Rural Health Information Hub

Vezi mai mult

Accesul la serviciile de asistență medicală este esențial pentru o stare de sănătate bună, însă locuitorii din mediul rural se confruntă cu o varietate de bariere de acces. Un raport al Academiilor Naționale din 1993, Access to Healthcare in America, a definit accesul ca fiind utilizarea în timp util a serviciilor de sănătate personale pentru a obține cele mai bune rezultate posibile în materie de sănătate. Un raport al RUPRI Health Panel din 2014 privind accesul la asistența medicală rurală rezumă definiții suplimentare ale accesului, cu exemple de măsuri care pot fi utilizate pentru a determina accesul.

În mod ideal, rezidenții ar trebui să poată accesa în mod convenabil și cu încredere servicii cum ar fi asistența medicală primară, asistența stomatologică, sănătatea comportamentală, asistența de urgență și serviciile de sănătate publică. În conformitate cu Healthy People 2020, accesul la asistență medicală este important pentru:

• Starea generală de sănătate fizică, socială și mentală
• Prevenirea bolilor
• Detectarea, diagnosticarea și tratamentul bolilor
• Calitatea vieții
• Moartea prevenibilă
• Speranța de viață

Rezidenții din mediul rural se confruntă adesea cu bariere în calea asistenței medicale care le limitează capacitatea de a obține îngrijirea de care au nevoie. Pentru ca rezidenții din mediul rural să aibă acces suficient, serviciile de asistență medicală necesare și adecvate trebuie să fie disponibile și să poată fi obținute în timp util. Chiar și atunci când există o ofertă adecvată de servicii de asistență medicală în comunitate, există și alți factori care trebuie luați în considerare în ceea ce privește accesul la asistență medicală. De exemplu, pentru a avea un acces bun la asistență medicală, un rezident din mediul rural trebuie, de asemenea, să aibă:

• Mijloace financiare pentru a plăti serviciile, cum ar fi o asigurare de sănătate sau dentară care este acceptată de furnizor
• Mijloace pentru a ajunge la servicii și a le utiliza, cum ar fi transportul către serviciile care pot fi situate la distanță și capacitatea de a-și lua timp liber plătit de la locul de muncă pentru a utiliza astfel de servicii
• Încredere în capacitatea lor de a comunica cu furnizorii de asistență medicală, în special în cazul în care pacientul nu vorbește fluent limba engleză sau are un nivel scăzut de alfabetizare în domeniul sănătății
• Încrederea că pot utiliza serviciile fără a compromite intimitatea
• Convingerea că vor primi îngrijiri de calitate

Acest ghid oferă o imagine de ansamblu a accesului la asistență medicală în America rurală, inclusiv o discuție despre importanța și beneficiile accesului la asistență medicală și despre barierele cu care se confruntă rezidenții din mediul rural. Ghidul include informații despre:

• Bariere în calea asistenței medicale, inclusiv lipsa forței de muncă și statutul de asigurare de sănătate
• Transport
• Alfabetizarea în domeniul sănătății
• Stigma asociată cu afecțiunile din comunitățile rurale, cum ar fi sănătatea mintală sau abuzul de substanțe

Întrebări frecvente

• Cum afectează lipsa accesului la asistență medicală sănătatea populației și bunăstarea pacientului într-o comunitate?
• Care sunt barierele în calea accesului la asistență medicală în zonele rurale?
• De ce este important accesul la asistența medicală primară pentru locuitorii din mediul rural?
• Ce tipuri de servicii de asistență medicală sunt frecvent dificil de accesat în zonele rurale?
• Cum influențează închiderea unităților și serviciilor de asistență medicală rurală accesul la îngrijire?
• Care sunt unele strategii pentru a îmbunătăți accesul la asistență medicală în comunitățile rurale?
• Ce se poate face pentru a ajuta veteranii din mediul rural să aibă acces la asistență medicală?
• Ce este diferit în ceea ce privește accesul la asistență medicală pentru indienii americani, nativii din Alaska și nativii din Hawaii?
• Ce organizații lucrează pentru a îmbunătăți accesul la asistență medicală în mediul rural?
• Cum lucrează fundațiile private pentru a îmbunătăți accesul la asistența medicală și problemele de rambursare aferente?

Cum afectează lipsa accesului la asistență medicală sănătatea populației și bunăstarea pacienților într-o comunitate?

Starea de sănătate și accesul la asistență medicală al populațiilor agricole și rurale afirmă că atât populațiile agricole, cât și cele rurale se confruntă cu un acces mai scăzut la asistență medicală în ceea ce privește dimensiunile de accesibilitate, proximitate și calitate, în comparație cu omologii lor non-agricoli și urbani. Gospodăriile nemetropolitane sunt mai predispuse să raporteze că costul asistenței medicale le limitează capacitatea de a primi asistență medicală. Deplasarea pentru a ajunge la un furnizor de asistență medicală primară poate fi costisitoare și împovărătoare pentru pacienții care locuiesc în zonele rurale îndepărtate, iar asistența medicală de subspecialitate este adesea și mai departe. Acești pacienți pot înlocui furnizorii locali de îngrijire primară cu subspecialiști sau pot decide să amâne sau să renunțe la îngrijire.

Potrivit raportului RUPRI Health Panel din 2014, Access to Rural Health Care – A Literature Review and New Synthesis (Accesul la asistența medicală în mediul rural – o analiză a literaturii și o nouă sinteză), barierele din calea asistenței medicale au ca rezultat nevoi de asistență medicală nesatisfăcute, inclusiv lipsa serviciilor preventive și de screening și a tratamentului bolilor. O comunitate rurală vitală este dependentă de sănătatea populației sale. Deși accesul la asistență medicală nu garantează o stare de sănătate bună, accesul la asistență medicală este esențial pentru bunăstarea și sănătatea optimă a unei populații.

Provocările cu care se confruntă locuitorii din mediul rural în ceea ce privește accesul la serviciile de asistență medicală contribuie la disparitățile în materie de sănătate. Pentru a afla mai multe despre disparitățile în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate, consultați ghidul tematic Rural Health Disparities al RHIhub.

Care sunt barierele în calea accesului la asistență medicală în zonele rurale?

Distanța și transportul

Populațiile rurale sunt mai predispuse să fie nevoite să parcurgă distanțe mari pentru a avea acces la servicii de asistență medicală, în special la servicii subspecializate. Acest lucru poate reprezenta o povară semnificativă în ceea ce privește timpul de călătorie, costurile și timpul petrecut departe de locul de muncă. În plus, lipsa unui mijloc de transport fiabil reprezintă o barieră în calea îngrijirii. În zonele urbane, transportul în comun este, în general, o opțiune pentru ca pacienții să ajungă la programările medicale; cu toate acestea, aceste servicii de transport lipsesc adesea în zonele rurale. Comunitățile rurale au adesea mai mulți rezidenți în vârstă care au afecțiuni cronice care necesită vizite multiple la unitățile de asistență medicală ambulatorie. Acest lucru devine o provocare în lipsa transportului public sau privat disponibil. Ghidul tematic al RHIhub „Transportation to Support Rural Healthcare” (Transportul în sprijinul asistenței medicale rurale) oferă resurse și informații despre transport și probleme conexe pentru comunitățile rurale.

Acoperirea cu asigurări de sănătate

Persoanele care nu au asigurare de sănătate au mai puțin acces la serviciile de asistență medicală. Un raport al Biroului de recensământ al SUA, Health Insurance Coverage in the United States, 2018, a constatat că populația care trăiește în afara zonelor statistice metropolitane (MSA) fără niciun tip de asigurare de sănătate a fost de 9,1% în 2018, comparativ cu 8,4% din populația din cadrul MSA.

În documentul de informare din iunie 2016 al Biroului secretarului adjunct pentru planificare și evaluare, Impact of the Affordable Care Act Coverage Expansion on Rural and Urban Populations, s-a constatat că 43,4 % dintre rezidenții din mediul rural neasigurați au declarat că nu au o sursă obișnuită de îngrijire, ceea ce a fost mai puțin decât cei 52,6 % dintre rezidenții din mediul urban neasigurați care au declarat că nu au o sursă obișnuită de îngrijire. Nota de informare raportează că 26,5% dintre rezidenții din mediul rural neasigurați au amânat primirea asistenței medicale în ultimul an din cauza costurilor. The Affordable Care Act and Insurance Coverage in Rural Areas (Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile și acoperirea de asigurări în zonele rurale), un document de informare din 2014 al Kaiser Family Foundation, subliniază faptul că rezidenții din mediul rural neasigurați se confruntă cu dificultăți mai mari în ceea ce privește accesul la îngrijiri medicale din cauza ofertei limitate de furnizori de asistență medicală din mediul rural care oferă asistență medicală la prețuri reduse sau de caritate, în comparație cu omologii lor din mediul urban.

Accesibilitatea asigurărilor de sănătate este o preocupare pentru zonele rurale. Un rezumat de politică al Centrului RUPRI pentru analiza politicilor de sănătate rurală, Health Insurance Marketplaces: Issuer Participation and Premium Trends in Rural Places, 2018 (Participarea emitenților și tendințele primelor în locurile rurale, 2018), a evaluat schimbările în primele medii ale planurilor de asigurare de sănătate de pe piață (HIM) din 2014 până în 2018. Primele medii au fost mai mari în comitatele rurale decât în comitatele urbane. În plus, județele rurale au fost mai susceptibile de a avea un singur emitent de asigurări participant la HIM.

Cunoașterea slabă a sănătății

Cunoașterea sănătății poate fi, de asemenea, o barieră în calea accesului la asistență medicală. Alfabetizarea în domeniul sănătății are un impact asupra capacității unui pacient de a înțelege informațiile privind sănătatea și instrucțiunile primite de la furnizorii de servicii medicale. Acest lucru poate fi deosebit de îngrijorător în comunitățile rurale, unde nivelurile educaționale mai scăzute și incidența mai mare a sărăciei au adesea un impact asupra rezidenților. Nivelul scăzut de alfabetizare în materie de sănătate poate face ca rezidenții să fie reticenți în a solicita asistență medicală din cauza fricii sau a frustrării legate de comunicarea cu un profesionist din domeniul sănătății. În plus, navigarea prin sistemele de asistență medicală poate fi dificilă dacă nu se posedă competențe în domeniul sănătății. Pentru a afla mai multe despre nivelul scăzut de alfabetizare în materie de sănătate în America rurală, consultați Care sunt rolurile alfabetizării, alfabetizării în materie de sănătate și a nivelului de educație în sănătatea rezidenților din mediul rural? în ghidul tematic RHIhub’s Social Determinants of Health for Rural People. Seria de două părți a Monitorului Rural privind alfabetizarea în materie de sănătate în mediul rural, Understanding Skills and Demands is Key to Improvement și Who’s Delivering Health Information?, oferă perspective, conexiuni între sănătate și alfabetizarea în materie de sănătate și discută modul în care informațiile despre sănătate sunt furnizate populațiilor rurale.

Probleme legate de stigmatul social și de confidențialitate

În zonele rurale, există puțin anonimat; stigmatul social și preocupările legate de confidențialitate sunt mai susceptibile de a acționa ca bariere în calea accesului la asistență medicală. Locuitorii din mediul rural pot avea preocupări în ceea ce privește căutarea de îngrijiri pentru sănătate mintală, abuz de substanțe, sănătate sexuală, sarcină sau chiar boli cronice comune din cauza neliniștii sau a preocupărilor legate de intimitate. Sentimentele pacienților pot fi cauzate de relațiile personale cu furnizorul lor de asistență medicală sau cu alte persoane care lucrează în unitatea medicală. În plus, pacienții pot simți teamă sau îngrijorare cu privire la alți rezidenți, care sunt adesea prieteni, membri ai familiei sau colegi de muncă, care ar putea observa că utilizează servicii pentru afecțiuni de sănătate care, de obicei, nu sunt discutate în mod deschis, cum ar fi serviciile de consiliere sau de testare HIV. Colocarea sau integrarea serviciilor de sănătate comportamentală cu serviciile de asistență medicală primară în aceeași clădire poate contribui la atenuarea preocupărilor pacienților. Understanding Rural Communities (Înțelegerea comunităților rurale), un podcast din 2018 al Hogg Foundation for Mental Health (Fundația Hogg pentru sănătate mintală), prezintă un interviu cu Dennis Mohatt, vicepreședintele pentru sănătate comportamentală la Western Interstate Commission for Higher Education (WICHE), care discută despre sănătatea rurală și despre stigmatul care înconjoară asistența medicală mentală în comunitățile rurale.

Lipsa forței de muncă

Lipsa forței de muncă din domeniul sănătății are un impact asupra accesului la asistență medicală în comunitățile rurale. O măsură a accesului la asistență medicală este aceea de a avea o sursă regulată de îngrijire, care depinde de existența unei forțe de muncă adecvate în domeniul sănătății. Unii cercetători în domeniul serviciilor de sănătate susțin că determinarea accesului la asistență medicală prin simpla măsurare a disponibilității furnizorilor nu este o măsură adecvată pentru a înțelege pe deplin accesul la asistență medicală. Măsurătorile de neutilizare, cum ar fi numărarea rezidenților din mediul rural care nu au putut găsi un furnizor de îngrijiri medicale adecvat, pot contribui la furnizarea unei imagini mai complete pentru a afla dacă o forță de muncă suficientă în domeniul asistenței medicale este disponibilă pentru rezidenții din mediul rural.

Un deficit de profesioniști din domeniul sănătății în zonele rurale din SUA poate limita accesul la asistență medicală prin limitarea ofertei de servicii disponibile. În decembrie 2019, 62,93% dintre zonele de deficit de profesioniști din domeniul sănătății (HPSAs) din domeniul asistenței medicale primare erau situate în zonele rurale. Pentru cele mai recente cifre, consultați Statisticile privind zonele de deficit de profesioniști din domeniul sănătății desemnate de HRSA.

HPSAs de îngrijire primară sunt punctate de la 0 la 25, scorurile mai mari indicând o nevoie mai mare de furnizori de îngrijire primară. Această hartă din ianuarie 2020 evidențiază zonele nemetropolitane cu deficit de forță de muncă în domeniul asistenței medicale primare, zonele în verde mai închis indicând scoruri HPSA nemetrice mai mari:

Pentru mai multe informații despre provocările privind forța de muncă din domeniul asistenței medicale în zonele rurale, resursele și strategiile utilizate pentru a aborda deficitul de forță de muncă din asistența medicală rurală, consultați ghidul tematic al RHIhub privind forța de muncă din asistența medicală rurală.

De ce este important accesul la asistența medicală primară pentru locuitorii din mediul rural?

Asistența medicală primară este cel mai de bază și, împreună cu serviciile de urgență și de sănătate publică, cel mai vital serviciu necesar în comunitățile rurale. Furnizorii de îngrijire primară oferă o gamă largă de servicii și tratează un spectru larg de probleme medicale. Academia Americană a Medicilor de Familie caracterizează asistența medicală primară după cum urmează:

Un cabinet de asistență medicală primară servește ca prim punct de intrare al pacientului în sistemul de sănătate și ca punct focal continuu pentru toate serviciile de asistență medicală necesare…Cabinetele de asistență medicală primară asigură promovarea sănătății, prevenirea bolilor, menținerea sănătății, consilierea, educația pacienților, diagnosticarea și tratamentul bolilor acute și cronice într-o varietate de medii de asistență medicală.

Un articol din 2005 al Milbank Quarterly, „Contribution of Primary Care to Health Systems and Health” (Contribuția asistenței medicale primare la sistemele de sănătate și la sănătate), identifică rolurile cheie pe care accesul la asistența medicală primară le joacă în prevenirea bolilor și îmbunătățirea sănătății. Asistența primară servește ca un prim punct de intrare în sistemul de sănătate, ceea ce poate fi deosebit de important pentru grupuri, cum ar fi rezidenții din mediul rural și minoritățile rasiale/etnice, care altfel s-ar putea confrunta cu bariere în calea accesului la asistență medicală. Unele beneficii ale accesului la asistența medicală primară sunt:

• Servicii preventive, inclusiv depistarea timpurie a bolilor
• Coordonarea îngrijirii
• Ratele mai scăzute ale mortalității din toate cauzele, cancerului și bolilor de inimă
• Reducerea greutății scăzute la naștere
• Ambunătățirea comportamentelor de sănătate

Accesul la servicii de sănătate de calitate în zonele rurale – Îngrijirea primară: A Literature Review, o secțiune a raportului Rural Healthy People 2020 din 2015: A Companion Document to Healthy People 2020, Volume 1, oferă o prezentare generală a impactului pe care accesul la asistența medicală primară îl are asupra sănătății în mediul rural. Este posibil ca rezidenții din mediul rural cu acces limitat la asistență medicală primară să nu beneficieze de examinări preventive care pot duce la depistarea și tratarea timpurie a bolilor. Un rezumat al constatărilor Programului de cercetare în domeniul sănătății rurale din Carolina de Nord din 2018, Access to Care: Populations in Counties with No FQHC, RHC, or Acute Care Hospital, descrie amploarea accesului limitat la asistența medicală primară în zonele rurale din SUA și acoperă trei tipuri de unități care oferă servicii de asistență medicală primară în comunitățile rurale, inclusiv Federally Qualified Health Centers (FQHC), Rural Health Clinics (RHC) și Acute Care Hospital Outpatient Departments. Rezultatul concluziilor a constatat că există 660 893 de locuitori din SUA care trăiesc în comitate rurale fără un FQHC, RHC sau spital de îngrijire acută, care locuiesc predominant în diviziunile de recensământ South Atlantic (34%), East North Central (21%) și West North Central (20%).

Pentru a afla mai multe despre FQHC-uri, consultați ghidul tematic RHIhub’s Federal Qualified Health Centers (FQHCs). În plus, ghidul tematic Rural Health Clinics (RHCs) al RHIhub oferă informații și resurse și răspunde la întrebările frecvente cu privire la aceste tipuri de unități.

Ce tipuri de servicii de asistență medicală sunt frecvent dificil de accesat în zonele rurale?

Sănătate la domiciliu

Serviciile de sănătate la domiciliu în America rurală reprezintă o nevoie tot mai mare. Home is Where the Heart Is: Insights on the Coordination and Delivery of Home Health Services in Rural America (Acasă este acolo unde este inima: Perspective privind coordonarea și furnizarea de servicii de sănătate la domiciliu în America rurală), o informare de politică a Rural Health Reform Policy Research Center din august 2017, acoperă multe bariere și provocări cu care se confruntă agențiile de sănătate la domiciliu din mediul rural care afectează capacitatea lor de a oferi acces în zonele rurale, inclusiv:

• Rambursarea și acoperirea asigurărilor
• Recomandă față în față
• Recomandă privind statutul de persoană imobilizată la domiciliu
• Schimbarea politicilor
• Forța de muncă
• Zonele de servicii
• Procesul de externare și de trimitere

A se vedea În ce măsură sunt disponibile serviciile de sănătate la domiciliu în comunitățile rurale? în ghidul tematic Servicii de sănătate la domiciliu în mediul rural pentru mai multe informații.

Hospice și îngrijiri paliative

Agențiile de îngrijiri paliative și hospice se confruntă adesea cu bariere și provocări similare cu alte servicii de asistență medicală în zonele rurale. Aceste provocări pot include lipsa forței de muncă; programe de recrutare și de păstrare a forței de muncă; probleme de rambursare; acces limitat la banda largă; și altele. Un memoriu de politică al Comitetului consultativ național pentru sănătate rurală și servicii umane din 2013, Rural Implications of Changes to the Medicare Hospice Benefit (Implicațiile rurale ale modificărilor la beneficiul Medicare Hospice), afirmă că beneficiarii Medicare din mediul rural pot avea un acces limitat la îngrijirea hospice.

Ghidul tematic Rural Hospice and Palliative Care al RHIhub răspunde la întrebările frecvente și oferă resurse privind hospice și îngrijirile paliative în zonele rurale. Îngrijirea paliativă la nivel comunitar: Scalarea accesului pentru populațiile rurale, un articol din octombrie 2018 din Rural Monitor, descrie rolul pe care îngrijirile paliative îl joacă în satisfacerea nevoilor pacienților care suferă de boli cronice și grave și acoperă provocările legate de accesul la îngrijiri paliative în zonele rurale.

Servicii de sănătate mintală

Accesul la furnizorii și serviciile de sănătate mintală este o provocare în zonele rurale. Ca urmare, medicii de îngrijire primară completează adesea golul și oferă servicii de sănătate mintală, în timp ce se confruntă cu propriile bariere, cum ar fi lipsa de timp cu pacienții sau o rambursare financiară adecvată. În decembrie 2019, 60,98% dintre zonele cu deficit de profesioniști în domeniul sănătății mintale erau situate în zonele rurale. Pentru cele mai recente cifre, consultați HRSA’s Designated Health Professional Shortage Areas Statistics.

HPSAs de sănătate mintală sunt punctate de la 0 la 25, scorurile mai mari indicând o nevoie mai mare de furnizori de servicii de sănătate mintală. Harta din ianuarie 2020 de mai jos evidențiază HPSAs de sănătate mintală atât pentru zonele metropolitane, în mai multe nuanțe de mov, cât și pentru zonele non-metro, în diverse nuanțe de verde.

Din cauza lipsei de furnizori de servicii de sănătate mintală în comunitățile rurale, utilizarea serviciilor de telesănătate pentru furnizarea de servicii de sănătate mintală este în creștere. Informarea tehnică din iunie 2016 a Agenției pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (Agency for Healthcare Research and Quality), Telehealth: Mapping the Evidence for Patient Outcomes from Systematic Reviews, a constatat că serviciile de sănătate mintală furnizate prin intermediul telehealth s-au dovedit a fi eficiente. Prin utilizarea sistemelor de furnizare a serviciilor de telesănătate, serviciile de sănătate mintală pot fi furnizate într-o varietate de medii rurale, inclusiv în clinici rurale, școli, programe rezidențiale și unități de îngrijire pe termen lung. Ghidul tematic Telehealth Use in Rural Healthcare (Utilizarea telesănătății în asistența medicală rurală) al RHIhub conține multe alte resurse privind modul în care telesănătatea poate îmbunătăți accesul la asistență medicală. Pentru resurse suplimentare privind accesul la serviciile de sănătate mintală în zonele rurale, consultați ghidul tematic Rural Mental Health al RHIhub.

Un deficit de clinicieni în domeniul sănătății mintale și al abuzului de substanțe în comunitățile rurale a dus la dezvoltarea de noi modele pentru a acoperi acest decalaj și pentru a furniza serviciile necesare de sănătate mintală și abuz de substanțe folosind lucrători aliați în domeniul sănătății comportamentale, cum ar fi:

• Nurse Navigator and Recovery Specialist Outreach Program
• ASPIN Network’s Community Health Worker Program

Pentru mai multe informații, consultați fișa de date din 2016 a WWAMI Rural Health Research Center, Supply and Distribution of the Behavioral Health Workforce in Rural America (Oferta și distribuția forței de muncă în domeniul sănătății comportamentale în America rurală). Breviarul discută și compară ratele furnizorilor în raport cu populația forței de muncă din domeniul sănătății comportamentale în județele metropolitane și nemetropolitane din SUA, inclusiv în zonele micropolitane și nemetropolitane. O analiză la nivel de stat a studiului este, de asemenea, disponibilă cu informații pentru toate statele.

Servicii pentru abuzul de substanțe

În ciuda unei nevoi în creștere, există o lipsă clară de servicii pentru abuzul de substanțe oferite în multe comunități rurale din America.

Un articol din 2015 din American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Rural Substance Use Treatment Centers in the United States: An Assessment of Treatment Quality by Location (O evaluare a calității tratamentului în funcție de locație), raportează că centrele rurale de tratare a abuzului de substanțe au avut o proporție mai mică de consilieri cu un nivel de educație ridicat, în comparație cu centrele urbane. S-a constatat că centrele de tratament rurale ofereau mai puține servicii de tip wraparound și piste de tratament specializate.

Detoxifierea este o etapă inițială a tratamentului abuzului de substanțe care implică gestionarea intoxicației acute, a sevrajului și minimizarea complicațiilor medicale. Un raport de cercetare și de politică din 2009 al Centrului de cercetare în domeniul sănătății rurale din Maine din 2009, Few and Far Away: Detoxification Services in Rural Areas (Servicii de dezintoxicare în zonele rurale), a constatat că 82% dintre locuitorii din mediul rural trăiesc într-un județ fără un furnizor de servicii de dezintoxicare. Lipsa furnizorilor de servicii de dezintoxicare în zonele rurale creează o barieră în calea îngrijirii care ar putea determina pacienții să renunțe sau să amâne tratamentul necesar. În locul unui furnizor de servicii de dezintoxicare într-o comunitate rurală, camera de urgență locală sau închisoarea județeană, deși nu este cea mai potrivită locație pentru serviciile de dezintoxicare, trebuie adesea să servească drept substitut.

Accesul la tratamentul asistat cu medicamente (MAT) este, de asemenea, limitat în comunitățile rurale. Ce legătură are MAT? Tratamentul asistat cu medicamente pentru tulburarea de consum de opioide în America rurală oferă o prezentare generală a MAT, un tratament bazat pe dovezi pentru tulburarea de consum de opioide, cu informații despre știința care stă la baza acestei tulburări și despre modul în care funcționează trei medicamente MAT.

Ghidul tematic RHIhub’s Substance Use and Misuse in Rural Areas oferă informații și resurse; răspunde la întrebările frecvente; și enumeră programe model pentru a aborda tratamentul abuzului de substanțe în zonele rurale.

Servicii de obstetrică

Închiderea serviciilor de obstetrică din spitale afectează în mod disproporționat comitatele rurale mai puțin populate, un rezumat de politică din aprilie 2017 al Centrului de cercetare în domeniul sănătății rurale al Universității din Minnesota, evidențiază provocările din ce în ce mai mari cu care se confruntă femeile din zonele rurale în ceea ce privește accesul la serviciile de obstetrică (OB). Din 2004 până în 2014, 179 de comitate rurale au pierdut servicii de obstetrică din spitale, fie din cauza închiderii unui spital sau a unei unități de obstetrică. Rezultă că doar 45,7% din toate județele rurale au servicii de obstetrică bazate pe spitale. Din cele 179 de județe rurale care au pierdut servicii de obstetrică și ginecologie în acest interval de zece ani, 150 au fost județe care nu erau de bază, ceea ce înseamnă că doar 30,2% din aceste județe dispun de servicii de obstetrică și ginecologie.

Un aviz al unui comitet din 2014 al Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), Health Disparities in Rural Women (Disparități de sănătate la femeile din mediul rural), raportează că inițierea îngrijirii prenatale în primul trimestru a fost mai scăzută pentru mamele din zonele mai rurale în comparație cu cele din zonele suburbane. Accesul la travaliu și naștere, la servicii prenatale și la servicii conexe este, de asemenea, o preocupare a ACOG, care raportează că mai puțin de jumătate dintre femeile din mediul rural locuiesc la mai puțin de 30 de minute de mers cu mașina până la cel mai apropiat spital care oferă servicii perinatale.

Obstetric Services and Quality among Critical Access, Rural, and Urban Hospitals in Nine States (Servicii de obstetrică și calitate în rândul spitalelor cu acces critic, rurale și urbane din nouă state), un document de politică din 2013 al University of Minnesota Rural Health Research Center, raportează rezultatele unui studiu care evaluează calitatea îngrijirii legate de naștere în diferite medii spitalicești. Studiul a concluzionat că spitalele cu acces critic (Critical Access Hospitals – CAH) au obținut rezultate favorabile în ceea ce privește măsurile de calitate a îngrijirii obstetricale în comparație cu spitalele urbane, cu unele variații între cele nouă state.

Briefingul de politică din 2019 al Asociației Naționale pentru Sănătate Rurală (NRHA), Accesul la îngrijirea maternității în mediul rural, oferă o imagine de ansamblu a declinului accesului la îngrijirea maternității în zonele rurale și a factorilor care contribuie la acest declin al accesului. Breviarul oferă considerații de politică pentru a sprijini serviciile de îngrijire a maternității și pentru a aborda barierele în calea accesului în zonele rurale din SUA, cum ar fi creșterea finanțării cercetării, provocările legate de practica OB rurală, problemele forței de muncă și calitatea îngrijirii OB.

Servicii de sănătate orală

Sănătatea orală afectează sănătatea fizică și emoțională și are multe alte influențe asupra vieții noastre care afectează sănătatea și bunăstarea, cum ar fi obținerea unui loc de muncă. În ciuda importanței sănătății orale, accesul la serviciile de sănătate orală este fie foarte limitat, fie dificil de accesat în multe comunități rurale și îndepărtate.

În mod tradițional, planurile de asigurare medicală sau de sănătate nu au acoperit serviciile de sănătate orală. Este necesar un plan separat de asigurare de sănătate orală sau dentară pentru a acoperi serviciile și procedurile de sănătate orală. Un raport al Academiilor Naționale de Științe, Inginerie și Medicină din 2011, Advancing Oral Health in America, afirmă că mai puțini locuitori din mediul rural au asigurare stomatologică în comparație cu locuitorii din mediul urban.

Un alt factor care limitează accesul la serviciile stomatologice este lipsa de profesioniști în domeniul sănătății dentare în zonele rurale și insuficient deservite. Un raport al WWAMI Rural Health Research Center din iunie 2015, Dentist Supply, Dental Care Utilization, and Oral Health Among Rural and Urban U.S. Residents, a constatat că adulții din mediul rural au utilizat mai puțin serviciile stomatologice și au avut mai multe pierderi de dinți permanenți în comparație cu adulții din mediul urban, ceea ce ar putea fi legat de raritatea dentiștilor din zonele rurale. Oferta de stomatologi generaliști pe cap de locuitor la 100.000 de locuitori, pe baza datelor din 2008, a fost de 30,1 pentru zonele metropolitane, comparativ cu 21,9 la 100.000 pentru zonele non-metro.

Un rezumat al politicii NRHA din mai 2018, Improving Rural Oral Healthcare Access, oferă recomandări pentru a aborda deficitul de forță de muncă dentară și pentru a îmbunătăți în cele din urmă accesul la serviciile de sănătate orală, inclusiv:

• Furnizarea de piste de formare rurală în timpul educației dentare
• Admiterea studenților la medicină dentară din zonele rurale care ar fi mai probabil să practice într-o comunitate rurală
• Oferirea de oportunități studenților la medicină dentară pentru a obține o gamă largă de competențe dentare care vor fi necesare într-o practică rurală
• Ajutând comunitățile rurale să recruteze și să păstreze furnizorii de servicii de sănătate orală prin programe locale de dezvoltare comunitară

Ghidul tematic RHIhub’s Oral Health in Rural Communities oferă mai multe informații despre disparitățile în materie de sănătate orală în America rurală și despre strategiile utilizate pentru a aborda aceste disparități.

Cum influențează închiderea unităților și serviciilor de asistență medicală rurală accesul la îngrijire?

Închiderea unităților de asistență medicală rurală sau întreruperea serviciilor poate avea un impact negativ asupra accesului la asistență medicală într-o comunitate rurală.

Sistemele locale de asistență medicală rurală sunt fragile; atunci când o unitate se închide sau un furnizor pleacă, acest lucru poate avea un impact asupra îngrijirii și accesului în întreaga comunitate. De exemplu, dacă un chirurg pleacă, accesul la cezariană scade și îngrijirea obstetricală este periclitată. Dacă un spital se închide, poate fi mai greu de recrutat medici.

Există mai mulți factori care pot afecta gravitatea și impactul închiderii unui spital sau a unei unități de asistență medicală, inclusiv:

• Distanța până la următorul furnizor cel mai apropiat
• Disponibilitatea serviciilor alternative
• Serviciile de transport
• Starea socioeconomică și de sănătate a membrilor comunității

Deplasarea pentru a primi servicii de asistență medicală reprezintă o povară pentru pacienți. Pentru persoanele cu venituri mici, fără timp liber plătit de la locul de muncă, cu limitări fizice, cu afecțiuni acute sau fără mijloace de transport personale, aceste poveri pot afecta în mod semnificativ capacitatea lor de a avea acces la serviciile de asistență medicală.

Închiderea spitalelor rurale, în special a CAH-urilor, apare frecvent la știri, cu articole care discută efectele negative în special pentru comunitățile rurale, cum ar fi:

• În Delta Tennessee, o comunitate săracă își pierde spitalul – și sentimentul de siguranță
• Iată o hartă a locurilor în care au loc închideri de spitale rurale în SUA.
• Consecințe „mortale”, pe măsură ce mai multe spitale din TN se închid
• Un spital rural din Kansas deținut de o companie din Kansas City se închide brusc

O preocupare semnificativă pentru comunitățile rurale care își pierd spitalul este pierderea serviciilor de urgență. În situațiile de urgență, orice întârziere a îngrijirii poate avea consecințe negative grave asupra rezultatelor pacienților.

Un rezumat al constatărilor din 2015 al Programului de cercetare în domeniul sănătății rurale din Carolina de Nord, A Comparison of Closed Rural Hospitals and Perceived Impact (O comparație între spitalele rurale închise și impactul perceput), identifică următoarele impacturi potențiale asupra accesului la asistență medicală ca urmare a închiderii spitalelor:

• Servicii de sănătate instabile, în special teste de diagnostic și de laborator, obstetrică, reabilitare și asistență medicală de urgență
• Creșterea costurilor EMS
• Rezidenții care nu primesc îngrijirile sau serviciile necesare din cauza lipsei de transport
• Impact mai mare asupra accesului pentru persoanele în vârstă, minorităților rasiale/etnice, a săracilor și a persoanelor cu dizabilități

Programul de cercetare în domeniul sănătății rurale din Carolina de Nord menține o hartă de urmărire a închiderii spitalelor rurale. Experții în sănătate rurală consideră că este probabil ca închiderile de spitale rurale să continue, deoarece multe spitale rurale au marje de operare minime, cu puțin spațiu pentru pierderi financiare.

O prezentare din 2016 a Comisiei consultative privind plățile Medicare, Improving Efficiency and Preserving Access to Emergency Care in Rural Areas (Îmbunătățirea eficienței și păstrarea accesului la asistența medicală de urgență în zonele rurale), descrie politicile și strategiile pentru a asigura accesul la serviciile de urgență în zonele rurale. Prezentarea oferă o discuție privind modelele alternative de furnizare a asistenței medicale. Consultați Ce modele alternative de spitale au fost propuse pentru a deservi comunitățile rurale? în ghidul tematic Rural Hospitals al RHIhub pentru a afla despre modelele inovatoare de spitale pentru a asigura accesul la serviciile de asistență medicală pentru locuitorii din mediul rural.

Menținerea serviciilor de farmacie în orașele rurale poate fi, de asemenea, o provocare, în special atunci când singurul farmacist din oraș se apropie de pensionare. Atunci când singura farmacie a unei comunități se închide, se creează un gol, iar locuitorii trebuie să se adapteze pentru a găsi noi modalități de a-și satisface nevoile de medicamente. Conform cărții Causes and Consequences of Rural Pharmacy Closures: A Multi-Case Study:

Rezidenții din mediul rural se bazează pe farmaciile locale pentru a asigura managementul și coordonarea asistenței farmaceutice și clinice. Absența unei farmacii poate fi resimțită în mod disproporționat de persoanele în vârstă din mediul rural, care au adesea o nevoie mai mare de acces la medicamente și la servicii de gestionare a medicației.

Un rezumat al politicii rurale din 2015 de la RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, Characteristics of Rural Communities with a Sole, Independently Owned Pharmacy, a analizat datele pentru a descrie caracteristicile comunităților rurale vulnerabile deservite de o singură farmacie rurală deținută independent. Caracteristicile medii ale comunităților includ:

• 19% din populație era în vârstă de 65 de ani și peste
• Șomajul la 8%
• Ratele de neasigurare erau de 15%
• 28% aveau venituri sub 150% din nivelul federal de sărăcie

Pentru mai multe informații despre accesul la farmaciile rurale sau despre provocările cu care se confruntă farmaciile rurale, consultați ghidul tematic Rural Pharmacy and Prescription Drugs al RHIhub.

Care sunt unele strategii pentru a îmbunătăți accesul la îngrijire în comunitățile rurale?

Există mai multe strategii care sunt utilizate pentru a îmbunătăți accesul la asistență medicală în zonele rurale. Exemplele includ:

Modele de furnizare

Departamentele de urgență independente (FSED) sunt definite de Colegiul American al Medicilor de Urgență (American College of Emergency Physicians – ACEP) ca fiind „o unitate care este structural separată și distinctă de un spital și care oferă asistență medicală de urgență”. ACEP oferă recomandări operaționale și de personal pentru FSED. Un articol din noiembrie 2016 din Rural Monitor, Freestanding Emergency Departments: Un model alternativ pentru comunitățile rurale, definește în continuare un FSED și descrie cele două tipuri, discutând în același timp despre sustenabilitatea financiară a modelului.

Paramedicina comunitară este un model de îngrijire în care paramedicii și tehnicienii medicali de urgență (EMT) operează în roluri extinse pentru a ajuta cu servicii de asistență medicală pentru cei care au nevoie, fără a dubla serviciile disponibile existente în cadrul comunității. Ghidul tematic al RHIhub privind paramedicina comunitară descrie modul în care acest model de îngrijire poate fi benefic pentru comunitățile rurale și acoperă etapele de inițiere a unui program de paramedicină comunitară rurală.

Frontier Community Health Integration Program (FCHIP) explorează dezvoltarea și testarea de noi modele pentru a îmbunătăți accesul la servicii medicale de calitate în zonele de frontieră.

Modelul Community Health Worker (CHW) facilitează accesul la asistență medicală prin utilizarea CHW ca agent de legătură între furnizorii de asistență medicală și rezidenții din mediul rural pentru a se asigura că nevoile lor de asistență medicală sunt satisfăcute. Ghidul tematic al RHIhub Community Health Workers in Rural Settings (Lucrători comunitari în domeniul sănătății în mediul rural) oferă informații și resurse despre CHW și acoperă educația, formarea și certificarea CHW.

Modelele de îngrijire bazate pe echipă, cum ar fi Patient-Centered Medical Homes (PCMH), pot, de asemenea, să extindă accesul la serviciile de îngrijire primară în comunitățile rurale. O varietate de programe de case medicale rurale și de coordonare a îngrijirii sunt evidențiate în secțiunea Modele și inovații în domeniul sănătății rurale a RHIhub.

După închiderea spitalului: Pursuing High Performance Rural Health Systems without Inpatient Care, un raport RUPRI Health Panel din iunie 2017, discută studii de caz din trei comunități rurale care au făcut tranziția către noi modele de îngrijire. Raportul descrie, de asemenea, o serie de opțiuni de furnizare diferite pentru comunitățile care nu dispun de îngrijire spitalicească în regim de internare.

Afilierea la sisteme sau rețele mai mari

Unitățile locale de asistență medicală rurală pot alege să se alăture rețelelor de asistență medicală sau să se afilieze la sisteme de asistență medicală mai mari ca o mișcare strategică pentru a menține sau îmbunătăți accesul la asistență medicală în comunitățile lor. Aceste afilieri sau alăturări la rețele de asistență medicală pot îmbunătăți viabilitatea financiară a unității rurale; pot oferi resurse și infrastructură suplimentare pentru unitatea respectivă; și pot permite unității sanitare rurale să ofere servicii de asistență medicală noi sau extinse pe care nu le-ar putea oferi altfel. Cu toate acestea, beneficiile unei afilieri la o rețea mai mare de asistență medicală pot fi obținute în detrimentul controlului local.

Un rezumat de politică din 2018 al Centrului RUPRI pentru analiza politicilor de sănătate rurală, Trends in Hospital System Affiliation, 2007-2016, notează că spitalele rurale urmează tendința generală și arată o creștere a afilierii la un sistem spitalicesc. Breviarul a constatat că CAH-urile nonmetropolitane au avut cea mai mică rată de creștere a ratei de afiliere la sistemul spitalicesc. Raportul din 2018 al RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis, The Rural Hospital and Health System Affiliation Landscape – A Brief Review (Peisajul de afiliere a spitalelor rurale și a sistemelor de sănătate – o scurtă trecere în revistă), discută diferitele tipuri de afiliere a spitalelor pe care spitalele rurale le-ar putea lua în considerare și factorii care ar putea afecta opțiunea aleasă de spitalele rurale, cum ar fi menținerea autorității locale de luare a deciziilor și satisfacerea cerințelor de afiliere la sistemul spitalicesc. Raportul se referă la unele beneficii pe care afilierea la un sistem spitalicesc le poate oferi unui spital rural, inclusiv accesul la:

• Tehnologie
• Recrutarea și păstrarea personalului
• Achiziții de grup
• Acces sporit la servicii de asistență medicală și servicii operaționale

Eforturi de îmbunătățire a forței de muncă

O forță de muncă adecvată este necesară pentru a menține accesul la asistență medicală într-o comunitate. Pentru a crește accesul la asistență medicală, comunitățile rurale ar trebui să își utilizeze profesioniștii din domeniul sănătății în cele mai eficiente și strategice moduri. Acest lucru ar putea include permisiunea ca fiecare profesionist să lucreze la nivelul maxim al licenței sale, utilizarea de noi tipuri de furnizori, lucrul în echipe interprofesionale și programarea creativă pentru a oferi timp de clinică în afara orelor de lucru obișnuite.

Ghidul tematic al RHIhub privind forța de muncă din asistența medicală rurală discută modul în care zonele rurale pot aborda deficitul de forță de muncă, cum ar fi parteneriatul cu alte unități de asistență medicală; creșterea salariului pentru personal; adăugarea de flexibilitate și stimulente pentru a îmbunătăți recrutarea și păstrarea furnizorilor de asistență medicală; și utilizarea serviciilor de telesănătate. Ghidul discută, de asemenea, politicile și programele de stat și federale pentru a îmbunătăți oferta de profesioniști din domeniul sănătății din mediul rural, cum ar fi programele de rambursare a împrumuturilor și scutirea de vize.

Telehealth

Telehealth continuă să fie văzută ca o soluție cheie pentru a ajuta la rezolvarea problemelor de acces la asistența medicală rurală. Prin intermediul telesănătății, pacienții din mediul rural pot consulta specialiști în timp util, rămânând în confortul casei lor sau al unității locale. Furnizorii locali de asistență medicală pot beneficia, de asemenea, de expertiza subspecialiștilor oferită prin intermediul telehealth. Ghidul tematic Telehealth Use in Rural Healthcare al RHIhub oferă o prezentare generală a modului în care telehealth este utilizat în comunitățile rurale pentru a îmbunătăți accesul la asistență medicală. Ghidul se referă la programe specifice utilizate în prezent în zonele rurale, precum și la furnizarea de resurse și o listă de finanțări și oportunități care pot fi utilizate pentru a sprijini soluțiile de telehealth.

Ce se poate face pentru a ajuta veteranii din mediul rural să aibă acces la asistență medicală?

Una dintre principalele bariere cu care se confruntă veteranii din mediul rural atunci când accesează servicii de asistență medicală este distanța semnificativă de călătorie până la cea mai apropiată unitate de asistență medicală a Veterans Affairs (VA). Pentru a aborda problemele de acces pentru veteranii din mediul rural, VA a creat clinici ambulatorii comunitare în multe zone rurale, precum și prin utilizarea clinicilor mobile și a serviciilor de telemedicină. Pentru a afla mai multe despre serviciile VA pentru veteranii din mediul rural sau despre eforturile VA de a aborda accesul veteranilor la asistență medicală, consultați ghidul tematic RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare.

Ce este diferit în ceea ce privește accesul la asistență medicală pentru indienii americani, nativii din Alaska și nativii din Hawaii?

Sănătate și asistență medicală pentru indienii americani și nativii din Alaska (AI/AN), o publicație din 2018 a Fundației Familiei Kaiser, raportează că adulții AI/AN care nu sunt în vârstă au o probabilitate mai mare de a nu fi asigurați în comparație cu albii care nu sunt în vârstă, 25% și, respectiv, 8%, și că există rate mai mari de neasigurare a copiilor AI/AN (14%) în comparație cu copiii albi (4%). Health and Health Care for Asian Americans, Native Hawaiians and other Pacific Islanders (NHOPIs) in the United States, o altă publicație din 2018 a Fundației Kaiser Family, a constatat că 11% dintre adulții nonelderly Native Hawaiians și alți adulți din insulele din Pacific nu erau asigurați în 2016, comparativ cu 7% dintre adulții albi nonelderly.

Serviciul de sănătate indian (IHS) oferă servicii de asistență medicală și de prevenire pentru AI/AN. Promisiuni încălcate: Continuing Federal Funding Shortfall for Native Americans, un raport din 2018, raportează că finanțarea federală pentru programele pentru nativii americani în ultimii 15 ani a fost extrem de inadecvată și nu satisface nevoile și serviciile de bază ale obligațiilor guvernului federal față de populațiile pe care le deservesc, ceea ce reprezintă în sine o barieră în calea accesului la asistență medicală pentru AI/ANs. IHS oferă servicii de asistență medicală directă la o unitate IHS sau Purchase/Referred Care (PRC) furnizate de o unitate sau de un furnizor care nu face parte din IHS prin intermediul unui acord contractual și nu reprezintă o acoperire de asigurare de sănătate. Acest lucru este explicat mai detaliat în întrebarea din ghidul tematic Rural Tribal Health (Sănătate tribală rurală) al RHIhub Accesul la resursele Serviciului de sănătate indian (IHS) este considerat asigurare de sănătate?

Ghidul tematic Rural Tribal Health (Sănătate tribală rurală) al RHIhub răspunde la întrebări frecvente privind sănătatea tribală și oferă resurse privind populațiile rurale AI/ANs.

Ce organizații lucrează pentru a îmbunătăți accesul la asistența medicală rurală?

Multe organizații lucrează pentru a răspunde nevoilor comunităților rurale și pentru a contribui la asigurarea disponibilității serviciilor medicale esențiale.

• Biroul Federal pentru Politici de Sănătate Rurală (FORHP) se concentrează pe probleme de asistență medicală rurală și face parte din HRSA.
• Centrele de cercetare în domeniul sănătății rurale sunt finanțate de Biroul federal pentru politica de sănătate rurală pentru a produce cercetări și analize relevante pentru politici privind asistența medicală și problemele care au impact asupra asistenței medicale în zonele rurale.
• Asociația Națională de Sănătate Rurală (National Rural Health Association – NRHA) oferă leadership și resurse privind problemele de sănătate rurală pentru furnizorii de servicii medicale și organizațiile care lucrează pentru a îmbunătăți sănătatea comunităților rurale.
• Asociația Națională a Clinicilor de Sănătate Rurală (NARHC) lucrează pentru a îmbunătăți furnizarea de asistență medicală de calitate și eficientă din punct de vedere al costurilor în zonele rurale insuficient deservite prin intermediul programului RHC.
• Secțiunea pentru servicii de sănătate rurală a Asociației Americane a Spitalelor (AHA) reprezintă interesele spitalelor mici și rurale și lucrează pentru a se asigura că nevoile unice ale acestui segment de membri ai AHA reprezintă o prioritate națională.
• Birourile de Stat pentru Sănătate Rurală (SORH) și Asociațiile de Stat pentru Sănătate Rurală ajută comunitățile rurale să construiască sisteme de furnizare a asistenței medicale prin coordonarea activităților de asistență medicală rurală în stat, prin colectarea și diseminarea de informații și prin furnizarea de asistență tehnică pentru entitățile publice și non-profit.
• Organizația Națională a Birourilor de Stat pentru Sănătate Rurală (NOSORH) lucrează pentru a încuraja și promova legislația, resursele și educația împreună cu SORH-urile, Biroul Federal pentru Politici de Sănătate Rurală, NRHA și alte organizații care promovează și sprijină accesul la asistența medicală rurală.
• Rețeaua Națională de Recrutare și Retenție Rurală (3RNet) este o organizație națională de recrutare pentru locuri de muncă pentru profesioniștii din domeniul sănătății în comunitățile rurale și insuficient deservite.

Cum lucrează fundațiile private pentru a îmbunătăți accesul la asistență medicală și problemele de rambursare aferente?

Multe fundații private lucrează pentru a îmbunătăți accesul la asistența medicală prin finanțarea serviciilor de transport, îmbunătățirea forței de muncă și abordarea altor factori care afectează accesul la asistența medicală rurală. Investițiile în furnizorii și programele de siguranță existente, oferirea de granturi pentru dezvoltarea și punerea în aplicare a unor modele inovatoare de furnizare a asistenței medicale și finanțarea cercetării pentru a studia implicațiile politice în ceea ce privește accesul la asistența medicală rurală sunt toate exemple de acțiuni pe care fundațiile le pot întreprinde pentru a sprijini accesul la asistența medicală rurală.

Un articol din noiembrie 2017 publicat în Health Affairs, Foundations’ Efforts to Improve Rural Health Care, acoperă proiectele fundațiilor private axate pe îmbunătățirea accesului la asistența medicală rurală.

Grantmakers in Health oferă mai multe resurse care oferă educație și îndrumare pentru fundațiile interesate să îmbunătățească accesul la asistența medicală rurală, cum ar fi Improving Health Care Access: Grantmakers Share Their Experiences sau Improving Health Access in Communities, Lessons for Effective Grantmaking.