Domnule,
Epilepsia poate fi asociată cu o varietate de modificări ale funcției sistemului nervos autonom. În special epilepsia lobului temporal este asociată cu disfuncția autonomă ictală și interictală care este predominant de hiperactivitate simpatică. Hipo și hiperactivitatea autonomă legată de convulsii modifică funcția diferitelor sisteme, cum ar fi sistemul respirator, GIT (tractul gastrointestinal), genito-urinar și, cel mai important, sistemul cardiovascular. Creșterea frecvenței cardiace (FC) și a tensiunii arteriale (TA) precede sau însoțește frecvent descărcările în timpul fazei ictale, în timp ce scăderea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale sunt destul de rare. O femeie în vârstă de 35 de ani s-a prezentat la secția de terapie intensivă de medicină în stare de inconștiență și a fost găsită în aceeași stare de către rude. Nu avea antecedente de febră, convulsii, consum de vreo otravă sau abuz de droguri. Spitalizarea anterioară cu 1 an înainte a fost pentru o stare de inconștiență prelungită neobișnuită, fără semn localizator sau cauză perceptibilă. Tomografia computerizată a creierului a fost normală, iar EEG a evidențiat unde de veghe anormale provenite din lobul temporal stâng. De atunci a luat în mod regulat medicamente antiepileptice. La examinare era E1V1M1de pe scara Glasgow Coma de 3, pulsul era 40/min regulat, tensiunea arterială sistolică era de 60 mmHg, frecvența respiratorie era de 14/min, pupilele erau contractate bilateral și nu reacționau, fundul de ochi era normal și fără deficit neurologic focal. Investigațiile au evidențiat o glicemie normală și o hemogramă completă. Electrocardiograma a fost sugestivă de bradicardie sinusală cu ectopii ventriculare ocazionale. RMN-ul cerebral a arătat un studiu normal. Analiza toxicologică a sângelui și a lavajului gastric a fost normală. I s-a administrat tratament de susținere sub formă de suport ionotropic. Ulterior, după 10-12 ore și-a revenit complet. TA s-a normalizat, iar FC a crescut. Testul funcției sale autonome a fost normal. EIectroencefalograma de data aceasta a fost sugestivă pentru unde anormale din lobul temporal stâng cu generalizare secundară.
Epilepsia lobului temporal se prezintă cu manifestări diferite ale sistemului nervos autonom (SNA) la adulți și copii. În timpul crizelor epileptice acute, convulsiile epileptice se pot manifesta doar ca disfuncție a SNA sau moarte cardiacă subită. Conexiunile neuroanatomice dintre creier și inimă oferă legături care permit dezvoltarea aritmiilor cardiace ca răspuns la activarea unor zone discrete din creier. Evenimentul biologic este inițiat de aberația neuronală și duce la secreția de catecolamină care poate contribui la inducerea aritmiilor cardiace sau la leziuni. În timpul convulsiilor, tahiaritmiile care prea tahicardia sinusală, sunt mult mai frecvente decât bradiaritmiile. Există dovezi din experimentele pe animale că descărcările epileptogene interictale sporesc tonusul simpatic cardiovascular mai mult decât fluxul parasimpatic. Tahiarhiile și hipertensiunea sunt un fenomen comun și că descărcările localizate în lobul temporal și cortexul frontal medial sunt adesea asociate cu modificări cardiorespiratorii și cardiovasculare majore, similare cu modificările din timpul crizelor generalizate.
Bradicardia și asistolia rezultă din creșterea fluxului parasimpatic prin nervul vag, care își are originea în nucleul ambiguu și nucleul dorsal al vagului din măduvă. Conexiunile cortexului cerebral și ale zonelor subcorticale cu nucleii vagali din trunchiul cerebral nu sunt bine definite. Cu toate acestea, deoarece stimularea corticală stângă și stimularea vagală dreaptă afectează ritmul cardiac într-un mod similar, fibrele din cortexul stâng trebuie să se intersecteze pentru a stimula nucleii vagali din trunchiul cerebral drept. Hipotensiunea se dezvoltă în cursul unei crize prelungite, iar edemul pulmonar neurogenic este un fenomen bine descris în status epilepticus. Activitatea epileptogenă ictală și interictală care se răspândește din zonele lobului temporal poate interfera cu modularea cardiovasculară în structurile învecinate de control autonom central, cum ar fi cortexul orbitofrontal, amigdala, girusul singular și căile acestora. Analiza în domeniul timpului și al frecvenței a variației HR și a inervației post-ganglionare a inimii prin intermediul metaiodobenzilguanidei (MIGB)-SPECT a fost studiată la pacienții cu TLE și a evidențiat o activitate parasimpatică predominantă la pacienții cu TLE în comparație cu subiecții de control și o absorbție cardiacă de MIGB semnificativ diminuată, dezvăluind o inervație simpatică post-ganglionară alterată a pacienților din studiu în comparație cu cei de control. Moartea subită și neașteptată în epilepsie (SUDEP) este frecventă, iar patologia constă în dereglarea cardiorespiratorie care predispune pacientul la aritmie cardiacă potențial fatală și la hipoventilație centrală sau apnee. Acest caz implică faptul că în cazul în care orice pacient fără antecedente prezintă hipotensiune arterială și bradiaritmie, după excluderea celorlalte cauze comune, ar trebui să se lucreze cu pacientul pentru a căuta epilepsia lobului temporal.
.