DISCUȚII
SARCOMELE stromale endometriale sunt tumori maligne foarte rare. Pe baza stării marginii tumorale și a caracteristicilor citologice, OMS a clasificat tumora stromală endometrială în nodul stromal endometrial benign (ESN) și sarcom stromal endometrial. ESN nu infiltrează miometrul. Ele sunt bine circumscrise, cu o margine de împingere. ESSs infiltrează miometrul și se caracterizează prin proliferarea de celule mici uniforme, foarte asemănătoare cu cele ale stromei endometriale în stadiul proliferativ. ESS pot fi împărțite în tumori de grad scăzut și tumori de grad înalt în funcție de morfologia celulară și de numărul de mitoze. ESS de grad scăzut apar de obicei la populația tânără (vârsta medie de 39 de ani), spre deosebire de ESS de grad înalt (vârsta medie de 61 de ani). ESS de grad scăzut au mitoze mai puțin frecvente (<3 la 10 câmpuri de mare putere) și nu prezintă hemoragie și necroză. Unii autori au considerat sarcomul stromal endometrial de grad înalt (HGESS) ca fiind un sarcom nediferențiat.
Majoritatea ESS-urilor implică endometrul, iar chiuretajul uterin conduce de obicei la diagnostic. Diagnosticul diferențial principal al ESS de grad scăzut include ESN, leiomiomul celular și leiomiomatoza celulară intravenoasă. Aspectul microscopic al ESS și ESN sunt identice. Marginile infiltrative și creșterea distinctivă sub formă de cordoane viermănoase sunt observate în ESS de grad scăzut, în timp ce marginile sunt bine delimitate în ESN. Prin urmare, prelevarea extensivă de probe ale marginilor tumorale și detectarea invaziei vasculare sunt extrem de importante pentru a face distincția între cele două. Leiomiomioamele celulare sunt compuse din celule cu nuclei fusiformi, cu un model de creștere fasciculară, vase cu pereți musculoși groși, spații de tip fantă și care prezintă fuziune focală cu miometrul adiacent. În ESS de grad scăzut, cordoanele de celule tumorale se infiltrează între mușchii netezi și în interiorul spațiilor limfatice. Celulele stromale neoplazice se aseamănă cu cele din endometrul proliferativ, au un aspect monoton și au o dimensiune și o formă uniforme. Nucleii sunt rotunzi până la ovoidali, cu cromatină fină, și se observă un mic nucleol. Este prezentă o cantitate mică de citoplasmă, iar marginile celulelor sunt indistincte. Activitatea mitotică este scăzută (<10/10 câmpuri de mare putere). Aproximativ o treime până la jumătate dintre SSE de grad scăzut au răspândire extrauterină la momentul diagnosticului. Atunci când există o dificultate în diagnosticarea între ESS și leiomiomul celular, se utilizează imunoreactivitatea cu anticorpi pentru CD10 și actină musculară netedă și desmină.
Chirurgia este ultima soluție pentru diagnosticul și tratamentul primar al ESS. Diagnosticul preoperator este de cele mai multe ori un fibrom uterin. Ecografia și imagistica prin rezonanță magnetică nu sunt concludente. Dacă diagnosticul este cunoscut, extinderea intervenției chirurgicale este planificată în funcție de stadiul tumorii. Stadializarea FIGO pentru carcinomul de corp uterin a fost aplicată în cazul ESS.
Tratamentul este histerectomia abdominală totală, salpingooforectomia bilaterală și limfadenectomia selectivă pelvină și periaortică. Se obțin spălături citologice din pelvis și abdomen. Terapia hormonală cu medroxiprogesteron, tamoxifen, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) și inhibitori de aromatază sunt sugerate pentru ESS de grad scăzut în stadiul 3-4 și pentru boala recurentă.
.