PMC

Discuție

N. gonorrhoeae afectează frecvent suprafețele mucoase ale tractului genital, rectului sau faringelui la adulții activi din punct de vedere sexual, rezultând o infecție localizată. În unele cazuri, gonococul se poate răspândi în fluxul sanguin, rezultând manifestări sistemice care se numesc DGI – o cauză frecventă a vizitelor la clinică sau la spital la adulții tineri activi sexual (3). Manifestările comune ale DGI sunt febră ușoară, erupții cutanate, tenosinovită și poliartralgie; cu toate acestea, în literatura de specialitate au fost raportate manifestări mai puțin frecvente, cum ar fi miocardita și abcesul hepatic (4-6). Erupția are de obicei un aspect maculopapular, pustular, necrotic sau vezicular și apare la nivelul trunchiului, membrelor, palmelor și tălpilor picioarelor (1). Tenosinovita afectează de obicei articulațiile mici ale membrelor superioare; cu toate acestea, articulațiile inferioare pot fi, de asemenea, afectate în cazuri rare. Afectarea articulară în DGI se manifestă prin poliartralgie, dar niciodată ca artrită supurativă (7). Spre deosebire de artrita septică gonococică tipică, DGI nu este de obicei asociată cu culturi pozitive de lichid sinovial. Hemocultura este negativă în majoritatea cazurilor. Se recomandă să se obțină culturi din tractul genital, rect și faringe la un pacient suspectat de DGI. Majoritatea pacienților cu DGI prezintă dovezi de infecție la nivelul tractului genital, rectului sau faringelui, în ciuda faptului că nu prezintă simptome legate de aceste locuri. Gonococul a fost izolat din probe de plagă și de tenosinovectomie în unele cazuri.

DGI este o cauză frecventă de morbiditate la adulții tineri activi din punct de vedere sexual. Ar trebui să avem un prag scăzut pentru suspiciunea clinică de DGI la un pacient tânăr activ sexual care se prezintă cu simptome de erupție cutanată și tenosinovită, chiar și fără poliartralgie sau alte afecțiuni sistemice. Nu este necesar ca un pacient să aibă toate cele trei manifestări de erupție cutanată, tenosinovită și poliartralgie pentru a avea o suspiciune de DGI. În cazuri rare, s-a constatat că un pacient care prezintă doar una sau două caracteristici clinice are DGI. Un pacient poate fi tratat în mod necorespunzător pentru erupție cutanată sau tenosinovită dacă nu se suspectează DGI, ca în cazul pacientului nostru. Acest lucru crește costul asistenței medicale și poate duce la complicații din cauza diagnosticului și tratamentului întârziat.

Tratamentul DGI depinde de manifestări, iar durata depinde de răspunsul clinic. Ceftriaxona intravenoasă trebuie utilizată pentru a trata toate cazurile de gonococcus. Pacienții cu DGI trebuie să fie tratați timp de cel puțin 1 săptămână cu ceftriaxonă IV (8). Durata tratamentului trebuie prelungită la pacienții care nu se ameliorează în mod adecvat. Erupția cutanată asociată cu DGI dispare după 4-5 zile fără tratament. Pacienții cu tenosinovită care nu se ameliorează cu antibiotice IV pot necesita tenosinovectomie și drenaj.

Infecțiile cu gonococ și chlamydial coexistă la un procent semnificativ de pacienți din comunitate. CDC recomandă tratamentul inițial al infecției gonococice cu ceftriaxonă și azitromicină sau doxiciclină, indiferent de starea de coinfecție cu chlamydia (9). Raționamentul din spatele acestei recomandări este de a trata coinfecția cu chlamydia și de a preveni rezistența la cefalosporine. În ultimii ani, au apărut N. gonorrhoeae rezistente la medicamente, care sunt rezistente la ceftriaxonă. Acest lucru a reprezentat o problemă semnificativă de sănătate publică. Oamenii de știință au reușit să dezvolte metode rapide de caracterizare a genotipului și a fenotipului de rezistență la medicamente al tulpinilor de N. gonorrhoeae, ceea ce ar permite medicilor să prescrie regimuri individualizate de tratament pentru gonoree (10).

Puncte de învățare/mesaj pentru acasă:

1. Ar trebui să avem un prag scăzut pentru suspiciunea clinică de DGI la orice adult tânăr activ din punct de vedere sexual care prezintă erupții cutanate, tenosinovită sau poliartralgie în absența simptomelor mucoase tipice care implică tractul genital, rectul sau faringele.

2. Culturile trebuie obținute din tractul genital, rect și faringe la toți pacienții suspecți de DGI.