Discuție
Principala constatare a studiului de față a fost că există diferențe importante la nivel de grup între pacienții tineri cu OLI și ELI. Infarctul occipital a fost asociat cu pacienții mai tineri și cu sexul feminin. O stare protrombotică a fost mai frecventă în rândul pacienților OLI decât ELI. În plus, niciun pacient OLI nu a avut hipertensiune arterială și colesterolul total a fost mai mic. Acest lucru sugerează că distribuția cauzalității infarctului occipital poate fi diferită de cea a infarctelor cerebrale localizate în alte părți.
Frecvența ridicată a unei stări protrombotice în rândul pacienților OLI în studiul de față este demnă de remarcat. Infarctul migrenos este asociat cu localizarea occipitală conform unor studii (Hoekstra-van Dalen și colab. 1996), iar hipercoagulabilitatea plasmatică poate fi importantă în infarctul cerebral legat de migrenă (Riddle și colab. 1989). Cu toate acestea, frecvența migrenei a fost similară în rândul pacienților OLI și ELI în studiul nostru. Astfel, nu am găsit niciun sprijin pentru asocierea dintre migrenă și localizarea occipitală a infarctului cerebral și este probabil ca frecvența ridicată a stărilor protrombotice în rândul pacienților OLI să nu fie legată de migrenă. O limitare a prezentului studiu a fost faptul că nu a fost posibilă atribuirea cauzalității migrenei, deoarece fișele pacienților nu au furnizat informațiile cerute de criteriile definitorii ale infarctului migrenos. În plus, frecvența migrenei cu aură este necunoscută în prezentul studiu.
La analiza multivariată sexul feminin, starea protrombotică și hipertensiunea arterială nu au mai fost asociate cu OLI, în timp ce a existat o tendință ca vârsta scăzută, tensiunea arterială sistolică scăzută la admiterea pentru accidentul vascular cerebral index și colesterolul total scăzut la urmărire să fie asociate independent cu OLI. Deși numărul mic de cazuri face ca analiza multivariată să fie dificil de interpretat în studiul de față, rezultatele susțin sugestia că distribuția cauzalității în OLI și ELI este diferită. Colesterolul total scăzut sugerează că ateroscleroza poate fi mai puțin frecventă în rândul pacienților cu OLI.
S-a demonstrat că bolile mitocondriale, cum ar fi MELAS, sunt asociate cu infarct în regiunile posterioare ale creierului. Cu excepția unui pacient OLI cu MELAS cunoscut, pacienții noștri nu au fost testați pentru boli mitocondriale. Cu toate acestea, studiul nostru ridică posibilitatea ca boala mitocondrială să fie o cauză importantă a infarcturilor occipitale în rândul pacienților tineri. Analizele genetice pentru bolile mitocondriale ar trebui efectuate în rândul pacienților cu infarcte occipitale în studiile viitoare.
Noi nu am constatat că prognosticul în ceea ce privește mortalitatea, recidiva infarctului cerebral și infarctul miocardic post-accident vascular cerebral a fost diferit între pacienții OLI și ELI. Este probabil necesar un număr mai mare de pacienți pentru a dezvălui dacă infarcturile din lobul occipital sunt asociate cu un prognostic mai bun în comparație cu infarcturile localizate în altă parte.
Principalul punct forte al prezentului studiu este designul său bazat pe populație. Acesta permite determinarea nepărtinitoare a distribuției localizării accidentului vascular cerebral. În comparație, majoritatea studiilor privind pacienții tineri cu accident vascular cerebral ischemic au la bază spitale și, prin urmare, sunt susceptibile de prejudecăți de selecție.
O limitare este că detectarea cazurilor a fost retrospectivă, ceea ce poate afecta atât detectarea cazurilor, cât și constatarea cazurilor. Cu toate acestea, rata de internare este ridicată în Norvegia, iar alții au constatat că intensificarea eforturilor de căutare a cazurilor în rândul medicilor generaliști din Norvegia nu a crescut semnificativ ratele de incidență a AVC (Ellekjaer et al 1997). Acest lucru indică faptul că puține cazuri au scăpat atenției noastre.
În concluzie, studiul nostru a dezvăluit că infarcturile occipitale diferă de infarcturile din alte locații. Acest lucru poate avea implicații etiologice și terapeutice importante care necesită studii suplimentare.
.