PMC

Discuție

Ruptura tendonului FCR este neobișnuită la pacienții non-reumatoizi. Mai multe studii au raportat un număr mic de pacienți cu o ruptură a tendonului FCR (tabelul 1). Atunci când apare o ruptură, aceasta este cel mai frecvent asociată cu artrita scahotrapeziotrapezoidală (STT) sau cu o injecție anterioară cu cortizon a tendonului.1,3,4,6-8,13 Tendonul FCR se inserează în baza celui de-al doilea și al treilea metacarpian și este un flexor major al încheieturii mâinii. Tendonul intră în tunelul fibro-osos al trapezului ocupând 90% din spațiul disponibil și este în contact direct cu trapezul. Această proximitate strânsă cu structurile carpiene poate duce la o comunicare între o articulație artrozică scaphotrapezială și un răspuns inflamator rezultat în tendonul FCR.2,4,8

Tipic, pacienții cu ruptură de tendon FCR au un handicap și pierderi funcționale minime. Acest lucru este în contrast cu pierderea dramatică a funcției observată la pacienții cu rupturi ale tendonului flexorului digital.5-8,13,15 Formarea pseudotendonului apare frecvent după o leziune a tendonului flexorului. În 1985, Kulick et al10 au raportat formarea unui pseudotendon care implică atât tendonul flexor digitorum superficialis (FDS), cât și tendonul flexor digitorum profundus (FDP) la 3 pacienți. Formarea pseudotendonului a fost observată după o leziune a tendonului flexorului și a fost rezultatul unei încercări de reparare biologică a tendonului flexor divizat. Ca și în cazul pacientului nostru, pseudotendonul a prezentat pierderea arhitecturii normale a tendonului și nu avea suprafața albă strălucitoare a tendonului normal. În plus, rezistența la tracțiune a pseudotendonului a fost mai mică decât a tendonului normal.10 Examinarea fizică a acestei afecțiuni rare poate fi confuză. La examinarea încheieturii mâinii, „pseudotendonul „7 sau „neotendonul „8 regenerat poate părea a fi un tendon normal. Pseudotendonul este îngroșat și va avea o umflătură dureroasă la aproximativ 6 cm proximal de articulația încheieturii mâinii. Această umflătură este tendonul FCR retractat. Formarea pseudotendonului este o regenerare a tendonului FCR. Regenerarea tendonului FCR este frecventă după utilizarea pe toată grosimea în artroplastia articulației carpometacarpiene (CMC).11 Un studiu RMN al încheieturilor mâinii după recoltarea FCR pe toată grosimea pentru artroplastia articulației CMC a arătat puterea de regenerare a tendonului FCR: regenerare parțială la 79% dintre pacienți și regenerare completă la 14% dintre pacienți. Tendonul regenerat nu a fost normal din punct de vedere al rezistenței.11

Extensia și prinderea încheieturii mâinii vor provoca durere de-a lungul traseului pseudotendonului regenerat slab.7 În acest caz, s-a făcut un RMN/artrogramă pentru a evalua încheietura mâinii pentru o posibilă leziune ligamentară. O alternativă mai eficientă din punct de vedere al costurilor ar fi o examinare cu ultrasunete a încheieturii.9,12 Modalitățile conservatoare, neoperatorii sunt prima linie de tratament. Acestea includ terapie, medicație antiinflamatoare, modificarea activității, atele și injecții cu cortizon.3,4,6-8,13,14 Dacă măsurile conservatoare eșuează, sunt disponibile opțiuni chirurgicale. Deși a fost descris transferul de tendon,6 se recomandă excizia completă a pseudotendonului și a tendonului proximal rupt.7,8,13,14

În acest caz, butucul de tendon FCR proximal a fost suturat în profunzime la fascia antebrațului pentru a preveni iritarea din cauza țesutului cicatricial.14

În cea mai mare serie de rupturi de tendon FCR, Henry7 a raportat 6 pacienți cu rupturi de tendon FCR. Toți cei 6 pacienți avuseseră anterior injecții de cortizon și 3 aveau artrită STT simptomatică. Toți pacienții au eșuat în tratamentul nonoperator, inclusiv atele, medicație orală, terapie și ultrasunete. Tratamentul definitiv a constat în excizia completă a pseudotendonului FCR și a butucului FCR.

Acest tratament operator de excizie completă a tendonului se bazează pe rezultatele clinice ale pacienților în urma recoltării complete a tendonului FCR pentru artroplastia articulației CMC.7,11

În urma recoltării complete a tendonului pentru artroplastia articulației CMC, se observă modificări semnificative ale cineticii încheieturii mâinii. În ciuda mecanicii modificate și a pierderii forței, se observă rezultate clinice excelente (măsurate prin scorurile DASH și testele de forță de strângere și de prindere) în acest grup de pacienți cu artroplastie.11

Henry7 a raportat 6 pacienți care s-au ameliorat cu toții cu excizia completă a pseudotendonului și a ciotului proximal. În acest grup, toți pacienții au avut o ameliorare a simptomelor preoperatorii. Scorurile DASH medii preoperatorii au fost de 32 și s-au îmbunătățit la 3 după operație.

Majoritatea rupturilor de tendon FCR pot fi tratate nonoperator.8,13 Rămâne fără răspuns de ce acest subgrup de pacienți are atât de multă durere și dizabilitate din cauza pseudotendonului legat.7,8 Acest lucru este în contrast cu alte cazuri de rupturi de tendon la nivelul încheieturii mâinii cu pierderea funcției și relativ puțină durere.8

În acest caz, pacientul s-a prezentat cu un tendon FCR umflat și dureros la 4 luni după o căzătură. RMN/artrograma încheieturii mâinii, efectuată pentru a exclude o leziune ligamentară, a arătat o ruptură intrasubstanțială a tendonului FCR. Această constatare este similară „pseudotendonului” descris de Henry7 și „neotendonului” descris de Irwin et al.8 Această reacție poate fi o variantă de regenerare a tendonului FCR.

Pe baza rezultatelor istorice excelente în urma recoltării complete a FCR pentru reconstrucția CMC, pentru acest pacient s-a făcut excizia completă a pseudotendonului și a butucului de tendon retractat.7 În urma intervenției chirurgicale, examenul său clinic s-a îmbunătățit și s-a întors la locul de muncă obișnuit din domeniul construcțiilor.