Rezumat al dovezilor
Două sisteme de scoruri sunt utilizate pe scară largă pentru a prezice prognosticul la pacienții cu insuficiență hepatică în stadiu terminal: Modelul pentru insuficiență hepatică în stadiu terminal (MELD)1 și scorul Child-Turcotte-Pugh (CTP).2,3 MELD a avut mai multe iterații; prima a inclus nivelurile serice de creatinină și bilirubină, Raportul Internațional Normalizat (INR) și cauza cirozei (alcoolică sau colestatică versus hepatită sau alte cauze). O modificare a MELD care a prioritizat pacienții de pe listele de transplant a eliminat cauza cirozei. Modificarea United Network for Organ Sharing este cea mai actuală versiune a MELD și este cel mai utilizat scor pentru prezicerea prognosticului la pacienții cu boală hepatică în stadiu terminal. Scorul CTP include nivelurile de bilirubină și albumină serică, INR și prezența sau absența ascitei și a encefalopatiei.
Un studiu german a comparat scorul MELD, scorul CTP și scorul Emory în prezicerea prognosticului la 162 de pacienți cu boală hepatică în stadiu terminal care urmau să fie supuși unei șuntări portosistemice intrahepatice transjugulare (TIPS).4 Studiul a folosit versiunea MELD care includea creatinina, bilirubina, INR și cauza cirozei. Vârsta medie a pacienților a fost de 57 de ani, aproximativ două treimi erau bărbați, iar majoritatea aveau ciroză alcoolică. Acuratețea fiecărui scor a fost măsurată cu ajutorul statisticii de concordanță (c-statistică): 1 a fost un scor care a prezis perfect rezultatul în cauză, iar 0 a fost un scor care nu a reușit să prezică corect niciun rezultat. Studiul a arătat că: (1) scorul MELD, scorul CTP și scorul Emory au fost similare în ceea ce privește acuratețea pentru prezicerea mortalității la trei luni; (2) scorul MELD a fost mai precis decât celelalte pentru prezicerea mortalității la 12 luni; și (3) scorul MELD și scorul CTP au fost mai precise decât scorul Emory pentru prezicerea mortalității la 36 de luni.4 Un studiu care a inclus 140 de pacienți supuși TIPS a arătat că scorul MELD a fost mai precis decât scorul CTP pentru predicția mortalității la trei luni.5
O analiză sistematică a identificat nouă studii care au comparat scorul MELD cu scorul CTP: cinci dintre aceste studii au inclus pacienți cu boală hepatică în stadiu terminal supuși TIPS, iar patru au inclus o populație mai largă de pacienți cu ciroză.6 Scorul MELD a fost similar cu scorul CTP în ceea ce privește acuratețea (măsurată prin statistica c) în toate studiile, cu excepția unuia, care a arătat că MELD a fost superior în ceea ce privește predicția mortalității la trei luni.6
O validare prospectivă a MELD a raportat prognosticul la trei luni la diferite populații: pacienți ambulatoriali cu insuficiență hepatică necolestatică cauzată în mare parte de hepatita virală; pacienți ambulatoriali cu ciroză biliară primară; și pacienți spitalizați cu ciroză (tabelul 1).7 Acest studiu de validare a utilizat versiunea mai veche a MELD, care a adăugat 6,4 puncte la scor dacă un pacient nu avea insuficiență hepatică colestatică sau alcoolică. Figura 1 este un instrument pentru calcularea scorului MELD.6 Calculatoarele electronice pentru MELD și omologul său pediatric sunt disponibile la http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp.
Vezi/Imprimați tabelul
Taxa de mortalitate la trei luni folosind modelul pentru sfârșitul-Stadiul final al bolii hepatice (MELD)
| Scorul MELD | Numărul de pacienți care au decedat la trei luni/total pacienți (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Colestatic sau insuficiență hepatică alcoolică |
Hepatită sau altă insuficiență hepatică |
Pacienți spitalizați (n = 282) |
Ambulator pacienți necolestatici (n = 491) |
Pacienți ambulatori cu ciroză biliară primară (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 la 13 |
10 până la 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 până la 23 |
20 până la 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 până la 33 |
||||
|
24 până la 33 |
30 până la 39 |
5/6 (83) |
Nu există date |
Nu există date |
|
≥34 |
||||
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Nu există date |
Nu există date |
Informații din referința 7.
Taxa de mortalitate la trei luni folosind modelul pentru sfârșit de-Stadiul final al bolii hepatice (MELD)
| Scorul MELD | Numărul de pacienți care au decedat la trei luni/total pacienți (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Colestatic sau insuficiență hepatică alcoolică |
Hepatită sau altă insuficiență hepatică |
Pacienți spitalizați (n = 282) |
Ambulator pacienți necolestatici (n = 491) |
Pacienți ambulatori cu ciroză biliară primară (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 la 13 |
10 până la 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 până la 23 |
20 până la 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 până la 33 |
||||
|
24 până la 33 |
30 până la 39 |
5/6 (83) |
Nu există date |
Nu există date |
|
≥34 |
||||
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Nu există date |
Nu există date |
Informații din referința 7.
Vezi/Imprimați figura
Figura 1.
Modelul pentru boala hepatică în stadiu terminal (MELD), modificarea United Network for Organ Sharing. Pentru a calcula scorul MELD pentru pacientul dumneavoastră: (1) localizați Raportul Internațional Normalizat (INR; 1, 2 sau 3); (2) localizați nivelul creatininei serice (1, 1,5, 2, 3 sau 4); (3) localizați nivelul bilirubinei serice (1, 2, 3 sau 4). Scorul MELD este numărul de la intersecția acestor valori.
Figura 1.
Modelul pentru boala hepatică în stadiu terminal (MELD), modificare United Network for Organ Sharing. Pentru a calcula scorul MELD pentru pacientul dumneavoastră: (1) localizați Raportul Internațional Normalizat (INR; 1, 2 sau 3); (2) localizați nivelul creatininei serice (1, 1,5, 2, 3 sau 4); (3) localizați nivelul bilirubinei serice (1, 2, 3 sau 4). Scorul MELD este numărul de la intersecția acestor valori.
.