terapii de reabilitare după o ședere în unitatea de terapie intensivă (ICU) pentru sepsis, în comparație cu cele care nu au beneficiat de astfel de terapii (Chao et al, 2014). Acest lucru demonstrează în mod clar că pacienții nu s-au „recuperat” neapărat doar pentru că sunt considerați apți din punct de vedere medical pentru externare.

Nu este evident care pacienți vor continua să dezvolte sindromul post-sepsis; prin urmare, la externare, asistentele medicale ar trebui să ia în considerare trimiterea supraviețuitorilor sepsisului la terapii de reabilitare, cum ar fi fizioterapia și terapia ocupațională, pentru o monitorizare relevantă. Rezultatele pacienților care părăsesc terapia intensivă sunt, la urma urmei, determinate atât de îngrijirea de urmărire, cât și de cea furnizată în mediul de terapie intensivă (Bion, 2012).

Sepsia este cel mai frecvent motiv non-cardiac pentru internarea în terapie intensivă (Holland și Moss, 2017), astfel încât asistentele medicale din terapie intensivă, în special, au responsabilitatea de a se asigura că pacienților și familiilor acestora le sunt furnizate informații relevante și accesibile, precum și sfaturi la externare. Pacienților trebuie să li se ofere:

• Așteptări realiste cu privire la faptul dacă și cât de repede se pot aștepta să revină la nivelul lor anterior de funcționare;
• Informații despre serviciile de sprijin și terapiile relevante.

Deoarece unii pacienți vor fi externați din medii care nu sunt unități de terapie intensivă, trebuie să fie disponibile sfaturi adecvate la externare în toate domeniile (Johns et al, 2010).

Când pacientul este un copil, asistenții medicali trebuie să fie atenți la nevoile de sprijin ale părinților, deoarece aceștia – în special mamele – pot suferi tensiuni emoționale ca urmare a faptului că copilul lor are septicemie și/sau a fost spitalizat la terapie intensivă (Buysse et al, 2008).

După externare, este necesară o abordare multidisciplinară pentru a sprijini pacienții care se pot confrunta cu simptome ale sindromului post-sepsis. Rolul asistenților medicali din asistența medicală comunitară și primară ar putea include asigurarea accesului pacienților la serviciile care sunt relevante pentru nevoile lor. Acest lucru poate include implicarea medicului lor de familie, a profesioniștilor din domeniul sănătății conexe sau a serviciilor de sănătate mintală.

Concluzie

Există cercetări limitate privind sindromul post-sepsis, prevalența, semnele și simptomele, tratamentul și îngrijirea acestuia. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a obține mai multe informații statistice cu privire la prevalența sindromului la diferite categorii demografice de pacienți, pentru a întocmi o listă mai definitivă a simptomelor experimentate de supraviețuitorii sepsisului și pentru a determina cea mai bună modalitate de educare a profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la furnizarea de informații și gestionarea sindromului post-sepsis. Mai mult decât atât, există posibilitatea unor cercetări suplimentare pentru a investiga factorii de risc care pot indica ce pacienți sunt mai susceptibili de a dezvolta sindromul post-sepsis și în ce grad de severitate.

Între timp, rămâne responsabilitatea tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății, în special a asistentelor medicale și a celor care lucrează în asistența medicală primară, de a-și spori cunoștințele despre sindromul post-sepsis, astfel încât să poată sprijini mai bine supraviețuitorii sepsisului și familiile acestora. Educatorii de asistenți medicali și furnizorii de educație și formare în domeniul sepsisului ar trebui să încerce să includă informații despre sindromul post-sepsis în programele lor de formare pentru a crește profilul acestei afecțiuni. Sprijinul pentru supraviețuitori și broșuri informative sunt disponibile prin intermediul unor organizații precum UK Sepsis Trust, pe care organizațiile de asistență medicală le-ar putea utiliza în timp ce se desfășoară activități suplimentare privind acest diagnostic relativ nou.

.