de Dr. C.H. Weaver M.D. actualizat 2/2019
Ce este o scanare PET?
Tomografia cu emisie de pozitroni este un test de imagistică folosit pentru a arăta cum funcționează organele și țesuturile dumneavoastră. În timp ce alte teste imagistice, cum ar fi razele X, CT și RMN, dezvăluie modificările structurale din organism, PET este folosit pentru a dezvălui modificările chimice și fiziologice. Utilizările pentru scanarea PET includ verificarea funcției creierului; diagnosticarea cancerului, a problemelor cardiace și a tulburărilor cerebrale; examinarea fluxului sanguin către inimă; și determinarea răspândirii cancerului și a răspunsului la terapie.
Utilizarea scanării PET poate ajuta medicii să detecteze cu mai multă precizie prezența și localizarea celulelor canceroase. O scanare PET este similară unei tomografii computerizate; cu toate acestea, scanările PET pot detecta țesuturile canceroase vii.
Înainte de o scanare PET, pacientul primește o injecție cu o substanță care conține un tip de zahăr atașat unui izotop radioactiv. Celulele canceroase „absorb” zahărul și izotopul atașat, care emite radiații încărcate pozitiv, cu energie scăzută (pozitroni). Positronii reacționează cu electronii din celulele canceroase, ceea ce generează producerea de raze gamma. Razele gamma sunt apoi detectate de aparatul PET, care transformă informațiile într-o imagine. Dacă nu sunt detectate raze gamma în zona scanată, este puțin probabil ca masa în cauză să conțină celule canceroase vii.
Scanerul PET poate măsura fluxul sanguin, utilizarea oxigenului, modul în care organismul dumneavoastră utilizează zahărul și multe altele.
Cum se efectuează o scanare PET?
Înainte de o scanare PET, trasorii radioactivi sunt administrați printr-o venă din brațul dumneavoastră, printr-o soluție pe care o beți sau într-un gaz pe care îl inhalați. Deoarece organismul dumneavoastră are nevoie de timp pentru a absorbi trasorii, veți aștepta aproximativ o oră înainte de începerea scanării PET.
Scanarea propriu-zisă poate dura între 30 și 45 de minute. Aceasta va presupune să stai întins pe o masă îngustă atașată la un aparat PET, care arată ca o literă „O” uriașă. Masa alunecă încet în aparat, astfel încât scanarea să poată fi efectuată.
În timpul scanării trebuie să stați nemișcat. Este posibil să vi se ceară chiar să vă țineți respirația timp de câteva secunde. Veți auzi zgomote de bâzâit și clicuri în timpul testului. Când toate imaginile necesare au fost înregistrate, masa va aluneca înapoi în afara aparatului și scanarea PET este completă.
De ce se efectuează o scanare PET?
O scanare PET este utilizată pentru a inspecta fluxul sanguin, aportul de oxigen sau metabolismul organelor și țesuturilor. Scanările PET arată problemele la nivel celular, oferindu-i medicului dumneavoastră cea mai bună viziune asupra bolilor sistemice complexe.
Scanările PET sunt cel mai frecvent utilizate pentru a detecta:
- Cancerul-Celulele canceroase au o rată metabolică mai mare decât celulele necanceroase. Din cauza acestui nivel ridicat de activitate chimică, celulele canceroase apar ca pete luminoase la scanările PET. Din acest motiv, scanările PET sunt utile pentru depistarea cancerelor noi sau recurente.
- Probleme cardiace- Scanările PET dezvăluie zonele de scădere a fluxului sanguin în inimă. Acest lucru se datorează faptului că țesutul cardiac sănătos va absorbi o cantitate mai mare de trasor decât țesutul nesănătos sau țesutul care are un flux sanguin diminuat. Diferite culori și grade de luminozitate pe scanare vor indica diferite niveluri de funcționare a țesuturilor, ajutându-vă pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să decideți care este cea mai bună cale de urmat
- Tulburări cerebrale-Glucoza din zahăr este principalul combustibil al creierului. În timpul scanărilor PET, trasorii sunt „atașați” la compuși precum glucoza. Prin detectarea glucozei radioactive, scanarea PET este capabilă să detecteze ce zone ale creierului utilizează glucoza la cele mai mari rate. Scanările PET sunt utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea și gestionarea multor afecțiuni ale sistemului nervos central (SNC).
Cum se compară scanarea PET cu o scanare CT sau RMN?
Scanările PET arată modificările metabolice care au loc la nivel celular într-un organ sau țesut. Acest lucru este important deoarece boala începe adesea la nivel celular. Scanările PET pot detecta modificări foarte timpurii în celulele dumneavoastră. Scanările CT și RMN utilizează echipamente speciale cu raze X sau câmpuri magnetice și impulsuri de radiofrecvență pentru a crea imagini ale structurilor interne, cum ar fi organele, țesuturile moi și, respectiv, oasele.
Câteodată se combină o scanare PET-CT sau o scanare PET-MRI. Atunci când oricare dintre aceste scanări este efectuată împreună cu o scanare PET, rezultă ceea ce se numește fuziune de imagini. Un computer combină imaginile de la cele două scanări pentru a crea o imagine tridimensională, care oferă mai multe informații și permite un diagnostic mai precis.
Există riscuri implicate de efectuarea unei scanări PET?
Scanarea PET implică utilizarea de trasori radioactivi, dar expunerea la radiații nocive este minimă. Trasorul radioactiv este atașat de obicei la glucoza din zahăr, ceea ce face ca organismul dumneavoastră să elimine ușor trasorii. Este posibil să aveți o reacție alergică la trasor. Persoanele care sunt alergice la aspartam, zaharină sau iod trebuie să alerteze
Ce se întâmplă după o scanare PET?
După test, vă puteți continua ziua, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă dă alte instrucțiuni.
Cu toate acestea, deoarece materialul radioactiv va rămâne în corpul dumneavoastră timp de aproximativ 12 ore, veți dori să vă limitați contactul atât cu femeile însărcinate, cât și cu bebelușii în această perioadă.
Băuturați multe lichide după test pentru a ajuta la eliminarea trasorilor din organism. În general, toți trasorii părăsesc corpul dumneavoastră după două zile.
Voi fi expus la radiații dacă voi face o scanare PET?
Voi fi expus la material radioactiv atunci când primiți o scanare PET, dar – cu excepția cazului în care sunteți însărcinată – cantitatea de radiații este considerată prea mică pentru a fi dăunătoare. De asemenea, materialul radioactiv nu rămâne în corpul dumneavoastră foarte mult timp.
Pot beneficia de o scanare PET dacă sunt însărcinată sau dacă alăptez?
Deși scanările PET sunt considerate sigure pentru populația generală, femeile însărcinate și femeile care alăptează trebuie să știe că materialul radioactiv poate afecta fătul sau sugarul. Femeile și medicii lor trebuie să cântărească cu atenție necesitatea și beneficiile și riscurile de a efectua o scanare PET în timp ce sunt însărcinate sau alăptează.
Este posibil să aveți o reacție negativă la o scanare PET?
Rarori, pacienții au o reacție alergică la substanța radioactivă. Reacțiile pot apărea în locul în care este injectată substanța radioactivă și implică durere, roșeață sau umflături. Din nou, acest tip de reacție este rar.
Scanările PET au îmbunătățit managementul mai multor tipuri de cancer
- Scanările PET mai precise în cazul cancerului pulmonar și îmbunătățesc stadializarea inițială.
Scanările PET pot îmbunătăți tratamentul pentru cancerul esofagian
Rezultatele studiilor clinice prezentate la Simpozionul privind cancerele gastrointestinale din 2017 de la San Francisco sugerează că utilizarea scanărilor PET pentru a evalua răspunsul unui cancer la chimioterapia inițială poate oferi medicilor informații utile pentru a adapta în continuare chimioterapia.
Tratamentul standard al pacienților cu cancere esofagiene și de joncțiune gastroesofagiană (GEJ) în stadiile II-III include chimioterapie cu radiații (chimioradioterapie), urmată de intervenție chirurgicală. Medicii pot folosi mai multe regimuri diferite de chimioterapie fără a ști care anume chimioterapie va fi cea mai eficientă.
În studiul actual, medicii au administrat chimioterapie înainte de chimioterapie și au folosit scanarea PET după chimioterapia inițială pentru a evalua răspunsul la tratament, pentru a vedea dacă scanarea PET timpurie îi poate ajuta pe medici să facă rapid corecții de curs pentru a maximiza beneficiul pacientului în urma chimioterapiei.
Un total de 257 de pacienți cu adenocarcinom esofagian și GEJ în stadiile II-III au fost tratați cu unul dintre cele două regimuri de chimioterapie diferite: fie FOLFOX-6 modificat, fie carboplatin/paclitaxel. O scanare PET a fost repetată la toți pacienții după câteva cicluri de chimioterapie. În cazul în care scanarea PET a demonstrat că chimioterapia funcționa, nu s-a făcut nicio modificare a tratamentului. Dacă scanarea PET a demonstrat însă că chimioterapia nu era eficientă, chimioterapia a fost schimbată cu celălalt regim.
În total, 39 din 129 de pacienți care au început tratamentul cu chimioterapia FOLFOX modificat și 49 din 128 de pacienți care au început cu carboplatin/paclitaxel au schimbat regimul de chimioterapie după ce rezultatele scanării PET au demonstrat că tratamentul nu era eficient.
Pentru pacienții care au trecut la chimioterapia alternativă, aproape 16% au obținut o dispariție completă a cancerului. Acest lucru este semnificativ mai mare decât experiența istorică. Deși este nevoie în cele din urmă de îmbunătățirea regimurilor de chimioterapie și de studii suplimentare, acest studiu sugerează că scanarea PET poate fi un instrument valoros pentru a-i ajuta pe oncologi să individualizeze tratamentul pentru pacienții lor.
Cancer tiroidian Medicare acoperă acum scanările PET pentru diagnosticarea cancerului tiroidian
Departamentul de Medicare și Medicaid a anunțat recent aprobarea acoperirii scanărilor PET pentru diagnosticarea cancerului tiroidian.
Departamentul de Medicare și Medicaid a stabilit eficiența scanărilor PET în diagnosticarea cancerului tiroidian și oferă acum acoperire pentru această indicație.
Scanarea PET superioară imagisticii convenționale pentru cancerul de sân
Potrivit unui articol publicat în The Journal of Nuclear Medicine, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a întregului corp pare mai precisă decât imagistica convențională (IC) în prezicerea riscului de recidivă la pacientele cu cancer de sân.
Procedurile de imagistică care sunt adesea utilizate înainte și după tratament pentru a determina unde poate exista cancerul în organism includ tomografia computerizată (CT), razele X, ecografia, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), mamografia și scanările osoase. Mai recent, scanările PET au fost utilizate și par să aibă o imagistică superioară scanărilor mai convenționale pentru diverse tipuri de cancer.
Cercetătorii din Sacramento au evaluat acuratețea scanărilor PET în determinarea riscului de recidivă la pacientele care au fost tratate recent pentru cancer de sân. În acest studiu, 61 de pacienți au fost evaluați la o medie de 0,4 ani de la ultimul lor tratament. Pacientele au fost evaluate mai întâi cu ajutorul tomografiei computerizate, radiografiei, RMN-ului, mamografiei, scanărilor osoase și ecografiei, iar apoi au fost reevaluate cu o scanare PET a întregului corp. Scanarea PET a determinat cu acuratețe rezultatul la 90% dintre pacienți, în timp ce combinația tuturor imaginilor convenționale a determinat cu acuratețe rezultatul la doar 75% dintre pacienți. Dintre pacienții la care a existat o discrepanță între scanarea PET și celelalte imagini, PET a prezis corect rezultatul la 80% dintre pacienți, în timp ce imaginile convenționale au prezis corect rezultatul la doar 20%.
Aceste rezultate par să indice faptul că o scanare PET a întregului corp poate prezice cu mai multă acuratețe riscul de recidivă decât mai multe imagini convenționale la pacienții recent tratați pentru cancer de sân. Acest lucru ar putea permite pacienților să primească un tratament de urmărire mai adecvat pentru a oferi șanse optime de supraviețuire pe termen lung sau de vindecare. Medicaid și Medicare au aprobat recent rambursarea cheltuielilor pentru scanările PET la femeile cu cancer de sân. Rambursarea include stadializarea pentru metastaze la distanță, reeșalonarea pacientelor cu recidive locale sau metastaze și determinarea răspunsului la tratament. Pacienții cu cancer de sân ar putea dori să discute cu medicul lor despre utilizarea unei scanări PET a întregului corp.
Scanările PET pot ajuta la predicția rezultatelor în limfomul non-Hodgkin
Rezultatele unei tomografii cu emisie de pozitroni (PET) pot ajuta la predicția rezultatelor pentru pacienții diagnosticați cu limfom non-Hodgkin. Pacienții la care se prezice un rezultat mai slab pot dori să fie supuși unei terapii mai agresive decât cei la care se prezice că vor avea rezultate optime.
Un domeniu actual de cercetare implică eforturi de individualizare a tratamentului pentru a oferi rezultate optime pentru toți pacienții. Deși există abordări terapeutice standard pentru diferite tipuri de LNH, nu este clar de ce unii pacienți răspund la anumite tratamente, în timp ce alții nu. În prezent, este în curs de evaluare un proces prin care scanările urmează ciclurile inițiale de tratament pentru a testa răspunsurile anti-cancer la tratament. Pacienții care par să răspundă bine la tratament pot continua tratamentul, în timp ce alții care nu răspund la fel de bine își pot modifica strategia de tratament sau pot încerca o abordare mai agresivă. Cercetătorii încearcă să potrivească în mod corespunzător diferite tipuri de scanări cu diferite tipuri de cancer pentru a oferi informații care pot modifica cursul îngrijirii.
Utilizarea scanărilor PET poate ajuta medicii să detecteze cu mai multă precizie prezența și localizarea celulelor canceroase. Cercetătorii din Londra au efectuat un studiu clinic pentru a evalua eficacitatea unei scanări PET în LNH. Acest studiu a inclus 121 de pacienți care au fost supuși unei scanări PET după două sau trei cicluri de chimioterapie. Răspunsul la terapie conform rezultatelor PET a corespuns cu supraviețuirea fără progresie a pacientului și cu supraviețuirea generală la 5 ani. Dintre pacienții ale căror rezultate la scanările PET au fost considerate negative (răspunsuri bune la terapie), majoritatea (89%) erau în viață fără progresie a bolii la 5 ani. În schimb, în rândul celor ale căror rezultate ale scanărilor PET au fost considerate pozitive (răspunsuri slabe la terapie), supraviețuirea fără progresie a fost de numai 16% la 5 ani. Asocierile dintre rezultatele PET și PFS la 5 ani au fost făcute independent de alți factori care indică de obicei prognosticul (cum ar fi stadiul bolii).
Cercetătorii au concluzionat că scanările PET după două sau trei cicluri de chimioterapie pot ajuta la orientarea opțiunilor de tratament în LNH agresiv. Cei cu un prognostic mai slab conform rezultatelor scanării PET ar putea dori să fie supuși unor abordări terapeutice alternative pentru rezultate optime, în timp ce cei cu un prognostic bun conform scanării PET ar putea dori să continue terapia planificată. Deși sunt necesare studii suplimentare cu privire la utilitatea clinică a scanărilor PET în LNH agresiv, pacienții cu această boală ar putea dori să discute cu medicul lor cu privire la riscurile și beneficiile individuale ale efectuării unei scanări PET, precum și la modificarea strategiei terapeutice în cazul în care rezultatele indică un prognostic slab.
Scanările PET îmbunătățesc acuratețea stadializării pacienților cu melanom și pot conduce la un tratament mai adecvat
Stadializarea exactă (întinderea cancerului) a melanomului este importantă pentru a determina cel mai eficient tratament pentru pacient. Utilizarea scanărilor PET poate îmbunătăți acuratețea în detectarea prezenței și localizării melanomului, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la un tratament mai bun.
Cercetătorii de la Universitatea Duke au evaluat eficiența scanărilor PET pentru a detecta melanomul la 95 de pacienți. Testele clinice, inclusiv tomografiile, determinaseră că toți acești pacienți aveau melanom în stadiul III, fără a exista dovezi că cancerul s-a răspândit. În urma stadializării, tuturor pacienților li s-a efectuat o scanare PET a întregului corp. Douăzeci la sută dintre zonele detectate de scanarea PET erau celule canceroase care nu fuseseră detectate anterior și care se răspândiseră. Aceste constatări au dus la o modificare a tratamentului planificat pentru 15% dintre acești pacienți.
Aceste constatări indică faptul că scanarea PET poate fi utilă pentru a evalua cu mai multă acuratețe extinderea melanomului, ceea ce dictează în cele din urmă strategia de tratament. Medicii care au efectuat acest studiu utilizează în prezent scanarea PET ca stadializare inițială pentru pacienții care au melanom în stadiul III. Orice anomalie observată la PET este apoi evaluată în continuare cu o tomografie computerizată localizată pentru a defini mai bine anomalia. Pare rezonabil că această abordare ar trebui să ajute la maximizarea detectării cancerului nesuspectat în stadializarea pacienților cu melanom. Este important faptul că scanările prin tomografie cu emisie de pozitroni au acum o rambursare Medicare pentru pacienții cu melanom.
Scanarea PET poate ajuta la identificarea opțiunilor de tratament pentru bărbații cu cancer de prostată și PSA în creștere
Un studiu recent sugerează că scanările PET pot identifica ce pacienți cu cancer de prostată ar beneficia de radioterapie suplimentară.
Multe persoane tratate pentru cancer de prostată dezvoltă în cele din urmă o recidivă, care sunt adesea detectate atunci când nivelul PSA începe să crească la analizele de sânge de rutină. Din păcate, testele imagistice standard nu sunt bune pentru a determina unde sunt localizate celulele canceroase. Imagistica 68Ga-PSMA PET/CT, sau pe scurt imagistica PSMA-PET, reprezintă un progres major în detectarea cancerului de prostată.
Testul de imagistică PSMA-PET funcționează prin marcarea unui receptor antigen care se află pe suprafața fiecărei celule canceroase de prostată, numit PSMA, cu o peptidă radioactivă, galiu-68. Acest proces permite ca celulele canceroase să fie detectate oriunde sunt localizate în organism și detectează mai bine recidivele cancerului de prostată.
Scanările PET/CT eficiente în localizarea recidivelor pelviene ale cancerului rectal
Utilizarea combinată a scanărilor PET și a scanărilor CT este o metodă eficientă pentru detectarea recidivelor pelvine ale cancerului rectal.
În acest studiu recent, 62 de pacienți care fuseseră supuși anterior unei intervenții chirurgicale abdominale ca parte a tratamentului lor au fost trimiși la scanarea PET/CT pentru evaluarea recidivelor pelvine. În total, au fost descoperite 81 de localizări pelviene, dintre care 44 au fost maligne. Deși organele pelvine deplasate ca urmare a intervenției chirurgicale au produs unele rezultate fals-pozitive, cercetătorii au constatat că scanările PET/CT au fost în proporție de 90% specifice și sensibile pentru localizarea recidivelor pelvine maligne.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Eficacitatea tomografiei cu emisie de pozitroni în evaluarea preoperatorie a pacienților cu suspiciune de cancer pulmonar cu celule non-mici: studiul multicentric randomizat PLUS.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Jurnalul de oncologie clinică. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detectarea recidivei la pacienții cu cancer rectal: PET/CT după rezecția abdominoperineală sau anterioară. Radiologie. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET după două sau trei cicluri de chimioterapie prezice supraviețuirea fără progresie și supraviețuirea generală în limfomul non-Hodgkin de grad înalt. Analele de oncologie. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. Buletinul zilnic de știri al FDA. Medicare extinde acoperirea a două diagnostice. Disponibil la: . Accesat la 23 aprilie 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; rezumat 1)
.