DISCUSSION
S. aureus este un agent patogen frecvent întâlnit atât în comunitate, cât și în spitale. Cu toate acestea, este o cauză relativ neobișnuită de infecție a tractului urinar în populația generală , deși izolarea S. aureus din probele de urină este adesea secundară unei bacteriemii stafilococice apărute în altă parte. S. aureus este cel mai important agent patogen în ceea ce privește numărul total de infecții și este un agent patogen nosocomial important, cu un grad ridicat de transmitere nosocomială . Acest lucru este complicat de o prevalență în creștere (de la 2% în 1974 la până la 64% în 2002) a S. aureus rezistent la meticilină în rândul izolatelor nosocomiale , ceea ce este similar cu rezultatele studiului nostru, care a arătat o creștere a infecției cu MRSA (Fig. 1).
Creșterea numărului de infecții cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) în perioada de timp cuprinsă între 2004 și 2009. În plus, tendința exponențială (linia neagră) este delimitată pe diagramă.
În ultimii 20 de ani, MRSA a apărut ca o cauză importantă de bacteriemie nosocomială și a existat o creștere semnificativă a incidenței infecțiilor cu MRSA. Rezistența la meticilină este un factor de risc suplimentar pentru creșterea morbidității și mortalității la pacienții cu infecții dobândite cu S. aureus . Cele mai multe infecții ale tractului urinar cauzate de MRSA sunt infecții HA-MRSA. În general, acești pacienți sunt asimptomatici, dar în cazul unei stări generale slăbite, o infecție simptomatică cu MRSA poate înrăutăți considerabil starea pacientului și poate necesita tratament.
În legătură cu creșterea speranței de viață, pacienții cu probleme urinare, cu catetere permanente și cu mobilitate limitată au nevoie de prudență pentru determinarea surselor de MRSA . În acest studiu, am găsit MRSA la 89,7% (n=218) dintre pacienții cu catetere. Rata de infecție la pacienții cu catetere permanente a fost de 76,1% (n=185), iar 13,6% (n=33) au fost pacienți cu catetere urinare în unitatea de terapie intensivă. Infecția asociată cu cateterul a avut o rată de densitate de aproximativ 18 zile. Dintre aceste infecții, 10,3% (n=25) au fost în probele evacuate.
Prezentarea clinică a infecției cu MRSA este adesea nespectaculoasă, deoarece pacienții sunt asimptomatici. Adesea, culturile pozitive la MRSA sunt găsite în timpul schimbărilor de rutină ale cateterelor permanente și nu este necesară nicio terapie. Mai mult, diferențierea clinică simptomatică între MRSA urinar și MRSA din alte locuri, cum ar fi fluxul sanguin, este dificilă. Cu toate acestea, în acest caz, independent de sursa de MRSA, tratamentul este implicat. Pacienții de la terapie intensivă cu infecție simptomatică cu MRSA au avut septicemie în 9 cazuri (27,3%) din cauza unei infecții urinare combinate cu enterobacterii suplimentare. La acești pacienți, a fost necesară o terapie combinată cu antibiotice. În toate cele nouă cazuri, gentamicina a fost o parte a combinației; a doua parte a depins de rezultatul culturii bacteriene. Pacienții au prezentat febră, parametrii inflamatori crescuți în sânge și o stare generală semnificativ redusă. La acești pacienți, scopul este de a îndepărta orice dispozitiv cât mai curând posibil.
La pacienții cu bacteriemie indusă de MRSA, o cultură de urină pozitivă este de obicei atribuită unei infecții ascendente sau răspândirii hematogene. Factorii predictivi ai unei culturi de urină pozitive pentru MRSA includ cateterele permanente, obstrucția tractului urinar și intervenția chirurgicală.
Contrar celor cu HA-MRSA, infecțiile tractului urinar cu CA-MRSA oferă simptome clinice precum disurie și polakiurie. Din cei 5,7% din populația studiată cu CA-MRSA, nu a fost găsită nicio altă sursă de MRSA în afară de proba urinară. Posibilele motive pentru creșterea numărului de infecții dobândite în comunitate sunt (1) diseminarea laterală a MRSA din spital în comunitate de la pacienții externați diagnosticați cu MRSA și (2) întreruperea terapiei și lipsa controalelor. Multe tulpini de MRSA sunt frecvent rezistente la mai multe antibiotice . Studii anterioare au sugerat că infecțiile cu MRSA sunt asociate cu o spitalizare prelungită și o mortalitate crescută în comparație cu infecțiile datorate S. aureus sensibil la meticilină. Astfel de comparații pot fi încurcate de o incidență crescută a afecțiunilor comorbide în rândul pacienților cu infecții cu MRSA, deși opțiunile terapeutice pentru pacienții cu infecții cu MRSA sunt limitate. O opțiune este terapia intravenoasă selectivă, deoarece alte antimicrobiene orale comune, inclusiv fluorochinolonele și cefalosporinele din a treia generație, sunt ineficiente împotriva MRSA .
În acest studiu, am caracterizat epidemiologia MRSA din culturile de urină din primele 24 de ore de la internarea în spital. Incidența bacteriuriei MRSA la admiterea în spital a crescut pe parcursul perioadei de studiu. Așa cum era de așteptat, MRSA a prezentat rezistență completă la un număr semnificativ de substanțe antimicrobiene pe toată durata studiului. Acest lucru a fost mai frecvent în cazul antibioticelor utilizate frecvent, cum ar fi aminopenicilina, cefalosporinele, carbapenemul, penicilina G, β-lactamaza și izoxazolil penicilina.
Utilizarea pe scară largă a agenților antimicrobieni cu spectru larg și potența limitată a unor agenți au exercitat presiuni de selecție puternice în mediile spitalicești. Prin urmare, reapariția agenților patogeni gram-pozitivi rezistenți, în special a MRSA, este din ce în ce mai îngrijorătoare .
Este dificil de eradicat MRSA la pacienții cu catetere și stenturi permanente, deoarece aceste bacterii formează biofilme, iar celulele stafilococice încorporate într-un biofilm sau în microcolonii sunt vizibil mai rezistente la substanțele antibiotice . În plus, toate persoanele implicate (adică personalul medical și de îngrijire, membrii familiei și prietenii) pot fi ușor contaminate și pot fi veriga de legătură de la HA- la CA-MRSA.
De aceea, este necesară eradicarea sau un astfel de tratament crește rata de rezistență? În mod surprinzător, am constatat o scădere semnificativă a rezistenței la amikacină (T, 67,08%; OR, 0,6116; p<0,0001) (Fig. 2), gentamicină (T, 68.31%; OR, 0,6265; p<0,0001) (Fig. 3), ciprofloxacina (T, 87,65%; OR, 0,7408; p=0,0153), și clindamicina (T, 79,84%; OR, 0,7914; p=0,0187). Aceste rezultate prezintă o indicație pentru utilizarea specifică și sistemică a antibioticelor pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar.
Diminuarea rezistenței Staphylococcus aureus rezistent la meticilină într-o perioadă de timp de 6 ani pe baza utilizării amikacinei.
Diminuarea rezistenței Staphylococcus aureus meticilino-rezistent pe baza utilizării gentamicinei în aceeași perioadă de timp cu amikacina din Fig. 2.
Ca o sursă potențială de rezistență la agenții antimicrobieni, se susține utilizarea necritică a antibioticelor. Chiar și în infecțiile respiratorii virale, în acest studiu s-au prescris antibiotice. Mai mult, utilizarea de către pacienți a medicamentelor existente pentru tratarea infecțiilor anterioare, precum și întreruperea prematură a terapiei, contrar recomandărilor, contribuie la dezvoltarea rezistenței.
Măsurile de control al infecțiilor și depistarea personalului de îngrijire, precum și igiena adecvată a mâinilor și culturile de supraveghere, pot contribui la stoparea răspândirii MRSA în mediul spitalicesc . O politică privind antibioticele poate împiedica dezvoltarea rezistenței la MRSA și la alte bacterii. Monitorizarea modelelor de sensibilitate ale MRSA poate fi utilă în diminuarea prevalenței MRSA și a rezistenței la antibiotice .
În plus, o colectare după externare a unui sondaj de auto-evaluare a pacienților care au fost supuși screening-ului și impactul potențial benefic al screening-ului MRSA pentru pacienți și pentru comunitatea mai largă nu ar reduce rata de infecție, dar ar permite un regim de terapie mai devreme și mai specific, dacă este necesar. În plus, astfel de sondaje pot fi utilizate pentru a oferi informații persoanelor implicate cu privire la modul în care să ia măsuri de igienă adecvate .
.