Discuție
Dacă nu este tratată, depresia duce la o utilizare crescută a asistenței medicale, ceea ce duce la vizite la camera de urgență din cauza calității slabe a vieții și a comportamentelor autodistructive (10). Acest lucru, la rândul său, determină un impact negativ asupra economiei din cauza absenteismului crescut și a afectării profesionale (11). Ea perturbă familia prin provocarea simptomelor de eșec de dezvoltare la copiii mamelor care au depresie co-morbidă și tulburări de abuz de substanțe.
În prezent nu există un arhetip specific pentru descrierea etiologiei depresiei. Există mai multe școli de gândire, de la factori organici și fiziologici până la markeri biologici și deficiențe ale neurotransmițătorilor. Cea mai acceptabilă teorie pentru depresie o consideră ca fiind un produs al interacțiunii complexe dintre factorii psihologici și biologici. Există o relație pozitivă între depresie și evenimentele de viață stresante și o relație negativă între depresie și sprijinul social (33). Precipitanții, psihologici sau somatici, pot fi însă predispoziții genetice sau dobândite.
Potrivit raportului Organizației Mondiale a Sănătății, „The Global Burden of Disease” (13), depresia este considerată a fi cea mai mare povară la femei, în comparație cu toate celelalte boli. Femeile, în general, sunt raportate ca având un risc mai mare de episod inițial și un debut mai timpuriu al depresiei în comparație cu bărbații (12). Femeile afro-americane au raportat trei milioane de consultații de sănătate mintală în fiecare an.
Afro-americanii au o istorie unică, fiind introduși ca sclavi în această țară (8). Ei au tradiții și practici distincte, împreună cu identități individuale și colective extraordinare (14). Ele sunt conștiente de rolul lor de mame și gospodine, dar se simt vinovate atunci când se angajează în activități de promovare a dezvoltării personale. Acest conflict de rol în nevoile de dezvoltare personală și de supraviețuire a familiei duce adesea la depresie la afro-americani (15).
Diagnosticarea și evaluarea simptomelor de depresie legate de cultură la afro-americani reprezintă o preocupare majoră. Diferența de prezentare a simptomelor între afro-americani și alte grupuri poate fi determinată de expresiile bazate pe cultură. Competențele culturale sunt esențiale pentru un proces precis de diagnostic și tratament desemnat în mod specific pentru fiecare grup rasial sau etnic în parte. Un sindrom legat de cultură întâlnit la afro-americani este o prăbușire bruscă în urma unui episod de amețeală, adesea denumită „falling-out”. Paralizia somnului, care se caracterizează prin incapacitatea de a se mișca în timp ce se trezește sau adoarme, este, de asemenea, observată uneori la afro-americani (16).
Potrivit unei estimări, aproape jumătate din întreaga populație a Statelor Unite va fi compusă din persoane diverse din punct de vedere etnic și rasial până în anul 2052 (6). În cadrul acestui ritm de creștere a diversității rasiale, este, prin urmare, important să realizăm că statisticile specifice albilor nu sunt suficiente pentru a aborda problemele de sănătate mintală în rândul afro-americanilor (17). Experiențele de rasism, sexism și sărăcie au crescut riscul de depresie la afro-americani.
Prevalența depresiei la afro-americani este raportată a fi de două ori mai mare în comparație cu albii (18).
Studiul național al vieții americane (NSAL) (20) raportează că prevalența depresiei pe parcursul vieții este mai mare pentru albi (17,9%) decât pentru afro-americani (10,4%) și negrii din Caraibe (12,9%), dar atunci când se ia în considerare evoluția depresiei, depresia la afro-americani persistă pe o durată mai lungă. Această măsură a persistenței a fost de 56,5% pentru afro-americani, 56% pentru negrii din Caraibe și 38,6% pentru albi. Astfel, depresia majoră este considerată ca fiind o tulburare cronică pentru negri. Din cauza expunerii mai mari la violență comunitară și domestică, afro-americanii au un risc mai mare de comorbidități ale depresiei, cum ar fi abuzul de substanțe, anxietatea generalizată și tulburările de stres posttraumatic (19).
În ciuda a trei decenii de cercetare, tratamentul depresiei și al comorbidităților sale rămâne încă o problemă semnificativă de sănătate publică în Statele Unite. Tratamentul depresiei și al co-morbidităților este considerat a fi cea mai frecventă și urgentă preocupare cu care se confruntă profesioniștii din domeniul sănătății mintale în zilele noastre (21). Studiile definitive pentru tratamentul depresiei la afro-americani sunt puține. Riscul mai mare de persistență a depresiei la negri impune necesitatea de a se concentra pe modalitățile de tratament și pe identificarea factorilor cauzali.
În Statele Unite, doar 57% dintre adulții cu MDD primesc tratament (22). Se susține că tratamentele psihoterapeutice de succes pentru depresie sunt universale și pot fi aplicate în mod egal tuturor grupurilor rasiale și etnice, ceea ce ar putea fi o presupunere invalidă (23).
Într-o comparație a tratamentelor de psihoterapie cognitivă și farmacoterapie pentru depresie, s-a constatat că psihoterapia cognitivă a fost la fel de eficientă sau mai eficientă decât farmacoterapia la tratamentul inițial și la urmărire (24). Există o reducere semnificativă a simptomelor depresive după 12 ședințe de terapie cognitivă la afro-americani, în comparație cu ședințele de terapie cu orientare analitică de durată similară (25).
Terapiile holistice abordează simptomele fizice și psihologice în ambele modalități de diagnostic și tratament (6). La afro-americani, tratamentele holistice se dovedesc a fi de succes în reducerea simptomelor depresive (26). O abordare pentru a depăși suferința și depresia este prin confruntarea cu problemele, mai degrabă decât prin evitarea lor. Încercați să căutați ajutor din partea familiei; prietenilor, vecinilor și liderilor religioși (14). Cercetătorii pot profita de această descoperire particulară la afro-americani pentru a-și lărgi înțelegerea strategiei psihologico-sociale.
Influența religiei în inventarul afro-american nu poate fi ignorată. Rugăciunea este un răspuns comun de adaptare pentru afro-americanii aflați în dificultate. Astăzi, aproape 85% dintre afro-americani se descriu ca fiind „destul de religioși” (27) sau „foarte religioși”, iar „implicarea religioasă” poate fi un moderator pentru a reduce apariția depresiei (28).
Etnicitatea este un aspect neglijat al eterogenității populației de culoare (29). Deși este important să se studieze diferențele rasiale în ceea ce privește rezultatele tratamentului, diferențele dintre americanii albi/caucazieni și negri/afroamericani nu sunt de obicei studiate. Atunci când sunt raportate, cercetătorii au făcut, de obicei, comparații ulterioare pe baza unor eșantioane care nu sunt la fel de reprezentative.
Se observă că negrii care au acces la asistență medicală mentală primesc îngrijiri de slabă calitate în comparație cu albii (30). Ar trebui luate măsuri pentru a elimina aceste disparități rasiale. Asigurarea unui acces egal și de calitate pentru toți va contribui la eliminarea discriminării și a disparităților. Diferențe importante în ceea ce privește starea de sănătate mintală a afro-americanilor continuă să existe chiar și după 150 de ani de la recensământul din 1840 (31).
.