Există o interacțiune complexă și dinamică între inimă și creier, în special în contextul emoțiilor negative. S-a demonstrat că stresul, furia și depresia au un impact semnificativ asupra aritmogenezei cardiace. Nu numai că emoțiile cu încărcătură negativă au ca rezultat ischemia coronariană, activarea plachetară, vasoconstricția, alterarea hemodinamicii și eliberarea de catecolamine, dar au, de asemenea, un efect semnificativ asupra indicilor electrici atriali și ventriculari (Fig.). Totuși, aici nu se termină povestea, deoarece se pare că mecanismele de feedback aferentă cardiacă au ca rezultat modificări în regiunile corticale, insula și cortexul cingular anterior din creier .
Interacțiunile creier-inimă și modul în care stresul are ca rezultat o alterare dinamică a semnalizării cardiace aferente și eferente. EADs, post-depolarizări timpurii; DADs, post-depolarizări întârziate; VT/VF, tahicardie ventriculară/fibrilație ventriculară; CPVT, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică, DOR, dispersie de repolarizare. Autorii îi mulțumesc lui Rajesh Kumar, Ph.D., (UCLA) pentru imaginea cerebrală fMRI și lui Ravi Dave, M.D., (UCLA) pentru imaginea ventriculogramei.
Certe persoane sunt mai conștiente de bătăile inimii lor și de prezența aritmiilor decât altele. Acest lucru este probabil ca urmare a unui feedback aferent sporit către cortexul cingular anterior și insula. Potențialele evocate de bătăile inimii măsurate prin electroencefalogramă au fost identificate ca rezultat al feedback-ului aferent cardiac . Emoția negativă are un efect asimetric asupra activității corticale, ceea ce duce la activarea emisferei drepte mai mult decât a celei stângi. Acest mecanism de feedback de la aferențele cardiace se deplasează prin nucleul solitar și probabil prin alte căi aferente către măduvă, nucleul parabrahial, hipotalamus și talamus . Nu pare să existe un singur centru de aritmie în creier, ci mai degrabă mai multe zone care răspund și satisfac cerințele comportamentale. Stresul are ca rezultat o neomogenitate a repolarizării asociată cu o modificare a potențialelor evocate de bătăile inimii din regiunea temporală stângă și o creștere a amplitudinii undei T .
De ce se întâmplă acest lucru și de ce unii oameni sunt mai susceptibili la acest lucru? Sistemul nervos autonom (SNA) joacă un rol critic în modularea axei neuro-cardiace și determină modul în care o persoană răspunde la anumiți factori declanșatori. Chiar și în contextul unei inimi normale din punct de vedere structural, putem identifica modificări ale axei neuro-cardiace ca răspuns la stres și furie, dar se pare că atunci când există un substrat pentru aritmie aceste efecte pot fi dăunătoare . Există în mod clar o diferență între unele persoane care sunt mai sensibile la efectele activării SNA, indiferent dacă este prezentă sau nu o anomalie structurală . Este aceasta rezultatul unor diferențe discrete la nivelul SNA, a unor tipuri diferite de personalitate, a unei modificări specifice, încă neidentificate la nivel celular sau a unei combinații a tuturor acestor factori? Știm că fluctuațiile anormale ale fluxurilor ionice celulare în anumite situații de QT lung sau de tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică sunt mai sensibile la modificări ale aportului simpatic. În schimb, alții sunt afectați de creșteri ale tonusului parasimpatic, cum ar fi sindromul Brugada sau QT lung de tip 3. Dar de ce, în absența unei susceptibilități genetice sau celulare identificabile evidente, anumiți oameni sunt mai expuși riscului de aritmii declanșate de stres și furie care îi expun riscului de moarte subită?
Este bine stabilit că există o diferență între sexe în cazul anumitor procese patologice, cum ar fi cardiopatia ischemică, iar acum devine evident că există diferențe între sexe și riscul de aritmogeneză . Așa cum a subliniat Dr. Lampert în acest număr al revistei , există o lipsă semnificativă de date despre femei în ceea ce privește stresul și aritmiile ventriculare și este important să se urmărească mai multe cercetări în acest domeniu. Trebuie încă să identificăm în mod clar de ce SNA se comportă în mod eterogen la anumiți pacienți, chiar și în absența unei boli cardiace structurale.
Nu este clar care este cel mai bun mod de a depista pacienții pentru furie și evenimente induse de stres. Evaluarea aportului simpatic excesiv a fost realizată în mare parte prin metode tradiționale, cum ar fi variabilitatea ritmului cardiac, alternanța undelor T, conductanța cutanată, modificările hemodinamice și sensibilitatea baroreceptorilor. Variabilitatea ritmului cardiac s-a dovedit a fi un predictor important al mortalității după infarctul miocardic . Alternanța undei T este o variație de la bătaie la bătaie a undei T asociată cu o dispersie a eterogenității repolarizării. Aceasta apare ca urmare a fluctuațiilor curenților ionici care se află la un nivel de microvolți care poate să nu fie vizibil pentru ochi. Frecvența cardiacă rapidă poate duce la suprasolicitarea mecanismului de schimb sodiu-calciu care poate cauza alternanțe ale ciclului de calciu.
Alți surogate utilizați în evaluarea activității vagale, cum ar fi răspunsul frecvenței cardiace la blocarea receptorilor muscarinici și recuperarea frecvenței cardiace după efort, sunt modalități indirecte de evaluare a activității parasimpatice. Rezonanța magnetică funcțională este o modalitate foarte elegantă de evaluare a interacțiunii inimă-creier ca răspuns la stres, dar aceasta este mai degrabă de interes științific decât un instrument de gestionare a diagnosticului .
Știm că emoția negativă are ca rezultat eliberarea de catecolamine, creșterea aportului simpatic și scăderea tonusului parasimpatic. S-a demonstrat că acest dezechilibru în SNA a apărut tot ca urmare a patologiei cardiace atunci când expunerea este rezultatul unui dezechilibru cronic sau persistent . Modificările structurale ale ganglionului stelat și ale sistemului nervos cardiac apar ca urmare a creșterilor cronice ale aportului simpatic și duc la aritmogeneză . Îndepărtarea acestei intrări excesive în inimă, fie prin anestezie epidurală toracică, fie prin extrădarea chirurgicală a lanțului simpatic paravertebral de la ganglionul stelat la T4, are un efect antifibrilator.
Stresul și furia nu au impact doar asupra aritmiilor ventriculare, ci și asupra aritmiilor atriale. Multe studii în legătură cu evenimentele de stres și aritmiile sunt supuse prejudecăților de reamintire, dar Lampert și colab., au efectuat un studiu prospectiv care a demonstrat că declanșatorii emoționali negativi au fost identificați ca declanșatori ai fibrilației atriale. S-a demonstrat că reducerea impulsului simpatic în fibrilația atrială și sporirea efectelor parasimpatice reduc aritmogeneza atrială . Este vorba totuși de un echilibru, deoarece aportul vagal excesiv poate duce, de asemenea, la modificări ale perioadelor refractare efective atriale, la inducerea și durata fibrilației atriale .
Interesant este faptul că stresul crește nu numai frecvența aritmiilor cardiace, ci și letalitatea aritmiilor ventriculare . Deci, concentrarea asupra prevenirii sau tratamentului stresului, furiei și depresiei ar putea fi primordială pentru managementul electrofiziologilor pentru pacienții lor. Nu este clar dacă intervențiile psihologice pot duce la mai puține aritmii, dar există studii mici care sugerează că ar putea fi așa . Recomandarea pacienților noștri pentru terapii alternative ar putea deveni o practică zilnică, dar este aceasta ceva ce serviciul nostru de sănătate ar trebui să ofere sau un supliment opțional pentru pacienții noștri? Ne putem permite să le oferim acest lucru pacienților noștri și ar duce la o reducere a internărilor ca urmare a reducerii evenimentelor aritmice? Poate că, la nivel național, introducerea actuală a yoga și a educației privind conștientizarea/meditația în școli ar putea avea ca rezultat, în viitor, persoane mai puțin predispuse la moarte cardiacă subită din cauza emoțiilor negative. Sunt necesare studii mai mari, randomizate și prospective pentru a înțelege acest domeniu, pentru a permite identificarea celor care sunt la risc și dacă tratarea lor cu intervenții psihologice ar putea duce la reduceri ale sarcinii aritmice și ale letalității.
.