Discuție
Sindromul de oboseală cronică este o boală multisistemică ce necesită o abordare multidisciplinară. Această afecțiune are o patogeneză complexă care include stresul oxidativ și oxidarea macromoleculelor . Până în prezent, opțiunile de tratament au inclus psihoterapia și condiționarea fizică, cu rezultate diferite. Suplimentarea cu multivitamine minerale ar putea fi o opțiune terapeutică suplimentară sigură care ar putea diminua simptomele pacienților prin îmbunătățirea statusului antioxidant.
Până în prezent, puține studii au investigat suplimentarea ca opțiune de tratament pentru pacienții cu CFS. Unul dintre primele studii a fost realizat de Kaslow et al. folosind extract de ficat de vacă care conținea acid folic și cianocobalamină. Grupul a constatat o îmbunătățire a stării generale a tuturor pacienților, dar nu a avut semnificație statistică. Zece ani mai târziu, Heap, Peter și Wessley au confirmat deficitul de vitamina B la pacienții cu CFS . Mai multe studii au experimentat adăugarea de vitamina B pentru a îmbunătăți funcția cognitivă la pacienții cu deficiență, cu rezultate promițătoare , dar până acum nu a fost studiată la pacienții cu CFS.
Până acum, singurul microelement bine studiat în CFS este magneziul. Studiile au început după ce Cox a descoperit niveluri mai scăzute de magneziu în eritrocitele pacienților cu CFS . Deoarece nivelurile de magneziu din eritrocite se corelează bine cu nivelurile serice, au urmat apoi studii privind suplimentarea cu magneziu. Într-un studiu randomizat, dublu-orb, Cox a constatat o îmbunătățire semnificativă la pacienții care au primit un supliment de magneziu. Pacienții au raportat niveluri mai ridicate de energie, dureri diminuate și o stare mentală mai bună. Două studii ulterioare, similare, nu au fost capabile să reproducă aceste rezultate, dar magneziul a rămas ca un mineral important în înțelegerea noastră a patogenezei CFS. Au existat sugestii conform cărora nivelurile scăzute de magneziu pot fi asociate cu scăderea ATP, cu slăbiciunea musculară și oboseala care rezultă, caracteristice CFS. De asemenea, nivelurile scăzute de magneziu au fost implicate în peroxidarea lipidelor în afecțiuni precum diabetul și ateroscleroza . Stresul oxidativ și magneziul au fost studiate, de asemenea, în CFS. Într-un studiu realizat de Keenoy și colab., pacienții cu CFS care aveau niveluri scăzute de magneziu au fost suplimentați cu 10 mg/kg/zi de magneziu oral . Înainte de acest tratament, nivelurile scăzute de magneziu s-au corelat cu capacitatea antioxidantă totală. La sfârșitul studiului, a existat o creștere a nivelurilor de vitamina E și transferrină și o scădere a produselor de peroxidare lipidică (TBARS).
În afară de magneziu, nivelurile scăzute de vitamina E se corelează, de asemenea, cu creșterea peroxidării lipidice și acest lucru a fost demonstrat la pacienții cu CFS de mai mulți autori . Vecchiet și colab. au arătat o corelație semnificativă a nivelurilor scăzute de vitamina E cu oboseala . Rezultate similare au fost obținute de un grup de autori japonezi în 2 studii . Aceștia susțin, de asemenea, că factorii de risc independenți sunt scăzuți pentru bolile coronariene la pacienții cu CFS și un bun indicator pentru intensitatea peroxidării lipidice la acești pacienți. Au existat mai multe propuneri ca pacienții cu CFS să fie suplimentați cu vitamina E, dar singura literatură disponibilă se referă la suplimentarea cu multivitamine care au inclus și această vitamină. S-a demonstrat, de asemenea, că pacienții cu CFS sunt deficitari în zinc . În studiul de față, zincul s-a corelat cu nivelul de α2 globulină (indicator de răspuns inflamator) și cu o experiență subiectivă de infecție.
În afară de raționamentul științific din spatele suplimentării, mulți pacienți decid să ia o multivitamină cu sau fără sfatul medicului. În acest studiu, ne-am propus să investigăm efectele unui supliment mineral multivitaminic disponibil pe scară largă asupra nivelurilor de stres oxidativ și a plângerilor subiective în CFS. Am dorit să studiem un supliment care să fie disponibil ulterior și pentru alți pacienți, dacă se dovedește a fi eficient. Supradyn® conține o doză sigură, inferioară dozei terapeutice de vitamine și minerale. Unele dintre acestea au fost utilizate în studii anterioare la pacienții cu CFS, cum ar fi vitamina B, magneziu, zinc și seleniu și/sau s-a demonstrat că sunt diminuate în CFS (vitamina E, magneziu, zinc) .
Pentru a obține rezultate cât mai complete, am decis să determinăm atât parametrii obiectivi, cât și subiectivi în CFS. Ca parametru obiectiv al eficienței suplimentării, a fost utilizată activitatea celei mai importante enzime antioxidante – superoxid dismutaza (SOD) -. SOD a fost utilizată anterior ca marker al stresului oxidativ în numeroase studii, inclusiv în modelele animale CFS . O activitate SOD mai mare este considerată o măsură a unei bune stări antioxidante, iar o activitate SOD mai scăzută este considerată un semn de stres oxidativ crescut . Cunoaștem doar 1 grup de autori care au măsurat activitatea SOD la pacienții cu CFS . În acel studiu, au fost efectuate biopsii musculare pentru a detecta deteriorarea oxidativă a ADN-ului și a lipidelor în specimenele musculare ale pacienților cu CFS în comparație cu martorii potriviți din punct de vedere al vârstei. Nu s-a constatat nicio diferență în activitatea SOD între cele 2 grupuri. În studiul nostru, am constatat o scădere semnificativă a activității SOD după tratament. Am găsit, de asemenea, mai multe corelații semnificative între măsurile calității vieții (funcția fizică, rolul fizic, durerea corporală, vitalitatea și sănătatea mentală) și activitatea SOD, dar numai după tratament. Acesta este unul dintre motivele pentru care credem că o scădere a activității SOD poate fi o indicație a unei activități SOD normalizate.
În literatura de specialitate privind CFS, singurul alt marker obiectiv al activității suplimentului antioxidant a fost fragilitatea eritrocitară . În acel studiu, Öckerman a folosit un extract de polen cu activitate antioxidantă bine documentată și a arătat o îmbunătățire semnificativă a fragilității eritrocitelor. El a observat, de asemenea, o diminuare a simptomelor precum oboseala, tulburările de somn și digestia la majoritatea pacienților cu CFS.
Majoritatea studiilor anterioare privind suplimentarea în CFS au folosit diferite chestionare pentru a evalua efectul tratamentului. În primul studiu privind utilizarea multivitaminelor în CFS, din 1994, Martin și colab. au folosit un supliment pe 42 de pacienți . Efectele tratamentului au fost evaluate în fiecare lună, timp de 6 luni, cu ajutorul unui chestionar de sănătate generală trimis prin poștă și utilizat anterior doar în cazul pacienților cu depresie. Studiul a avut o rată mare de abandon (aproape 50%) și, deși rezultatele inițiale au arătat o îmbunătățire la majoritatea pacienților care au terminat studiul, analiza varianței nu a reușit să arate schimbări. Într-un studiu mult mai amplu, efectuat pe 242 de persoane care au luat capsule Pharmaton® conținând ginseng, cercetătorii au demonstrat o diminuare a oboselii după un tratament de 6 săptămâni . Singurul studiu clinic randomizat privind administrarea de suplimente în CFS a fost realizat în 2002 de un grup olandez pe 16 bărbați și 37 de femei. Efectul tratamentului a fost determinat cu ajutorul a 2 chestionare, a unui pedometru și a unui jurnal zilnic de oboseală. La finalul studiului, grupul a constatat o lipsă totală a efectelor tratamentului. Deși a fost un studiu randomizat, dublu-orb, nu au existat markeri biochimici ai succesului tratamentului, iar participanților li s-a cerut să se concentreze asupra simptomelor pe toată durata studiului.
În studiul nostru, am cerut participanților să răspundă la 2 chestionare. Unul a fost FFS, care este unul dintre testele utilizate pentru evaluarea severității simptomelor în CFS. În mod similar cu unele dintre studiile menționate anterior , am constatat, de asemenea, o reducere a intensității unor simptome după 2 luni de administrare a suplimentelor. Pacienții au fost mai puțin obosiți, au avut mai puține tulburări de somn, tulburări vegetative mai puțin pronunțate, durerile de cap au fost mai puțin frecvente, iar senzația subiectivă de infecție a scăzut. Există în prezent un număr considerabil de dovezi privind activarea imunitară, așa cum sugerează o creștere a citokinelor proinflamatorii o expresie crescută a markerilor de activare a limfocitelor T, cum ar fi CD26 și CD38, și o scădere a funcției celulelor natural killer (NK) . Deoarece unele dintre simptomele îmbunătățite, cum ar fi oboseala, senzația de infecție, durerile de cap și tulburările vegetative pot fi cauzate de o inflamație la nivel scăzut, credem că, în corelație cu scăderea activității SOD, acest lucru ar putea fi un indicator pentru diminuarea nivelurilor de citokine inflamatorii și ar putea fi o bază pentru o investigație ulterioară a acestui tip de suplimente.
Calitatea vieții este un obiectiv pentru toate tratamentele și este de obicei diminuată în cazul bolilor cronice . Spre deosebire de majoritatea celorlalte studii, nu am găsit dovezi de scădere a calității vieții în populația noastră cu CFS. Aceasta este o constatare neobișnuită, deoarece majoritatea studiilor anterioare au constatat o calitate scăzută a vieții la pacienții cu CFS în comparație cu populația generală . Acest lucru se poate datora faptului că, din cauza lipsei standardelor SF36 în Serbia, am folosit standardele croate, pe baza similitudinilor geografice, culturale și istorice ale celor două țări. Aceasta ar fi putut fi o evaluare incorectă, deoarece, desigur, există multe diferențe între populația observată și populația croată standard. Dar atunci când analizăm determinanții specifici ai calității vieții în SF36, putem vedea că vitalitatea și oboseala au încă cea mai mare influență asupra calității vieții pacienților, deși a fost semnificativ diferită de populația generală observată. Deoarece calitatea vieții a fost normală la început, nu a existat o îmbunătățire semnificativă după tratament, așa cum era de așteptat.
.